中青年頸椎病患者X線檢查結果分析

曲 哲，曹洪警

(解放軍201醫院，遼寧遼陽111000)

中青年頸椎病患者X線檢查結果分析

曲 哲，曹洪警

(解放軍201醫院，遼寧遼陽111000)

目的:分析中青年頸椎病患者的X線特點。方法:235例中青年頸椎病患者，隨機抽取青年組頸椎病67例，中年組頸椎病67例，兩組均拍攝站立頸椎正側位，部分病例加攝左右斜位及過伸過屈位片。結果:兩組發生率較高的四種主要的X線表現均為頸椎生理曲度改變、頸椎失穩，椎體骨質增生及鉤椎關節增生，其中青年組頸椎生理曲度改變例數明顯高于中年組，中年組鉤椎關節增生比例明顯高于青年組，差異有統計學意義，余X線表現無統計學差異。結論中青年頸椎病X線改變以頸椎生理弧度異常改變及頸椎失穩為主。普通頸椎X線正、側位及斜位攝片對早期頸椎病的發現及診斷有重要作用。

中青年;頸椎病;影像;早期

近年來，隨著社會的發展，生活、學習方式的改變，以及不良的體位、不健康的生活方式等使得頸椎病的發病呈年輕化的趨勢［1］。我們選擇2005年9月～2011年9月來骨科和神經科門診就診的中青年頸椎病患者，對其頸椎的X線學檢查結果進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

頸椎病診斷根據全國頸椎病專題會議制定診斷標準(1992《標準》)［2］。

1.2 一般資料

隨機選取2005年9月～2011年9月在我院骨科門診及神經內診斷為頸椎病的235例年齡在45歲以下的頸椎病患者作為研究對象，女126例，男109例，年齡17～45歲，其中30歲以下98例，其中隨機選擇67例作為青年組，主要癥狀頭暈、頸部痛;余135例31～45歲頸椎病中同樣隨機選擇67例作為中年組，主要癥狀頭暈、頸部痛、肢體麻木等，兩組臨床表現見表1，兩組性別無統計學差異，完善影像學、生化、心電圖等檢查，除外中樞神經系統疾病、肩周炎、美尼埃病、周圍神經炎、心血管病及頸椎結核等。

1.3 檢查方法

全部病例均攝站立頸椎正側位、對伴一側或雙側上肢牽拉放射疼痛、手指發麻等感覺異常者，加拍雙斜位片，以明確有無椎間孔狹窄而導致的神經受壓。對X線正、側位片顯示頸椎序列不穩即頸椎失穩者，加拍動力位片(過伸及過屈位)，以明確有無頸椎失穩。

1.4 統計方法

采用SPSS進行統計學分析所有數字資料均為計數資料，組間比較χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

表1 青年組與中年組頸椎病臨床表現

2 結果

兩組頸椎主要X線表現為:(1)頸椎生理曲度的改變即生理曲度明顯變直或前屈;(2)頸椎失穩，包括雙邊征、旋轉不良及頸椎滑脫;(3)頸椎退行性變包括鉤椎關節增生、椎體骨質增生、韌帶鈣化;(4)椎間孔變小;(5)椎間隙狹窄。兩組發生率較高的四種主要的X線表現均為頸椎生理曲度改變、頸椎失穩，椎體骨質增生及鉤椎關節增生，其中青年組頸椎生理曲度改變例數明顯高于中年組，中年組鉤椎關節增生比例明顯高于青年組，差異有統計學意義，余X線表現無統計學差異。

青年組與中年組頸椎病患者各型X線表現及例數見表2。

表2 兩組頸椎主要X線表現

3 討論

頸椎病的發生和發展與我們生活密切相關，隨著生活水平的不斷提高，電腦應用的廣泛普及，在日常學習、工作和生活中長時間應用電腦，使得頸椎處于不正常的強制體位［3］。開始可僅出現頸部的肌肉功能異常，此時主要臨床癥狀是頸肩痛，影像學檢查往往無異常改變或僅有頸椎生理弧度異常改變;隨著頸部肌力持續異常及頸椎正常曲度消失，椎間小關節受力異常，逐漸出現小關節功能紊亂、鉤突骨質增生變尖等輕度椎體骨質增生表現。若患者對不適癥狀逐步適應或對本病未引起足夠重視，致病情進一步加重。本組病例中年組臨床癥狀較青年組重，其中耳鳴、耳聾、上肢肌力減退、上肢麻木較青年組明顯增多，反映了中年組病程時間長，頸椎骨質增生逐漸加重，周圍軟組織腫脹壓迫神經、血管，進而使臨床癥狀加重。

