肘關節外側小切口治療肱骨髁上骨折體會

王衛

(河北省武安市第一人民醫院 骨1科，河北武安056300)

肘關節外側小切口治療肱骨髁上骨折體會

王衛

(河北省武安市第一人民醫院 骨1科，河北武安056300)

目的:對肱骨髁上骨折采用肘關節外側小切口的方式進行治療的臨床療效進行探討和分析。方法:選取自2009年9月～2013年11月間來我院就診的600例肱骨髁上骨折患者作為研究的主要對象。肘關節外側作為切口，切口總長為4～5cm，并將肱三頭肌與肱橈肌分開，使肱骨暴露出來。在肱骨外髁與肱骨小頭的交界部位穿入一枚克氏針，并固定。然后采用Flynn臨床評定標準對患者的關節功能進行評定。結果:經治療后，600例患者的骨折恢復均符合復位標準，并且術后1～4年內對其進行隨訪調查，按照Flynn標準評定，優497例(82.83%)，良62例(10.33%)，可31例(5.17%)，差10例(1.67%)。優良率達到了93.16%。結論:該種治療方式具有創傷小、操作簡單、手術時間短以及并發癥少等多種優點，因此具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

肱骨髁上骨折;肘關節;小切口;治療

肱骨髁上骨折是發生在兒童人群中較為常見的一種骨折，是在肱骨干與肱骨髁之間的交點處發生的骨折。如果在早期處理不當，會有缺血性痙攣癥狀的發生，晚期還會出現肘關節畸形的現象。因此，對于肱骨髁上骨折的治療應越早越好，以免不利于患者的恢復。一般情況下，采用保守治療法對骨折患者進行治療，如果骨折情況較為嚴重，如嚴重移位、粉碎性骨折等需要進行手術治療，但是手術治療會對患者術后肘關節功能的恢復效果產生影響，而且傳統的肘關節后側切口治療方式存在許多弊端，因此逐步被取代。現階段，我院采用肘關節外側小切口的方式來實現對肱骨髁上骨折的治療，治療后，具有較好的臨床治療效果，優良率較高，達到93．16%，加之其具有的諸多優點，使得肘關節外側小切口治療肱骨髁上骨折具有較高的臨床應用價值，并值得廣泛推行，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2009年9月～2013年11月間來我院就診的600例肱骨髁上骨折患者作為研究的主要對象。男性患者424例，女性患者176例，年齡在2～18歲，平均年齡為(9.3±2.12)歲。600例患者經診斷均為肱骨髁上骨折，其中開放性骨折58例，閉合性骨折542例。發生在左側骨折的患者368例，右側骨折患者232例。伸直型骨折384例(64%)，伸直尺偏型235例，占61.2%，橈偏型149例，占38.8%;屈曲型骨折216例(36%)，其中屈曲尺偏型157例，占72.7%，屈曲橈偏性59例，占27.3%。骨折形態:粉碎性骨折48例，斜行骨折414例以及橫斷骨折138例。主要是由高處墜落、跌傷、車禍等等造成的肱骨髁上骨折。

1.2 方法

考慮到患者的年齡問題以及自身的承受能力，對6歲以下的患者在進行基礎麻醉的基礎上，采用臂叢神經阻滯麻醉，而6歲以上的患者則直接用臂叢神經阻滯麻醉。

手術過程中將患者平放在手術臺上，患肢置于胸前。例如患者屬于開放性骨折，則需要傷口清創，將肘關節外側作為切口，從肱骨髁上3～5cm處，經外側髁上嵴，至肱骨外髁下緣，切口總長為4～5cm。然后逐層切開，將肱三頭肌與肱橈肌分開，從而使肱骨暴露出來。同時為了方便骨折復位，需要維持骨折中每一方位的平衡。在肱骨外髁與肱骨小頭的交界部位穿入一枚克氏針，斜行向上向內側進針，最后由近端內側骨皮質穿出。一般情況下，用一枚克氏針即可，如果骨折固定不穩定或者有松動的跡象，還可再固定一枚克氏針。固定完成并確定骨折不會發生移位之后，沖洗傷口，止血，置入引流管，并從切口外側引出，然后對切口逐層進行縫合。對有類似骨折的患者進行同種方式的處理。

