右美托咪定用于清醒經口盲探氣管插管的效果

劉春光，王旭寧

(1乳山市人民醫院 麻醉科;2乳山市人民醫院 消化內科，山東乳山264500)

右美托咪定用于清醒經口盲探氣管插管的效果

劉春光1，王旭寧2

(1乳山市人民醫院 麻醉科;2乳山市人民醫院 消化內科，山東乳山264500)

目的:評價右美托咪定用于清醒經口盲探氣管插管的效果。方法:選擇擇期行困難氣道需清醒經口盲探插管全麻手術患者90例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數字表法，將患者均分為:表面麻醉組(A組)、表面麻醉+芬太尼+咪達唑侖組(B組)、表面麻醉+右美托咪定組(C組)。A組用1%丁卡因喉頭、舌根噴霧;B組靜脈輸注芬太尼50μg、咪達唑侖0.1mg/kg;C組靜脈輸注右美托咪定0.1μg/kg/min，10min后改為0.5μg/kg/h維持。分別于入室時(T0)、環甲膜穿刺前即刻(T1)、環甲膜穿刺后即刻(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)記錄MAP、HR、SpO2、BIS、一次性插管成功及體動、咳嗽、流淚、術后不良記憶等不良反應。結果:與A組比較，T3、T4時B組和C組MAP、BIS值降低、HR減慢，術后患者不良記憶發生率降低，C組一次插管成功率明顯升高，插管時不良反應發生率明顯降低(P＜0.05);與B組比較，T3、T4時C組MAP降低、HR減慢，一次插管成功率升高，插管時不良反應及術后不良記憶發生率明顯降低(P＜0.05)。結論:右美托咪定用于清醒經口盲探氣管插管時效果好，一次插管成功率高，不良反應發生率低。

右美托咪定;插管法，氣管內;血流動力學

清醒經口盲探氣管插管時患者常因疼痛和不適引起血流動力學劇烈改變。研究表明，靜脈輸注可樂定可維持經鼻氣管插管時血流動力學穩定。右美托咪定是繼可樂定之后新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥［1］。有關其用于清醒經口盲探氣管插管的效果尚有待于進一步探討。本研究擬觀察右美托咪定用于清醒經口盲探氣管插管的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

一般資料:本研究經本院倫理委員會批準，并與患者家屬簽署知情同意書。選擇擇期行困難氣道需清醒經口盲探插管全麻手術患者90例，Mallampati氣道分級為Ⅲ或Ⅳ級，年齡19～60歲，體重55～80kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數字表法，將患者隨機均分為三組:表面麻醉組(A組)、表面麻醉+芬太尼+咪達唑侖組(B組)、表面麻醉+右美托咪定組(C組)。無藥物過敏史，無高血壓病史，術前未服用影響BP和HR的藥物，凝血功能及心、肺、肝、腎功能未見異常。

麻醉方法:患者均無術前用藥。入室后監測ECG、SpO2、BP、BIS，開放靜脈通道，在局麻下行右側橈動脈穿刺置管連續監測BP，用石蠟油潤滑氣管導管，1%丁卡因3mL行環甲膜穿刺后，A組用1%丁卡因喉頭、舌根噴霧;B組靜脈輸注芬太尼50μg、咪達唑侖0.1mg/kg入壺;C組靜脈輸注右美托咪定0.1μg/kg/min，10min后改為0.5μg/kg/h維持;B組和C組BIS降至70時1%丁卡因喉頭、舌根噴霧，5min后開始插管。通過PETCO2確定氣管插管成功后，依次靜脈推注丙泊酚 2mg/kg、維庫溴銨 0.15mg/kg后行機械通氣。

表1 三組患者不同時點HR、MAP、BIS值

表2 三組患者插管時不良反應發生率和一次插管成功的比較［例(%)］

監測指標:分別于入室時(T0)、環甲膜穿刺前即刻(T1)、環甲膜穿刺后即刻(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)記錄MAP、HR、SpO2、BIS、一次性插管成功及體動、咳嗽、流淚、術后不良記憶等不良反應。

統計分析:采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析;計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

如表1所示，與A組比較，T3、T4時B組和C組MAP、BIS值降低、HR減慢，術后患者不良記憶發生率降低，C組一次插管成功率明顯升高，插管時不良反應發生率明顯降低(P＜0.05);與B組比較，T3、T4時C組MAP降低、HR減慢，一次插管成功率升高，插管時不良反應及術后不良記憶發生率明顯降低(P＜0.05)。與A組和B組比較，C組插管時體動、咳嗽、流淚及術后不良記憶發生率明顯降低，一次插管成功率明顯升高(P＜0.05);與A組比較，B組術后不良記憶發生率明顯降低(P＜0.05)(見表2)。

3 討論

本研究參見文獻［2，3］和預實驗結果，右美托咪定的劑量采用 0.1μg/kg/min，10min后改為0.5μg/kg/h維持，結果顯示，與B組比較，C組在插管后即刻MAP降低，HR減慢，提示右美托咪定可降低清醒經口盲探氣管插管的心血管反應，這與右美托咪定降低交感神經張力，激動交感神經突觸前α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放和降低兒茶酚胺的濃度有關［4］。與B組比較C組患者一次插管成功率升高，不良反應發生率降低，可能與右美托咪定激動脊髓后角和腦干藍斑的α2腎上腺素能受體，抑制傷害性刺激向大腦傳遞，同時降低神經興奮性，從而產生鎮靜鎮痛作用有關。

綜上所述，右美托咪定用于清醒經口盲探氣管插管時效果好，一次插管成功率高，不良反應發生率低。

［1］Mantz J，Josserand J，Hamada S.Dexmedetomidine:new insights.Eur J Anaesthesiol，2011，28(1):3－6.

［2］王銀模，吳曉智，江鶴群，等.右美托咪定用于清醒慢誘導氣管插管的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(6):582－583.

［3］Madhere M，Vangura D，Saidov A.Dexmedetomidine as sole agent for awake fiberoptic intubation in a patient with local anesthetic allergy.J Anesth，2011，25(4):592－594.

［4］Arcangeli A，D’Alo C，Gaspari R.dexmedetomidine use in generalanaesthesia.CurrDrug Targets，2009，10(8):687－695.

R614

B

1002－2376(2015)04－0032－02

2014－12－19