本組青年頸椎病患者最重要的影像學改變是頸椎生理曲度改變，占76%，中年組占頸椎生理曲度改變占45%，發生比例都非常高，但青年組較中年組顯著增高，差異顯著。頸椎曲度改變是早期診斷頸椎病的一個重要指征和客觀指標［4］，正常情況下，頸椎間盤前厚后薄，其厚度差是維持頸椎生理曲線的主要因素，對于伏案工作者來說，頸椎長期處于前屈位，頸椎呈保護性曲度變直或后凸，為代償性生理彎曲，頸椎病變進一步發展，會導致鉤椎關節增生，曲度進一步變直，項韌帶鈣化，椎間隙變窄，頸間盤突出等一系列病變，同時可能壓迫椎動脈導致腦供血不足［4］。

中青年頸椎病患者的一另個重要X線征象為頸椎失穩，出現雙邊征，青年組占45%，中年組占31%，兩組發生率均僅次于頸椎生理曲度改變，但兩組無顯著差異。頸椎失穩，即前、后縱韌帶過度松弛，不能維持椎體穩定性，頸椎活動時剪應力增加，促使椎體移位甚至滑脫［5］。失穩時頸椎發生旋轉不良，側位片可以觀察到椎體后緣雙重影像，稱為雙邊征，此征象對頸椎病早期診斷有重要意義。在過伸過屈側位片上可清晰觀察到雙邊征，及失穩所引起的頸椎滑脫。對有些可疑但不典型病例加攝張口位，可以發現寰樞關節增生、偏移等失穩改變，以提高X線診斷頸椎病的陽性率。

中年組鉤椎關節增生及椎體骨質增生發生率較青年組高，其中鉤椎關節增生明顯高于青年組，差異顯著，青年頸椎病退行性變較少見，如椎小關節退變，椎間孔狹窄、椎間隙狹窄等退行性病變較少見，這是與中老年頸椎病的主要鑒別之處，但是頸椎過久的屈曲會增大椎間盤內的壓力，頸后部肌肉、韌帶疲勞受損會加速頸椎間盤和椎關節的退行性變［5］。本組病例中年組退行性改變發生率較青年組高，但椎體骨質增生、椎間孔變小、椎間隙狹窄等與青年組相比無顯著學差異，考慮是病例樣本少或均處于疾病早期的原因。

綜上所述，中青年頸椎病在X線平片上具有其特征性。頸椎生理曲度改變、頸椎失穩雙邊征，對診斷中青年頸椎病具有重要意義，而鉤椎關節增生在中年組頸椎病診斷中意義重大。多體位投照的X線平片不失為一種有效診斷中青年頸椎病的常規檢查方法。雖然青年頸椎病表現的癥狀相對較輕，但會給青年患者的工作、學習、生活帶來困難和不便，因此對其臨床、病理特點給予充分認識，早期發現，早期治療，以提高患者的生活質量。

［1］Kotrych D，Bohatyrewicz A，Zietek P，et al.The prevalence of spinal osteoporosis in relation to the clinical forms and advance of cervical spondylosis in male patients［J］.Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol，2010，75(3):178－182.

［2］孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要 ［J］.中華外科雜志，1993，31(8):472－476.

［3］薄茂盛.青年型頸椎病45例臨床及X線征象分析［J］.醫用放射技術雜志，2007，1:78－79.

［4］陳星輝.頸椎病的影像學表現［J］.中華醫學實踐雜志，2006，5(12):20.

［5］王聞奇.600例頸椎病X線征象分析［J］.甘肅科技，2001(6):52

［6］薄茂盛.青年型頸椎病45例臨床及X線征象分析［J］.醫用放射技術雜志，2007，1:78－79.

R681.5+5

A

1002－2376(2015)04－0055－02

2014－12－27