消銀顆粒聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹臨床分析

黃娟

河南省濟源市人民醫院皮膚性病科，河南濟源 459000

消銀顆粒聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹臨床分析

黃娟

河南省濟源市人民醫院皮膚性病科，河南濟源 459000

目的研究消銀顆粒聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹的臨床價值。方法92例玫瑰糠疹患者（整群選自 2012年1月—2015年1月的門診患者）隨機分為治療組及對照組各46例。對照組給予消銀顆粒治療(一次3.5g，3次/d)，治療組同時給予紫外線光療儀進行照射治療。兩組均同時給予爐甘石洗劑外用。連續治療2周后評估兩組患者的治療效果。結果治療后第7天及第14天，治療組患者緩解率分別為43.5%和91.3%，明顯高于對照組(10.7%和26.1%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論消銀顆粒聯合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹的療效明顯優于單純應用消銀顆粒治療。

玫瑰糠疹；窄譜中波紫外線；消銀顆粒

玫瑰糠疹是一種急性自限性的丘疹鱗屑性皮膚損害，目前病因尚不明確，多認為與病毒感染有關。玫瑰糠疹在皮膚病中的發病率為0.39%～4.80%。一般持續數3～6周，通常消退不會留下痕跡。但有些病人的病程可長達數月并伴有復發，遺留色素沉著，尤其對于年輕的患者易造成心理影響。此外，近年來發現玫瑰糠疹可能是孕婦自然流產的一個危險因素。所以有效的治療玫瑰糠疹尤為重要。目前國內治療多采用內服加局部外用藥物治療，內服藥物多為抗組胺類藥物及中藥制劑。此外，近些年來藥物聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療取得了一定效果，研究顯示可以明顯縮短療程，改善療效[1]。為評估消銀顆粒聯合NBUVB照射治療的臨床療效，該院于2012年1月—2015年1月應用消銀顆粒聯合NB-UVB照射治療玫瑰糠疹患者共92例，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的患者為2012年1月—2015年1月就診于該院皮膚科門診的玫瑰糠疹患者。患者的入選標準：①符合玫瑰糠疹的診斷標準[2]；②年齡10～40歲，病程1～2周內且未接受系統治療的患者；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重全身性疾病患者；②1月內應用糖皮質激素制劑、免疫抑制劑及其他影響療效藥物的患者;③已知對治療藥物過敏者；④妊娠及哺乳期婦女。最終獲得92例符合上述標準的患者資料，其中女43例，男49例。該研究通過本院醫學科學倫理委員會審查，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

92例玫瑰糠疹患者隨機分為治療組及對照組。對照組46例，治療組46例。對照組給予消銀顆粒(陜西康惠制藥有限公司) 3.5g，3次/d治療。治療組同時給予紫外線光療儀(WaldmannGmbH, Schwenningen,德國)進行照射治療，輻射波長370 nm，輻射強度為8.93mW/cm2，照射距離10～20 cm，治療時保護眼睛及正常皮膚，男性注意保護生殖器，頻率為隔日1次，具體治療劑量及處理方法參照陳鵬英[3]的報道。兩組均同時給予爐甘石洗劑外用，2次/d。治療組及對照組均連續治療2周，療程結束后由不參加設計、操作、研究結果分析的2人每周隨訪1次，共4次，觀察有無復發。

1.3 療效評價

療效評價參照以下標準[3]：緩解：所有受損皮膚紅斑減退或消失，可遺留脫屑及色素沉著；部分緩解：紅斑消退面積占所有皮損面積的50%以上；無效：紅斑消退面積不足50%。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計軟件進行分析。正態分布計量資料用均數±標準差表示。符合正態分布的數據，計量資料比較采用t檢驗或方差分析，治療前后的數據分析采用配對t檢驗；計數資料比較應用χ2檢驗。以P＜0.05定義為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 受試者的一般資料及均衡性檢驗

共獲得92例患者的完整資料，女性43例，男性49例。治療組 46例，其中女性 22例(47.8%)；對照組 46例，女性 21例(45.7%)。兩組患者在性別、年齡、病程以及肝腎功能指標均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 受試者的一般資料（x±s）

2.2 兩組患者的治療效果

治療后第7天，治療組患者緩解及部分緩解患者明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后第14天，兩組間差異更加顯著，治療組緩解率明顯高于對照組(P<0.01)，見表2。治療結束后隨訪4周，治療組患者無1例發生復發，對照組中無效的患者采用其它治療方法繼續治療。

表2 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.3 不良反應

兩組患者均未出現嚴重不良反應。治療組46例患者中有3例患者紫外線照射治療后存在輕度瘙癢，調整治療劑量后癥狀消失，未影響后續治療。兩組患者治療前后的血常規、尿常規及腎功能檢測等結果均未見明顯變化(χ2=6.35，P>0.05)。

3 討論

玫瑰糠疹是一種急性自限性的丘疹鱗屑性皮膚損害，目前病因尚不明確，多認為與病毒感染有關，有研究顯示應用高劑量抗病毒藥物可有效治療玫瑰糠疹[4]。中醫理論認為本病多由血熱風盛引起，病情遷延者則為血虛風燥，治療上以疏風清熱涼血養血潤燥為治則。國內多項研究顯示消銀顆粒可以有效緩解玫瑰糠疹癥狀[5]，消銀顆粒中含有氨基酸、苦參堿、甲殼素、紅花苷等成分，其具有抗炎、抗過敏、修復皮損和增強細胞免疫功能的作用[1]。