1.3 療效評定

以Flynn臨床評定標準對患者的關節功能進行評定。主要有以下4四項標準。即優:患者經過手術治療后，骨折部位得以痊愈，進行各種活動不受任何影響;良:患者骨折愈合，關節活動功能受到的影響較小，屈伸角度小于;可:骨折愈合，患者肘關節屈伸角度在之間，關節在活動時受到的影響較大;差:骨折愈合，但是出現畸形，關節屈伸角度大于，關節活動功能受到較嚴重的影響。

2 患者治療結果的比較

對600例肱骨髁上骨折患者采用肘關節外側小切口的治療方式后，對其進行隨訪調查，隨訪時間1～4年，根據Flynn臨床評定標準對患者關節部位的恢復情況進行評定，具體結果見下表1。由表1可知，患者經治療后恢復的優良率達到了93.16%。對患者進行手術治療的時間為(66.2± 9.8)min，手術中的出血量為(104.4±15.8) mL，且在治療過程中均無松動、傷口以及針道感染現象的發生。

表1 患者肘關節的評定情況例(%)

3 討論

肱骨髁上骨折在兒童人群中較為常見，如果在早期處理不當，會有缺血性痙攣癥狀的發生，晚期還會出現肘關節畸形的現象。因此，對于肱骨髁上骨折的治療應越早越好，以免不利于患者的恢復。

對肱骨髁上骨折治療的主要目的是對骨折部位進行固定復位，以免并發癥的發生，同時在使肘關節部位能夠正常活動的情況下，不會出現骨折再次移位或畸形愈合。但是過去，在對患者的治療過程中，常采用肘關節后側切口的方式，即內外側克氏針交叉固定的方式來達到髁上骨折治療的目的。但是該種方式存在一定的弊端，即創傷大、出血量多、手術時間過長從而易使肘關節出現僵硬的現象，不利于肘關節功能的恢復。基于此種情況，在治療肱骨髁上骨折時，開始采用肘關節外側小切口的方式取代原有方式來達到治療的目的。該方法發生的創傷小、出血量少、固定牢固等等多種優點。此外，因該方法能夠大大縮短手術的時間，從而降低了肘關節僵硬的發生率，利于患者肘關節部位功能的恢復。因此，該種方式成為患者以及醫師的首要選擇方式。

需要注意的是，手術完成之后，為了達到更佳的治療效果，需要用石膏對肘關節進行固定放置在胸前并屈直，該種方式作為骨折術后治療的一種輔助方式，是不可或缺的。但是由于患者大多是兒童，年齡偏小，自制力較差，容易出現克氏針松動的現象而使骨折部位移位，而不利于其恢復。因此，需要按照醫囑在拆除石膏時多做鍛煉，如果延誤拆除時間，會使患者的肘關節部位變得僵硬，從而對患者肘關節功能的恢復產生不良影響，而且只有當骨折部位完全愈合才能將克氏針移出，否則會因骨折尚未復位，肘關節便進行各項活動，而產生肌肉收縮、骨折繼發移位的現象，致使肘關節畸形，而對患者的治療效果產生影響。因此，對患者術后進行輔助治療，是加快患者肘關節功能恢復的一項重要方式。

綜上所述，通過本次的研究可發現，肱骨髁上骨折在采用肘關節外側小切口的方式進行治療后，具有較好的臨床治療效果，優良率較高，達到了93.16%，加之其具有的諸多優點，使得肘關節外側小切口治療肱骨髁上骨折具有較高的臨床應用價值，值得大范圍推廣。

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1002－2376(2015)04－0040－02

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