腹腔鏡膽總管取石術治療膽總管結石臨床效果及對并發癥影響效果

占文鋒，林楓，葉啟文，李林立

福建省寧德閩東醫院普外十三區，福建寧德 355000

腹腔鏡膽總管取石術治療膽總管結石臨床效果及對并發癥影響效果

占文鋒，林楓，葉啟文，李林立

福建省寧德閩東醫院普外十三區，福建寧德 355000

目的研究膽總管結石采用腹腔鏡膽總管取石術治療在患者術后恢復及并發癥方面的優越性。方法隨機選取該院近年收治的膽總管結石患者共90例，隨機分為對照組及觀察組。對照組采用常規手術操作，觀察組實施腹腔鏡手術操作。對比兩組患者術后恢復情況以及并發癥發生率差異性。結果術后出現膽1例,經引流治愈;殘余結石膽總管結石2例,術后6周經T管竇道膽道鏡取出,無手術死亡。術后恢復方面，觀察組手術時間長于對照組，但術后各項情況恢復均較快；并發癥方面，觀察組術后切口感染及疼痛發生率明顯低于對照組。各項對比差異顯著（P＜0.05）。結論對膽總管結石采用腹腔鏡膽總管取石術治療療效較優，患者術后恢復較快且并發癥發生率較低，具有臨床推廣價值。

膽總管結石；腹腔鏡；并發癥

肝膽為消化系統重要器官，受生活習慣改變的影響，人們的飲食結構改變，飲食不規律，不健康，使得肝膽疾病，尤其是膽總管結石的發病率不斷的升高[1]。該疾病治療容易復發，嚴重影響患者日常生活，臨床多行膽總管取石術+膽囊切除術治療，但傳統術式創傷大、術后恢復差；近期隨微創手術理念的發展，有學者推薦將腹腔鏡應用至膽總管取石術[2]。該研究重點探討了該術式對提升手術效果、減少并發癥發生率的價值，現分析2013年6月—2014年8月間收治的膽總管結石患者90例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的膽總管結石患者共90例。所有患者均無并發癥及其它系統的疾病，肝腎功能均基本正常。行隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，各組45例。觀察組中男患24例，女患21例；平均年齡（53.92±4.24）歲；平均體重為（65.12± 7.68）kg；平均病程（5.93±2.42）年。對照組中男患23例，女患 22例；平均年齡（52.53±5.27）歲；平均體重為（63.52±6.93）kg；平均病程（5.71±2.04）年。

1.2 一般方法

在手術前對患者的身體情況進行術前檢查、評定，確認能進行手術，擇期手術。手術前和患者及患者家屬進行溝通，告知手術方案及手術風險，在患者及患者家屬了解并同意手術時方可準備手術。手術前患者禁食12 h，禁飲6 h，對患者進行術前的清洗準備，留置胃管，術前清潔洗腸，進行除毛備皮以及交叉配血備用等準備。

1.2.1 對照組 對照組行開腹手術治療。經患者右上腹作斜行切口，逐層入腹，找到膽囊，并將膽囊切除，結扎膽囊管，切開膽總管，取石鉗取出膽總管結石，膽道鏡檢查膽總管通常，無殘余結石，縫合膽總管，切口逐層縫合。手術過程中嚴格的檢測患者的生命體征，同時給予患者補液治療。患者術后繼續給予補液治療，行胃腸減壓、禁食，予保肝、營養支持、抗感染等相關治療，再逐漸進流食，同時逐漸減少補液量。

1.2.2 觀察組 觀察組通過腹腔鏡實施手術。行四孔法操作，建立人工氣腹并將膽囊三角解剖。腹腔鏡下切除膽囊并生物夾夾閉膽囊管，將患者膽總管前壁漿膜分離后暴露肝、膽總管。持針夾持7號針頭穿刺膽總管,拔出針頭見膽汁流出證實為膽總管后，將膽總管縱向切開1～1.5 cm左右，置入導尿管。此時可使用加壓醫用水槍，利用生理鹽水將細小結石沖出，若結石較大可行膽道鏡探查并利用取石籃取出。取石結束后需留T管保障正常引流，將膽總管予3-0可吸收線縫合，T管注水查看是否已經嚴密縫合膽總管。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者在不同治療操作下手術時間、術后下床時間、排氣時間、術后住院時間，記錄各項并發癥發生情況與程度。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料計算百分率，組間使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 術后恢復情況

統計兩組患者術后恢復情況，結果指出觀察組手術時間明顯更長，但術后下床時間、排氣時間及住院時間均明顯更短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后恢復狀況對比（x±s）

2.2 并發癥情況

統計兩組中出現的并發癥情況，結果指出，兩組均以疼痛及切口感染為術后主要并發癥，且除膽瘺外，觀察組切口感染、疼痛出現率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

膽總管結石表現為黃疸、發熱、嘔吐以及上腹部絞痛等不適感，嚴重時易引發膽源性胰腺炎或急性化膿性胰腺炎，進而演變為重癥膽管炎。通常臨床治療采用手術操作將結石取出，例如利用十二指腸鏡取出、腹腔鏡或開腹手術等[3]。相對于傳統開腹手術而言，腹腔鏡下實施取石操作切口更小，對患者造成的創傷較輕[4]，因此患者在微創治療下可更快恢復。

