磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的分析

韓武

廣西壯族自治區人民醫院放射科，廣西南寧 530021

磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的分析

韓武

廣西壯族自治區人民醫院放射科，廣西南寧 530021

目的分析磁共振膽胰管成像（MRCP）技術用于低位膽系梗阻性疾病臨床診斷中的方式與結果。方法隨機選取該院2013年8月—2014年10月收治的60例低位膽系梗阻性疾病患者，均予以規范MRCP檢查，并對比病理結果。結果MRCP診斷顯示梗阻部位為十二指腸乳頭8例、胰管開口處2例、膽總管下端33例、Vater壺腹17例，其中膽總管下端診斷結果與病理檢測結果差異有統計學意義（P＜0.05）。 MRCP定性診斷結果為膽總管結石32例、膽總管癌11例、損傷后及炎性膽管狹窄2例、膽總管囊腫合并結石1例、十二指腸乳頭癌2例、胰頭癌12例，膽總管結石、十二指腸乳頭癌、胰頭癌診斷存在統計學差異（P＜0.05）。結論MRCP技術的的應用可精準、無創地顯示低位膽道良惡性梗阻性病變，準確率高，且無需造影劑輔助，優勢眾多。

磁共振膽胰管成像；低位膽系梗阻性疾病；診斷

低位膽道梗阻疾病主要為十二指腸乳頭、胰管開口處、膽總管下端、Vater壺腹等壺腹周圍病變相關梗阻現象，惡性低位膽梗阻病變較良性病變更多，主要為Vater壺腹等膽總管遠側惡性病變較為常見[1]。磁共振膽胰管成像（MRCP）是低位膽系梗阻性疾病臨床新型無創成像技術，該研究在2013年8月—2014年10月采用MRCP檢查診斷60例低位膽系梗阻性疾病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年8月—2014年10月收治的60例低位膽系梗阻性疾病患者，男33例，女27例；年齡18～82歲，平均年齡（48.4±6.1）歲；均術前接受規范MRCP檢查診斷，最終接受手術治療。

1.2 方法

使用SIEMENSMAGNETOM SKYRA 3.0T掃描設備進行MRCP術前掃描，掃描檢查前12 h禁水、禁食，使用正交相控陣體部線圈，選用3D-SPACE呼吸觸發序列采集重T2三維斜冠狀位原始圖像，快速自旋回波SS-FSE屏氣序列連續采集重T2斜冠狀位及橫斷位二維圖像，以MIP最大信號強度投影技術對3D-SPACE原始圖像重建處理，生成三維立體圖像，由2名經驗豐富的高年資醫師共同對最終三維立體圖像及二維圖像從不同角度觀察判斷病情。

1.3 統計方法

該數據采用SPSS 16.0軟件對該研究的數據進行統計學分析，計數資料的對比應用 χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRCP定位診斷特點

MRCP診斷顯示梗阻部位為十二指腸乳頭8例、胰管開口處2例、膽總管下端33例、Vater壺腹17例，其中膽總管下端診斷結果與病理檢測結果不符（χ2=0.774，P=0.845），見表1。

表1 MRCP定位診斷結果與病理診斷結果對比[n（%）]

2.2 MRCP定性診斷結果

MRCP定性診斷結果為膽總管結石32例、膽總管癌11例、損傷后及炎性膽管狹窄2例、膽總管囊腫合并結石1例、十二指腸乳頭癌2例、胰頭癌12例，膽總管結石、十二指腸乳頭癌、胰頭癌診斷不完全相符（χ2=1.003，P=0.205），見表2。

表2 MRCP定性診斷結果與病理診斷結果對比[n（%）]

3 討論

3.1 該研究結果分析

該研究為了解磁共振膽胰管成像（MRCP）在低位膽系梗阻性疾病臨床的應用方式與價值，采用MRCP檢查診斷60例低位膽系梗阻性疾病患者，MRCP定位診斷結果準確度98.3%，定性診斷結果準確度95.0%，在低位膽道病變的診斷中有較高的可行性與準確度。在膽總管結石的檢查中，MRCP準確度良好，但可能因為局部小體積的結石在高信號膽汁的掩蓋下影響影像的呈現和判斷[2]，實際診斷中需要避免忽略小結石的存在，結合原始圖像分析以增強準確度[3]。

部分患者膽總管發生不完全梗阻病變，但胰管管徑大小正常范圍是2mm之內，管腔自胰頭處向胰尾部變細[4]。發生胰管梗阻病變后，因胰管擴張和伴隨的炎性反應而致使管腔粗細不均勻，管壁相對粗糙，此時MRCP顯影可觀察到異常[5]。該研究有1例患者胰管惡性病變致使管徑擴張至5mm，MRCP影像顯示胰管頭部局限性狹窄，診斷為胰腺導管癌，手術病理檢查證實為胰管炎性狹窄，有結石存在于胰管內，可見MRCP影像分析可能會注意不到胰管粗細變化和管壁粗糙現象，若MRI協助檢查未發現有腫塊存在于軟組織，可能出現誤診[6]。若為壺腹癌，MRCP掃描可見膽總管末端部分鳥嘴樣狹窄，近端膽管不同程度擴張，多有雙管征表現；若為損傷后、炎性膽管狹窄病變，掃描圖像顯示膽管近端擴張且為枯枝征，漸進性膽管狹窄[7]。

