下頜恒切牙根管解剖因素對根管治療難度的影響分析

杜春艷，王繼春

北京市豐臺區南苑醫院口腔科，北京 100076

下頜恒切牙根管解剖因素對根管治療難度的影響分析

杜春艷，王繼春

北京市豐臺區南苑醫院口腔科，北京 100076

目的觀察根管治療與下頜恒切牙根管解剖因素之間的關系。方法隨機選取該院2013年1月—2014年10月所收治成人離體下頜恒切牙160顆進行臨床研究，均為完整牙體，對其根管的解剖指標進行詳細的測量，依相應標準進行評估。結果從遠近中向X線片的圖像上可以看出，Ⅰ級危險因素有46例（28.75%）；Ⅱ級危險因素有31例（19.38%）；Ⅲ級危險因素有83例（51.88%）。根管彎曲度（OR值=0.00571）、根管數目（OR值=0.00212）等因素對綜合難度系數的評估具有明顯的差異，(P＜0.05)差異均有統計學意義。結論下頜恒切牙根管的解剖因素會明顯增加根管治療的困難程度，因此在臨床上進行根管治療的過程中應該結合解剖因素綜合進行考慮。

下頜恒切牙；根管解剖因素；根管治療難度

根管治療是臨床上一種非常常用的對根尖周病和牙髓進行治療的治療方案，治療成功率可達45%～98%[1]。該治療方法是通過對根管中已經壞死或收到感染的牙髓組織進行清除，同時對根管進行嚴密的填充和封閉，達到相應的治療效果。但是由于下頜恒牙根管的解剖結構極其復雜，從而導致其進行根管治療的難度明顯較高[2-3]。該研究隨機選取2013年1月—2014年10月間該院收治的成人離體下頜恒切牙160顆進行臨床研究，旨在探討其內在關系為臨床提供依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年1月—2014年10月所收治成人離體下頜恒切牙160顆進行臨床研究，按危險因素等級分為3組，其中Ⅰ級危險因素為A組，共46例，Ⅱ級危險因素為B組，共31例，Ⅲ級危險因素為C組，共83例。A組患者中，男31例，女15例，平均年齡（46.3±11.2）歲；B組患者中，男19例，女12例，平均年齡（47.1±10.6）歲；C組患者中，男61例，女22例，平均年齡（46.9±8.9）歲。3組患者性別比例、年齡結構等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所納入所有成人離體下頜恒切牙均為完整牙體，均沒有進行過修復體填充，牙根未發生縱裂，根尖孔發育完善，牙根未出現吸收情況，且既往均沒有采用相關的牙髓治療方案進行治療過。

1.2 方法

該研究160顆下頜恒切牙牙體均常規進行開髓操作，在固定的裝置下通過平行投照方法，按唇舌向與遠近中向的方向對所有牙體進行攝片。根據根管解剖危險因素的相關評分標準[4-5]對根管解剖的危險因素進行評價，主要包括以下幾點內容：①根管長度。19 mm～25 mm為1分；25mm～31 mm或屬于發育型短牙為2分；超過31mm或由于測量導致牙根尖發生吸收且吸收低于15mm的短牙為3分。②根管的形態和數量。1分：單根單根管；2分：單根雙根管；3分：單根多根管，額外根管，伴有彎曲的單根雙根管或發生變異的根管；③根管彎曲度：彎曲0～15度為 1分；彎曲15～25度為2分；彎曲超過25度為3分；④根管鈣化程度：根管口、髓腔及根管內部的X線圖像均為清晰，未見明顯的鈣化影響，且采用15號K型銼能夠較為順暢的達到生理根尖孔的位置，則為1分；X線圖像顯示髓腔與根管均未發現局部出現模糊的影像，但存在散在的鈣化影像，髓腔和根管的體積和直徑有所減少，沒有具體的形態，采用適量的輔助措施之下，可以用10號K型銼能夠較為順暢的達到生理根尖孔為位置，則為2分；X線圖像顯示髓腔的發生鈣化的影像的分布比較廣，無法對模糊根管口進行準確的定位，或者顯示根管中的發生鈣化的影像比較廣，形態比較模糊且中斷，沒有明顯的影像，10號 K型銼無法放入，則為3分。然后根據根管治療過程中評估得出的危險因素對根管治療的難度系數進行評估，共分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級等3個等級進行評估[6-7]：①Ⅰ級危險因素：普通難度，以上危險因素的所有評分均等于1分；②Ⅱ級危險因素：特殊難度，以上危險因素的所有評分均等于2分；③Ⅲ級危險因素：高難度，以上危險因素的所有評分均等于3分。