根據該次研究結果，觀察組由于腹腔鏡手術操作準備工作相對繁瑣，在手術時間上較長，為（72.3±8.4）m in，明顯長于對照組（60.5±6.4）min。但由于腹腔鏡手術下患者創口長度較小，術后創口能夠在短時間內愈合，因此觀察組患者術后下床時間及住院時間均更短，分別為（47.5±6.3）h、（8.2±1.7）d，而對照組則長達（71.8± 9.1）h和（13.1±2.5）d。腹腔鏡手術對患者臟器影響較小，需注意在手術操作結束后對腹腔中血污沖洗干凈，盡量減少術后腹腔內臟器粘連可能性。研究中觀察組患者于術后2 d內排氣，對照組則為術后3 d內，證明腹腔鏡手術對患者臟器功能影響程度較輕。但是,進行該術式需注意,與常規開腹手術相比,由于腹腔鏡手術對腹腔干擾較小,腹腔粘連較輕,因此,T管拔出時間交常規手術術后2周要延長,建議至少4周。術后并發癥方面，由于腹腔鏡手術創口較小、出血量及術后恢復均具有優勢，因此觀察組患者在疼痛、切口感染及傷口出血發生率上均偏低，分別僅占13.3%、8.9%、6.7%。

結合該例及既往資料的研究結果，可以將腹腔鏡膽總管取石術的優勢總結為如下幾點：①腹腔鏡視野清晰、操作靈活，可保證術中清晰暴露視野[5]，從而避免傷及其它組織、有效取出結石。本例觀察組術后結石殘留、膽瘺發生率略低于對照組，與張衛國等人的結論類似[6]，可直接證實本論點。②氣腹環境下，腹腔、盆腔均保持高壓力狀態，這有助于提升血管張力[7]，從而減少術中出血量，同時氣腹可降低對腸道的干擾[8]，這有助于促進術后恢復]。③腹腔鏡下止血明確，可利用多種先進設備，如單雙級電鉤等迅速徹底止血[10]，這亦有助于提升手術效果。

綜上所述，采用腹腔鏡膽總管取石術治療膽總管結石能夠達到更優療效，該手術對腹腔鏡技術提出更高要求,在具備熟練的腔鏡手術技術和膽道鏡的操作和術中套石網取石技術，經過多年的臨床實踐,鹽水沖洗、器械取石、膽道鏡下網籃取石相結合,療效顯著。患者術后恢復狀況更優且并發癥發生率更低，因此具有臨床推廣價值。術后需注重對患者的臨床護理干預，對并發癥予以一定程度控制，提升臨床治療有效性。

[1]范淑君.腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(2):154-156.

[2]陳盛,鄭江華,區應亮，等.兩種微創方式治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(11):1213-1217. [3]汪意青,顧強,徐紅星，等.腹腔鏡下膽總管切開取石術的臨床療效觀察及分析[J].河北醫學,2012,18(3):363-365.

[4]吳基洲,刁占琳.內鏡治療膽總管結石的臨床體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(6):455-456.

[5]吳鳴宇,張志強,顧煒，等.腹腔鏡下膽總管切開取石術的安全性評價及療效[J].肝膽外科雜志,2014,22(5):338-341.

[6]張衛國,沈海龍,陳曉波，等.腹腔鏡膽總管切開取石術臨床分析[J].河北醫藥,2015,37(3):364-365.

[7]鄭修宇,陳曉鵬.開腹與腹腔鏡膽總管切開取石術的對比研究[J].河北醫學,2014,20(3):409-412.

[8]王慶豐.腹腔鏡下膽總管切開取石術對患者胃腸道功能及生活質量的影響[J].河北醫學,2013,19(5):666-669.

[9]黃燕金,梁永任,廖均平，等.腹腔鏡膽總管切開取石術對患者肝功能、血黏度及免疫功能的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(20):44-47,58.

[10]趙書華,劉訓強,孫敏等.腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管切開取石術52例臨床療效觀察[J].昆明醫科大學學報,2012,33(9):101-102,106.

Effect of the Clinical Effect of Laparoscopic Choledocholithotom y for choledocholithiasis and Its Influence on the Com p lications

ZHANWen-feng1,LIN Feng2,YE Qi-Wen3,LILin-li4
ThirteenWard,Departmentof General Surgery,Mindong Hospital,Ningde,Fujian Province,355000 China

ObjectiveTo study the superiority of laparoscopic choledocholithotomy in the postoperative recovery and comp lications of patients with choledocholithiasis.M ethods90 patients with choledocholithiasiswere selected as the research object,and randomly divided into control group and observation group.The control group was treated by routine operation,while the observation group was treated by laparoscopic operation.The postoperative recovery status and comp lication rate of the two groupswere compared.ResultsThe operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group,while other recovery status of the observation group were significantly better than those of the control group.The rates ofwound infection and pain in the observation group were significantly lower than those of control group.The differences above showed statistical significance (P<0.05).ConclusionFor patientswith choledocholithiasis,laparoscopic choledocholithotomy has a better treatment effect, in which patients recovered quickly and the low rate of complications is lower,therefore it isworthy of promotion in clinic.

Common bile duct calculi;Laparoscopy;Comp lications

R657.4

A

1674-0742（2015）07（b）－0037-02

2015-04-17）

占文鋒（1984-），男，福建寧德人，本科，研究方向：腹部外科。