下頜恒尖牙異位萌出1例報告

葉蕾+賀娟+趙文+李俊亨

摘 要：尖牙異位是指尖牙偏離其應該萌出的正常位置，同時伴有牙列中牙齒數目不全的畸形。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍。但長距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報道，長距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。

關鍵詞：下頜尖牙 異位阻生 異位萌出

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）12（a）-0190-01

尖牙異位（canine displacement）是指尖牙偏離其應該萌出的正常位置，同時伴有牙列中牙齒數目不全的畸形。嚴重者可異位至對側，稱為尖牙遷徙（transmigration）。輕度的尖牙錯位萌出在口腔臨床上比較常見，恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍[1]。但長距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報道，長距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。今遇一例下頜尖牙異位萌出到對側頦部的病例，現分析報道如下。

1 病例資料

患者：宋X，女，17歲，學生。2014年8月25日以“下頜前牙唇側萌出牙齒2月余，影響美觀，要求拔除”之主訴就診。

檢查：發育正常，營養中等，面上、中、下1/3比例協調，面部左右對稱。口外形正常，張口度、開口型正常，口內混合牙列，排列整齊，83未脫落，無松動，咬合關系基本正常。31、41無松動，無叩壓痛，冷熱試（-）。31、41唇側可見一牙冠大部分已萌出的牙齒，牙齦緣稍紅，牙冠形態似尖牙，見（圖1）。拍攝口內X牙片顯示：31、41唇側有一形態完整的牙齒，見（圖2）。未見31、41牙根有吸收跡象。口內其余牙齒未見明顯異常，全身情況良好。

治療：該患者不愿接受矯治及移植治療，堅決要求拔除異位萌出的牙齒。經化驗血常規、出凝血時間及心電圖檢查，未見明顯異常，排除手術禁忌癥。按常規消毒后，用2%的利多卡因在局部浸潤麻醉下行異位萌出牙齒拔除術。術中注意保護鄰牙，挺松異位牙齒后，用牙鉗將該牙順利拔除。手術過程順利，術后囑常規注意事項。拔出的牙齒形態符合尖牙形態。（見圖3）

結果：該患者異位萌出牙齒拔除后傷口愈合良好。咬合關系基本正常。該尖牙異位距離過遠，如果采取保留治療，需要拔除83滯留乳牙（83的位置不夠容納異位的尖牙），并進行正畸治療擴大83間隙后在進行再植。患者不愿接受矯治及移植治療，并且堅決要求拔除，經簽字確認后，給予拔除異位萌出牙齒。拔牙后，患者對結果較滿意。

2 討論

（1）尖牙異位一般無臨床癥狀，多因牙列中牙數不全或尋求正畸治療就診于口腔門診。臨床上，上頜多與下頜。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍。國內也有學者報道過上頜尖牙異位至鼻腔的病例。如果尖牙異位阻生則會導致鄰牙牙根吸收，或形成萌出囊腫。如果發現尖牙異位阻生，需要密切觀察，及時處理。本病例是已經萌出影響美觀而就診。

（2）尖牙異位萌出的病因目前尚不清楚，多數研究認為可能與遺傳因素、乳牙滯留、先天性或營養性頜骨發育不足以及局部解剖結構等有關[2]。也有其他相關的解釋：有胚胎發育期牙胚的移位、牙胚發育過程中基因改變、病理性疾病的影響、創傷性骨折等。但這些解釋都缺乏相應的證據。需要注意的是，尖牙在異位過程中會同時伴隨神經遷徙，所以拔除時，有時需要麻醉同側下牙槽神經。[3]

（3）診斷為異位牙而不是多生牙，主要看異位牙與缺失牙的形態和大小是否一致。異位牙與對側同名牙相比較，大小、形態基本一致。多生牙在大小、形態上與正常牙有明顯的不同。本病例符合異位牙的特征。

（4）目前臨床上異位尖牙的治療主要有以下幾種措施[3]。①預防阻斷：適用于在正常萌出位置有滯留的乳尖牙，并且尖牙位移距離較小的阻生尖牙病例，Taguchi[4]指出一旦去除位于尖牙萌出通道上的乳尖牙，尖牙的萌出紊亂就會得到很大的改善。②暫時觀察：對無任何臨床癥狀的患者可不做處理，定期復查，若鄰牙松動、囊腫形成等，則應及時處理。③正畸治療：若鄰牙傾斜阻擋尖牙正常萌出并發生輕微的近中移位，可以通過拔牙或開展間隙的方法，將其矯正到正常位置。④手術拔除：考慮到尖牙的功能，臨床上較少拔除尖牙，但當異位尖牙引起鄰牙移位、牙根吸收或囊腫形成時，或異位較遠，甚至異位到對側，則單純正畸治療的難度較高應考慮將其拔除。⑤自體牙移植：如果異位的尖牙發育良好，可將其移植到正常的位置，用其代替松動或缺失的乳尖牙。

參考文獻

[1] 何杰儒.右下頜尖牙對側異位阻生1例報道[J].口腔醫學，2010，30（1）：18.

