微創血腫清除術與開顱手術在高血壓腦出血治療中的療效對比

周國燦，蘇聯春，蘇朝勇，蔡金，曾洪波

楚雄州中醫院外二科，云南楚雄 675000

微創血腫清除術與開顱手術在高血壓腦出血治療中的療效對比

周國燦，蘇聯春，蘇朝勇，蔡金，曾洪波

楚雄州中醫院外二科，云南楚雄 675000

目的探討微創血腫清除術與常規開顱術在治療高血壓腦出血方面的療效。方法回顧性分析該院2012年1月—2014年12月收治的112例高血壓腦出血患者，隨機分為常規開顱手術組與微創血腫清除術組，對兩組患者手術創口大小、術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥及治療效果方面的差異進行比較。結果微創血腫清除術組手術創口較小、術中出血少、手術及住院時間短、并發癥發生率低，與常規開顱術組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療效果比較兩組間差異無統計學意義(P＞0．05)。結論微創血腫清除術與常規開顱手術在高血壓腦出血治療方面均有較好的效果，此外前者還具有創口小、術中出血少、手術及住院時間短、并發癥發生率低的特點，值得臨床推廣。

微創清除術；開顱手術；高血壓腦出血

高血壓腦出血hypertensive cerebral hemorrhage（HICH），指高血壓基礎疾病患者發生的非外傷性腦實質內出血。該病起病急驟，具有高發病率、高致殘率及高致死率的特點，55歲以上的中老年人是該病的高發人群，對中老年人的健康及生命具有極大的威脅。隨著人民生活水平的提高，人們的飲食結構也發生了極大改變，高鹽、高脂肪食物的攝入量不斷增加，導致高血壓腦出血的發病率逐年增高[1-2]。常規開顱手術及微創血腫清除術是目前高血壓腦出血的主要外科治療手段，該研究將該院于2012年1月—2014年12月收治的112例高血壓腦出血患者隨機分為微創血腫清除術組與常規開顱術組，擬比較兩種術式對高血壓腦出血的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2014年12月該院收治的112例高血壓腦出血患者，隨機分為常規開顱手術組與微創血腫清除術組，微創血腫清除術組：59例患者，男36例，女23例，平均年齡(61.4±10.9)歲；出血部位：基底節區36例，腦室19例，丘腦4例；血腫量：27～80mL,平均（47.3±17.1）mL。常規開顱手術組：53例患者，男31例，女22例，平均年齡(59.6±11.8)歲；出血部位：基底節區35例，腦室15例，丘腦3例；血腫量：25～80 mL,平均（48.1± 16.3）m L。兩組患者性別、年齡及血腫量、出血部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 常規開顱術組 該組53例患者接受常規開顱手術治療，采用全身麻醉的方法并在氣管插管支持下沿翼點作一4～5 cm的弧形切口，依次將頭皮、肌層牽開后鉆孔，將顱骨擴大咬除[3]。骨窗打開后將硬膜剪開，側裂蛛網膜給予銳性分離，用低負壓吸引器在顯微鏡直視狀態下將血腫清除，術后將頭皮層分層縫合，并放置引流管引流[4]。

1.2.2 微創血腫清除術組 微創血腫清除術組59例患者采用局部麻醉加強化的方法，在CT立體定位引導下，根據損傷線、血腫層次確定血腫最大層面中心點在體表的投影，該位置即鉆顱中心點[5]。待顱骨、硬腦膜鉆透后將鉆頭針芯鉆透，繼而插入三通針內，緩慢而平穩地將針芯推入血腫腔內，接上注射器并抽吸液態血。對于半固態血的處理，可從針體側管處快速推注5 mL無菌生理鹽水，繼而緩慢回抽；固態血的處理則應先注入適量血腫液化劑，將引流管夾閉，4 h后再將引流管開放引流[6-7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術創口大小、術中出血量、手術時間、住院時間、并發癥及治療效果方面的差異，其中治療效果評價參照文獻[8]：治愈：患者沒有神經功能缺失癥狀，可正常工作、生活。顯效：患者出現部分神經功能缺失癥狀，如有輕度運動、感覺、語言及平衡障礙，但生活可以自理。有效：出現嚴重的神經功能缺失癥狀，如有嚴重的運動、感覺、語言及平衡障礙,生活無法自理。無效：植物狀態生存或死亡。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 術后處理

兩組患者術后均給予抗感染、擴血管、控血壓、降顱壓、預防應激性潰瘍、維持水電解質平衡、營養支持等對癥綜合治療 。

1.5 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計學分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，對于計數資料采用百分數來表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

微創血腫清除術組創口小、術中出血少、手術及住院時間短，并發癥發生率低，與常規開顱手術組比較差異有統計學意義(P＜0.05）；兩組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1、2。

表1 兩組患者創口大小、出血量、手術及住院時間比較（x±s）

表2 兩組患者并發癥及治療效果比較[n（%）]