1.3 統計方法

將該次研究中的所有數據均放入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料的比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1和表2中可以看出，從遠近中向X線片的圖像上可以看出，Ⅰ級危險因素有46例，占28.75%；Ⅱ級危險因素有31例，占19.38%；Ⅲ級危險因素有83例，占51.88%。以表1及表2中的所有測量指標為危險因素，通過 Logistic回歸分析方法對根管治療的難度進行分析，分析結果顯示，根管彎曲度（OR值=0.00571）、根管數目（OR值=0.00212）、根管長度（OR值=0.001213）及根管鈣化程度（OR值=0.00351）等因素對綜合難度系數的評估，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

牙髓根尖周病史一種感染性疾病，嚴重影響患者口腔健康及生活質量，常規抗炎治療難以根治，目前臨床認為根管治療治療該類疾病的最好方法。由于根管系統解剖結構較為復雜，在臨床治療過程中，由于各地醫療機構條件差異以及醫師水平參差不齊，部分機構口腔科醫師往往會由于對根管系統缺乏全面深入的了解，而導致患者出現根管治療失敗的情況。根管系統解剖知識是根管治療的基礎，根管治療能不能成功取決于是否對根管系統有深入全面的了解。在臨床治療過程中，如何正確判斷根管解剖系統尚無系統性和完整性見解，難以滿足臨床治療要求。筆者旨在通過對根管治療與下頜恒切牙根管解剖因素之間的關系進行研究，為提高根管治療成功率提供參考意見。

表1 唇舌向的X線片圖像中相關危險因素的分級與難度評價[n（%）]

表2 遠近中向的X線片圖像中相關危險因素的分級與難度評價[n（%）]

該研究所獲數據均嚴格參照相關標準，具體包括根管的類型、數量、形態、長度、彎曲度、鈣化程度等方面的資料，該研究所經過對比分析，然后在此基礎上對根管治療方法的困難程度進行分析，難度系數包括解剖因素和預后因素兩方面。相關研究指出[8]，下頜恒切牙經根管治療后其根尖周圍發生組織病變為臨床常見現象，根管治療后出現根尖周病變等情況，均與治療前治療難度平均不夠有直接關系，低估根管治療難度導致治療方案不完整、治療療效差強人意。該次研究結果顯示，唇舌向的Ⅰ級危險因素有110例，占68.75%，這表明大多數口腔醫生都可以對大部分下頜恒切牙進行治療，但我們同時觀察和分析遠近中向的X線片的圖像表明，Ⅰ級危險因素有46例（28.75%），而Ⅱ級危險因素有31例（19.38%）；Ⅲ級危險因素有83例（51.88%），這表明在該組160顆下頜恒切牙中有超過70%以上的根管的治療難度均比較高，所以所有操作均須由口腔科醫師來完成。由此可見，如果在下頜恒切牙根管進行治療之前采用X線片對唇舌向進行攝片檢查，很可能會將根管治療的困難程度低估了，從而影響患者的治療和預后，與相關研究結論基本吻合[1，3，8]。綜上所述，下頜恒切牙根管的解剖因素會明顯增加根管治療的困難程度，因此在臨床上進行根管治療的過程中應該結合解剖因素綜合進行考慮。

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The Im pact of Canal Anatom ic Factors in M andibular Permanent Incisors on Root Canal Therapy Difficulty

DU Chun-yan，WANG Ji-chun
Departmentof Stomatology,Beijing FengtaiNanyuan Hospital,Beijing,100076 China

Ob jectiveTo observe the relationship between the root canal treatment and canal anatomy factors in mandibular permanent incisors.Methods160 intactmandibular permanent incisors extracted from the adultswho were admitted in our hospital during January 2013 and October 2014 were selected as the research object.Detailed measurements and evaluation according to corresponding standard were performed on the anatomical indexes of root canal.Resu ltsX-ray film from varying distances showed that therewere 46（28.75%）cases of grade I,31（19.38%）cases of gradeⅡand 83（51.88%）cases of gradeⅡ.Therewere statistically significant difference between the impacts of different root canal curvatures（OR=0.00571）,as well as different root canal numbers（OR=0.00212）,on difficulty in root canal therapy(P＜0.05).ConclusionVarying canal anatomy factors inmandibular permanent incisors indicates varying difficulty in root canal therapy,therefore the treatment should be performed on the basis of comprehensive consideration of the anatomical factors

Mandibular incisor;Root canal anatomy factors;Difficulties in root canal therapy

R785.10

A

1674-0742（2015）07（b）－0079-03

2015-04-15）

杜春艷（1979.6-）,女，黑龍江佳木斯人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：口腔醫學。