[2] 蔣亞華.下頜尖牙頦部異位阻生1例[J]. 瀘州醫學院學報，2012，35（1）：100.

[3] 梅李.下頜尖牙異位1例[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（4）：457-458.endprint

摘 要：尖牙異位是指尖牙偏離其應該萌出的正常位置，同時伴有牙列中牙齒數目不全的畸形。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍。但長距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報道，長距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。

關鍵詞：下頜尖牙 異位阻生 異位萌出

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）12（a）-0190-01

尖牙異位（canine displacement）是指尖牙偏離其應該萌出的正常位置，同時伴有牙列中牙齒數目不全的畸形。嚴重者可異位至對側，稱為尖牙遷徙（transmigration）。輕度的尖牙錯位萌出在口腔臨床上比較常見，恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍[1]。但長距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報道，長距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。今遇一例下頜尖牙異位萌出到對側頦部的病例，現分析報道如下。

1 病例資料

患者：宋X，女，17歲，學生。2014年8月25日以“下頜前牙唇側萌出牙齒2月余，影響美觀，要求拔除”之主訴就診。

檢查：發育正常，營養中等，面上、中、下1/3比例協調，面部左右對稱。口外形正常，張口度、開口型正常，口內混合牙列，排列整齊，83未脫落，無松動，咬合關系基本正常。31、41無松動，無叩壓痛，冷熱試（-）。31、41唇側可見一牙冠大部分已萌出的牙齒，牙齦緣稍紅，牙冠形態似尖牙，見（圖1）。拍攝口內X牙片顯示：31、41唇側有一形態完整的牙齒，見（圖2）。未見31、41牙根有吸收跡象。口內其余牙齒未見明顯異常，全身情況良好。

治療：該患者不愿接受矯治及移植治療，堅決要求拔除異位萌出的牙齒。經化驗血常規、出凝血時間及心電圖檢查，未見明顯異常，排除手術禁忌癥。按常規消毒后，用2%的利多卡因在局部浸潤麻醉下行異位萌出牙齒拔除術。術中注意保護鄰牙，挺松異位牙齒后，用牙鉗將該牙順利拔除。手術過程順利，術后囑常規注意事項。拔出的牙齒形態符合尖牙形態。（見圖3）

結果：該患者異位萌出牙齒拔除后傷口愈合良好。咬合關系基本正常。該尖牙異位距離過遠，如果采取保留治療，需要拔除83滯留乳牙（83的位置不夠容納異位的尖牙），并進行正畸治療擴大83間隙后在進行再植。患者不愿接受矯治及移植治療，并且堅決要求拔除，經簽字確認后，給予拔除異位萌出牙齒。拔牙后，患者對結果較滿意。

2 討論

（1）尖牙異位一般無臨床癥狀，多因牙列中牙數不全或尋求正畸治療就診于口腔門診。臨床上，上頜多與下頜。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍。國內也有學者報道過上頜尖牙異位至鼻腔的病例。如果尖牙異位阻生則會導致鄰牙牙根吸收，或形成萌出囊腫。如果發現尖牙異位阻生，需要密切觀察，及時處理。本病例是已經萌出影響美觀而就診。

（2）尖牙異位萌出的病因目前尚不清楚，多數研究認為可能與遺傳因素、乳牙滯留、先天性或營養性頜骨發育不足以及局部解剖結構等有關[2]。也有其他相關的解釋：有胚胎發育期牙胚的移位、牙胚發育過程中基因改變、病理性疾病的影響、創傷性骨折等。但這些解釋都缺乏相應的證據。需要注意的是，尖牙在異位過程中會同時伴隨神經遷徙，所以拔除時，有時需要麻醉同側下牙槽神經。[3]

（3）診斷為異位牙而不是多生牙，主要看異位牙與缺失牙的形態和大小是否一致。異位牙與對側同名牙相比較，大小、形態基本一致。多生牙在大小、形態上與正常牙有明顯的不同。本病例符合異位牙的特征。