3.2 相關研究對比分析

MRCP技術從誕生至今已有20余年，其將特長回波時間與長重復時間相結合以使液性信號增強、膽胰管含水增加，捕捉高質子密度胰液和膽汁影響而對判斷局部病變提供指導，造影效果與經皮肝穿刺膽道造影、逆行膽胰管造影等有相似之處。

據近年來相關研究報道，MRCP技術檢查圖像在膽總管惡性病變方面有某些集中表現，常見的如腔內不規則充盈缺損、狹窄段膽管不規則、膽管影鳥嘴樣截斷，相比結石梗阻，近端膽管擴張患者的MRCP圖像表現更明顯、更典型，也有少數膽總管下段癌變患者經MRCP檢查后，圖像呈現近端膽管輕度擴張，膽管影弧形截斷狀，通常可伴隨膽管炎反復發作、無明顯黃疸等臨床表現，最終確診為膽總管結石，但手術病理檢查結果往往為膽總管乳頭狀癌[8]。膽總管癌性梗阻患者的MRCP圖像不一定全部都是鳥嘴樣截斷，特殊情況的忽略就可能導致誤診，本研究中患者MRCP檢查結果與相關研究基本一致[9]。

總之，MRCP檢查對低位膽道梗阻性病變有實際應用意義，準確度高、痛苦小、安全性好。筆者認為，應在診斷前首先初步篩查，之后予以針對性的MRCP掃描檢查分析，了解膽道病變部位及病變的良惡性特點，有方向地指導治療和預后工作。從目前實踐應用效果看來，MRCP技術可代替PTC、ERCP等檢查作為新型的無創診斷性檢查技術在膽道梗阻性病變的臨床診療工作中應用。

[1]付泉水,張波,蔣永明，等.MRCP與CT檢查對膽囊腺肌增生癥的診斷價值[J].實用癌癥雜志,2013,28(5):572-574.

[2]邊芳,杜焱,顧志強，等.MRCP評價胰膽管匯合分型與急性胰腺炎發病率的關系[J].實用醫學雜志,2013,29(2):287-289.

[3]李昌憲,宋彬,黃子星，等.釓噴酸葡胺對提高磁共振胰膽管成像質量的探討[J].實用放射學雜志,2013,29(9):1489-1492.

[4]肖竣,陳海川,俞海波，等.膽囊結石伴急性膽源性胰腺炎的微創治療[J].中國微創外科雜志,2014(5):399-401.

[5]雷海燕,楊毅,沈鈞康，等.磁共振胰膽管造影所示膽囊管低位匯合與膽總管結石的關系[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(11):825-827.

[6]孫榮勛,陳江,吉學生，等.磁共振膽胰管成像對膽囊三角粘連的術前評估[J].中國臨床醫學,2014(5):570-571.

[7]楊素梅,馬存文,李劍，等.磁共振水成像在膽管、胰管系統病變中的臨床應用探討[J].醫學信息,2014(27):114-115.

[8]郝金鋼,楊菲菲,尚蕓蕓，等.原發性膽囊癌102例MRI診斷價值分析[J].昆明醫科大學學報,2014,35(12):58-61.

[9]陳自力,孫誠誼,潘耀振，等.ERCP在老年人膽道梗阻性疾病中的診斷治療價值[J].貴陽醫學院學報,2014,39(3):402-403,405.

Analysis of M agnetic Resonance Cholangiopancreatography for Diagnosis of Low Level Biliary Obstructive Diseases

HANWu
Department of Radiology,the Peop le's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi,530021 China

ObjectiveTo analyze the way and results of the application of MRCP in the clinical diagnosis of obstructive disease of low biliary.MethodsSelect 60 patients of low biliary obstructive diseaseswho were treated in our hospital from August 2013 to October 2014.Gave all of them standard MRCPexamination and compared the pathology results.ResultsThe diagnosis of MRCP showed the site of obstruction and 8 cases in duodenal papillary,2 cases in pancreatic duct openings,33 cases in distal common bile duct,17 cases in ampulla of Vater,wherein the clinical diagnosis results of lower common bile ductwere not consistentwith the pathological examination (P＜0.05).The results of MRCP qualitative diagnosis is that 32 cases had common bile duct stones and 11 cases had common bile duct carcinoma and 2 cases had injury and inflammatory bile duct stricture and 1 case had common bile duct cystwith calculi and 2 cases had duodenal papillary carcinoma and 12 cases had pancreatic head carcinoma.The diagnosis of common bile duct calculi,duodenal papillary carcinoma and pancreatic head carcinoma had statistical differences(P＜0.05).ConclusionThe application of MRCP technology can be accurate,noninvasive in displaying low benign and malignant biliary obstructive diseases,With high accuracy and without contrastagentassisted.Ithasmany advantages.

Magnetic resonance cholangiopancreatography;Low biliary obstructive diseases;Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）07（b）－0173-02

2015-04-17）

韓武（1970-），男，廣西容縣人，本科，主管技師，研究方向：醫學影像技術主要是磁共振技術。