但單獨應用消銀顆粒，患者皮疹緩解率低，存在治療無效及病情遷延、遺留色素沉著等缺陷；故聯合其他治療方法可能會明顯提高療效，縮短病程。近年來研究證實，紫外線照射治療對玫瑰糠疹具有一定療效，可明顯縮短病程，加快皮損愈合[1]。其主要機制為紫外線對皮膚免疫系統尤其是細胞免疫系統的抑制作用[6]，包括誘導T細胞的凋亡，減少皮膚朗格漢斯細胞及肥大細胞的數量，下調受損皮膚γ干擾素以及誘導膠原酶及金屬蛋白酶的生成[7]。因此部分地區已將紫外線治療作為某些疾病的一線治療，如皮炎、硬斑病、系統性硬化病、系統性紅斑狼瘡等等[3]。我們的研究結果顯示紫外線照射聯合消銀顆粒治療后僅7 d近50%的患者達到緩解，治療后14 d后90%的患者達到臨床緩解，而對照組中的患者緩解率明顯低于治療組。證實聯合應用紫外線照射及消銀顆粒比單純應用藥物治療明顯縮短了患者疾病病程，并大幅提高了緩解率。

之前的研究顯示，低劑量的紫外線治療存在諸多副作用，如引發皮膚紅斑、色素沉著、瘙癢、灼熱感以及感染單純帶狀皰疹[8]。但我們的研究中，患者未出上述反應，僅有一過性的皮膚瘙癢，并且僅出現在玫瑰糠疹癥狀較重的3例患者。紫外線穿透力較強，不易燒傷皮膚，是包含于中波紫外線范圍波譜非常窄的紫外線，不易引起紅斑反應；并且避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，可降低致癌性[9]，故應用中波窄譜紫外線治療可能不存在以往研究中出現的毒副作用。總之，消銀顆粒聯合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹的療效明顯優于單純應用藥物治療，并且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用，有必要開展大規模隨機對照試驗以進一步明確紫外線照射治療對于玫瑰糠疹的治療作用及毒副作用。

[1]陳鵬英.消銀顆粒卡介菌多糖核酸聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹56例療效觀察[J].皮膚病與性病，2012，34(5):285-286.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版,南京:江蘇科學技術出版社,2001：775-776.

[3]Drago F,Vecchio F,Rebora A.Use of high-dose acyclovir in pityriasisrosea.JAm Acad Dermatol.2006，54(1):82-5.

[4]Ganguly S.A Randomized,Double-blind,Placebo-Controlled Study of Efficacy of Oral Acyclovir in the Treatment of PityriasisRosea.JClinDiagn Res，2014，8(5):YC01-4.

[5]路明媚.消銀片聯合抗組胺藥物治療巨大型玫瑰糠疹25例療效觀察[J].當代醫學，2012，18(7):60.

[6]Lee WJ,Chae SY,RyuHS,et al.Inflammatory Cytokine Expression and Sebum Production after Exposure of Cultured Human Sebocytes to Ultraviolet A Radiation and Light atWavelengths of 650 nm and 830 nm. Ann Dermatol.2015，27(2):163-70.

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[8]Cohen DN,Lawson SK,Shaver AC,etal.Contribution of Beta-HPV Infection and UV-Damage to Rapid-onset Cutaneous Squamous Cell Carcinoma during BRAF-inhibition Therapy.Clin Cancer Res，2015 Feb 27. pii:clincanres，2667.2014.

[9]Grimes DR.Ultraviolet radiation therapy and UVR dose models.Med Phys，2015，42(1):440.

Clinical Efficacy of Xiaoyin Granules Combined Narrow-band Ultraviolet Radiation in the Treatment of Pityriasisrosea

HUANG Juan
Department of Dermatology and Venereal Disease,The People's Hospital of Jiyuan City in Henan Provience,Jiyuan,Henan Provience,459000 China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of xiaoyin granules combined narrow-band ultraviolet radiation in the treatmentof pityriasisrosea.M ethodsFrom January 2012 to January 2015,92 patientswith pityriasisrosea(outpatient)were randomized into therapy group and control group.Patients in control group received a bag of xiaoyin Granules with 3.5g in it,three times per day.Patients in therapy group received the same dosage of xiaoyin Granules and also received the therapy of narrow-band ultraviolet radiation.Patients in both groups were given the External Calamine lotion for treatment and evaluated clinically after 2 weeks therapy.Results43.5%and 91.3%of the patients belonging to the therapy group showed complete resolution on the 7th day and 14th day respectively compared to 10.7%and 26.1%of patients from the control group.The findingswere statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe study showed that xiaoyin granules combined narrow-band ultraviolet radiation ismore effective than the simp le application of drug in the treatment of pityriasisrosea.

Pityriasisrosea;Narrow-band ultraviolet radiation;Xiaoyin granules

R473

A

1674-0742（2015）07（b）－0138-02

2015-03-07）

黃娟(1968.10-),女,河南濟源人,本科,副主任醫師,研究方向:皮膚性病。