促紅素治療血液透析患者貧血的護理體會

芮九陽，馬濟佩

(南京醫科大學附屬人民醫院 內科，江蘇無錫214023)

促紅素治療血液透析患者貧血的護理體會

芮九陽，馬濟佩

(南京醫科大學附屬人民醫院 內科，江蘇無錫214023)

貧血是血液透析患者常見并發癥，臨床主要使用促紅素治療。在應用促紅素治療中的護理干預對減輕患者痛苦、提高患者依從性、增加促紅素敏感性、減少促紅素不良反應等有重要意義，本文簡述作者在血液進化護理工作中使用促紅素的護理體會。

促紅素;血液透析;貧血;護理

尿毒癥患者可出現不同程度的貧血，導致貧血的主要原因是腎臟功能進行性衰退引起促紅細胞生成素分泌不足。補充EPO是治療腎性貧血最有效的治療方法。目前EPO應用首選方法為皮下注射，再達到相同血紅蛋白。皮下注射途徑用藥劑量最小，且患者副反應小，但由于要持續間斷用藥，注射次數多，給患者增添了痛苦。作者在從事血液凈化護理工作十多年里，如何注射促紅素，減輕患者痛苦、提高促紅素敏感性以及提高患者使用促紅素的依從性等方面積累了一定的經驗。

1 選擇多個不同部位注射

EPO皮下注射比靜脈注射療效好、不良反應小、可減少25%～50%的劑量，節省費用。然而臨床皮下注射時應選擇多個不同部位，可減少病人不適并提高臨床效果。傳統的皮下注射部位主要在上臂三角肌外緣，于皮膚組織菲薄，針頭易刺入肌肉層，而促紅素多在經過肝素抗凝的透析后注射，從而容易引起皮下出血，而且注射范圍小，同一部位長期注射可出現組織血液循環障礙，硬結形成，影響藥物的吸收。臨床中還可以選擇其他部位注射，如腹部注射和穴位注射。腹部皮下脂肪較厚，腹部皮膚皺褶較深，注射進針深度可較大，可確保藥液注入皮下，神經受到刺激少，故疼痛較輕，部分患者容易接受。穴位注射療法是中醫治療的特色之一，可使藥物停留在腧穴的時間較長，刺激腧穴的時間亦延長，可增強經絡和腧穴的治療作用，同樣選擇某些強壯的穴位注射EPO可提高患者生活質量。有研究2EPO穴位注射于腎俞、足三里穴，每次注射一個穴位，左右交替，每周三次，治療兩個月，可顯著減輕機體微炎性反應狀態從而改善促EPO抵抗，增強EPO療效。當然，對于不愿皮下注射的患者可選擇靜脈注射。

2 注射時針頭與皮膚宜垂直

我們在實際操作中發現垂直注射EPO可有效降低患者的局部疼痛程度。其原因可能與皮膚解剖有關，皮膚分為表皮、真皮、皮下組織，其中痛覺神經末梢主要分布于真皮內，斜刺法進針時針頭斜面通過真皮組織層的距離和時間相對長于垂直注射法，是引起重度疼痛的可能原因之一。并且鄭珊等研究3表明垂直注射與斜刺對糾正貧血效果并無差異。

3 根據患者病情評估是否需要注射并給予患者宣教

EPO也是一種生物制劑，有可能出現不良反應。常見有血壓升高、心悸。偶見瘙癢感、皮疹、惡心、嘔吐、眩暈、頭疼、發熱、血鉀升高等。值得關注的不良反應就是高血壓、誘發癲癇、內瘺血栓形成、高血鉀癥等，尤其對于血液透析后血壓仍明顯升高者或者在透析中發生癲癇者，建議患者暫停一次注射。另外如果患者容易發生藥物過敏反應則應慎用，或者注射后觀察半小時。在出促紅素治療方案調整時，要告知患者，取得病人理解。

4 選擇較大劑量的促紅素

目前臨床上EPO產品不同的劑量類型較多，常用的有2500u、3000u、4000u、10000u，使用較大劑量EPO相對不良反應小，簡單易行，價格便宜，患者易于接受。患者痛苦明顯減少，依從性得到提高，而且治療效果并未降低。

5 聯合靜脈鐵劑治療時密切監測病人的不適

血液透析貧血患者在使用促紅素時多伴有儲存鐵不足，大多數患者需要補充靜脈鐵劑，而靜脈鐵劑可能存在較多的不良反應，有些缺鐵嚴重的可致命。由于使用靜脈鐵劑的患者多強烈要求在透析中輸注，這就增加了透析中的護理強度。我科選擇不良反應小的蔗糖鐵靜脈滴注，臨床中多選擇在透析一小時后開始緩慢滴注，在用藥開始的15min更為緩慢，時常觀察詢問患者的不適。如果出現過敏反應，立即停止輸液并通知醫師，同時準備好腎上腺素、地塞米松等藥物。在使用后還要告知患者蔗糖鐵可能發生延遲反應，表現為胃腸道反應、關節痛、肌肉痛等。

其他對于促紅素保存、貧血監測頻率、治療中的心理疏導等方面均值得護理關注。血液透析病人是一類特殊的群體，多需要長期和醫護人員接觸，在臨床操作中應時刻以減輕病人痛苦、提高病人生活質量為主要目標，進一步取得病人的認可和支持。

［1］曹微，劉劍華，張弘，等.穴位注射對慢性腎功能衰竭患者促紅素抵抗的影響［J］.中國針灸，2010，30(11):891－895.

［2］鄭珊，谷培利，孫曉芬，等.促紅素不同注射方式的臨床療效比較 ［J］.中國實用醫藥，2011，6(28):233.

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