3 討論

對常規開顱術的數據分析發現該組的患者術后并發癥發生率為18.7%，顯著高于微創血腫清除術組的5.08%，筆者認為雖然開顱手術操作視野大，術者可最大程度地清除血腫及液化壞死的腦組織，但開顱手術時間偏長，手術麻醉范圍大，創傷較大，腦水腫反應劇烈，故手術后不良反應較多。同時對兩組數據的分析表明微創血腫清除術治療有效率為93.2%，常規開顱術組為94.3%，結果提示在高血壓腦出血治療方面，微創血腫清除術完全能保證手術成功率及治療效果，該研究結果與國內學者楊文明等[2-4]的結論一致，結果提示微創血腫清除術是一種安全、有效的手術方法。同時微創血腫清除術組的手術創口僅為(3.6±1.4)cm,術中出血為（14.6±5.8）mL，手術時間為（45.6±11.6）min，住院時間為（18.6±4.7）d，與常規開顱術組比較該術式還具有手術創口小、術中出血少、手術及住院時間短的優點，同時該組的并發癥發生率僅為5.08%，明顯低于對照組的18.7%，結果進一步提示微創血腫清除術也能顯著降低術后并發癥的發生，治療的依從性顯著提升，對高血壓腦出血的治療具有積極的意義。因此筆者認為微創血腫清除術用于腦出血的治療具有以下優勢：①手術采用局部麻醉加強化，降低了麻醉藥物對患者的影響，術中及術后并發癥發生率明顯減低；②手術操作簡單，時間短，可為接下來的急救及治療贏取寶貴的時間，同時術中暴露時間短也使顱內感染等并發癥的發生率大大降低；③該術式手術創口小，故對大腦重要功能區的損傷也減低，因此肢體障礙等術后并發癥的發生率也隨之降低，患者生活質量大大提升；④手術創口小、并發癥少，從而縮短了住院時間，進而降低了住院費用，減輕了患者的經濟壓力，增加了手術的依從性。

綜上所述，微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效顯著且術中及術后并發癥少，值得臨床推廣。

[1]朱振云，梁劍鋒，韓磊，等．CT立體定向引導微創穿刺顱內血腫清除術與開顱手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2014，12 (15)：50-51.

[2]楊文明，從明，張振興．微創與開顱手術在腦出血治療中的療效及安全性比較[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(4)：360-361.

[3]文奎．CT立體定位引導微創穿刺顱內血腫清除術與開顱手術治療高血壓腦出血的療效觀察[J]．臨床醫藥實踐，2012，21(10)：725-728.

[4]關新明．CT引導下微創鉆顱穿刺引流術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(16)：25-26.

[5]楊健，楊金星，梅佩冬，等．高血壓腦出血患者開顱術與鉆孔術的比較[J]．實用臨床醫學，2013，14(4)：46-48.

[6]黃春明，張宏祥，朱亞平．微創血腫穿刺引流術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血療效的對比分析[J]．中國美容醫學，2012，21(9)：134-135.

[7]張顯柏，袁知富，董明．骨窗與常規骨瓣開顱治療高血壓腦出血效果分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2010，13(4)：28-30.

[8]董玉貴，孫勝．微創鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫藥導報，2012，9(11)：87-88.

A Com parative Study of M inimally Invasive Intracranial Hematoma and Craniotom y Operation for Hypertensive Cerebral Hemorrhage

ZHOU Guo-can,SU Lian-cun,SU Chao-yong，CAIJin，ZENG Hong-bo
Departmentof Neurology,Chuxiong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chuxiong,Yunnan Province,675000 China

ObjectiveTo explore the clinical effect ofminimally invasive intracranial hematoma and craniotomy operation on hypertensive cerebral hemorrhage.Methods112 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in our department were retrospectively analyzed and random ly divided into routine craniotomy group (n=53)andminimally invasive intracranial hematoma group (n=59).Thewound size,bleed volume,duration of operation,duration of hosipitalization,complications and therapeutic effects of the two groupswere compared.Resu ltsThe wound size,bleed volume,duration of operation,duration of hospitalization and rate of complicationswere lower in theminimally invasive intracranial hematoma group than those in the routine craniotomy group,and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）;therewas no statistically significant difference between the therapeutic effects of the two groups(P<0.05).ConclusionThe effects ofminimally invasive intracranial hematoma and craniotomy operation in the treatmentof hypertensive cerebral hemorrhage are both good,but the former isworthy of promotion in clinical practice because ithas features ofminimal invasion,little bleeding,short duration of and hospitalization and low complication rate.

Craniotomy operation;Minimally invasive intracranial hematoma;Hypertensive cerebral hemorrhage

R651.1

A

1674-0742（2015）07（b）－0025-03

2015-04-15）

周國燦（1979－），男，彝族，云南元謀人，本科，主治醫師，主要從事神經外科創傷急救工作。