（4）目前臨床上異位尖牙的治療主要有以下幾種措施[3]。①預防阻斷：適用于在正常萌出位置有滯留的乳尖牙，并且尖牙位移距離較小的阻生尖牙病例，Taguchi[4]指出一旦去除位于尖牙萌出通道上的乳尖牙，尖牙的萌出紊亂就會得到很大的改善。②暫時觀察：對無任何臨床癥狀的患者可不做處理，定期復查，若鄰牙松動、囊腫形成等，則應及時處理。③正畸治療：若鄰牙傾斜阻擋尖牙正常萌出并發生輕微的近中移位，可以通過拔牙或開展間隙的方法，將其矯正到正常位置。④手術拔除：考慮到尖牙的功能，臨床上較少拔除尖牙，但當異位尖牙引起鄰牙移位、牙根吸收或囊腫形成時，或異位較遠，甚至異位到對側，則單純正畸治療的難度較高應考慮將其拔除。⑤自體牙移植：如果異位的尖牙發育良好，可將其移植到正常的位置，用其代替松動或缺失的乳尖牙。

參考文獻

[1] 何杰儒.右下頜尖牙對側異位阻生1例報道[J].口腔醫學，2010，30（1）：18.

[2] 蔣亞華.下頜尖牙頦部異位阻生1例[J]. 瀘州醫學院學報，2012，35（1）：100.

[3] 梅李.下頜尖牙異位1例[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（4）：457-458.endprint

摘 要：尖牙異位是指尖牙偏離其應該萌出的正常位置，同時伴有牙列中牙齒數目不全的畸形。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍。但長距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報道，長距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。

關鍵詞：下頜尖牙 異位阻生 異位萌出

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）12（a）-0190-01

尖牙異位（canine displacement）是指尖牙偏離其應該萌出的正常位置，同時伴有牙列中牙齒數目不全的畸形。嚴重者可異位至對側，稱為尖牙遷徙（transmigration）。輕度的尖牙錯位萌出在口腔臨床上比較常見，恒尖牙異位萌出最常見是上頜尖牙的異位萌出。下頜尖牙異位萌出較少見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍[1]。但長距離異位至頦部埋伏的尖牙異位偶見報道，長距離異位至頦部萌出的尖牙異位十分罕見。今遇一例下頜尖牙異位萌出到對側頦部的病例，現分析報道如下。

1 病例資料

患者：宋X，女，17歲，學生。2014年8月25日以“下頜前牙唇側萌出牙齒2月余，影響美觀，要求拔除”之主訴就診。

檢查：發育正常，營養中等，面上、中、下1/3比例協調，面部左右對稱。口外形正常，張口度、開口型正常，口內混合牙列，排列整齊，83未脫落，無松動，咬合關系基本正常。31、41無松動，無叩壓痛，冷熱試（-）。31、41唇側可見一牙冠大部分已萌出的牙齒，牙齦緣稍紅，牙冠形態似尖牙，見（圖1）。拍攝口內X牙片顯示：31、41唇側有一形態完整的牙齒，見（圖2）。未見31、41牙根有吸收跡象。口內其余牙齒未見明顯異常，全身情況良好。

治療：該患者不愿接受矯治及移植治療，堅決要求拔除異位萌出的牙齒。經化驗血常規、出凝血時間及心電圖檢查，未見明顯異常，排除手術禁忌癥。按常規消毒后，用2%的利多卡因在局部浸潤麻醉下行異位萌出牙齒拔除術。術中注意保護鄰牙，挺松異位牙齒后，用牙鉗將該牙順利拔除。手術過程順利，術后囑常規注意事項。拔出的牙齒形態符合尖牙形態。（見圖3）

結果：該患者異位萌出牙齒拔除后傷口愈合良好。咬合關系基本正常。該尖牙異位距離過遠，如果采取保留治療，需要拔除83滯留乳牙（83的位置不夠容納異位的尖牙），并進行正畸治療擴大83間隙后在進行再植。患者不愿接受矯治及移植治療，并且堅決要求拔除，經簽字確認后，給予拔除異位萌出牙齒。拔牙后，患者對結果較滿意。

2 討論

（1）尖牙異位一般無臨床癥狀，多因牙列中牙數不全或尋求正畸治療就診于口腔門診。臨床上，上頜多與下頜。輕度的尖牙異位萌出在口腔臨床上比較常見。大多數尖牙異位阻生于原牙位周圍。國內也有學者報道過上頜尖牙異位至鼻腔的病例。如果尖牙異位阻生則會導致鄰牙牙根吸收，或形成萌出囊腫。如果發現尖牙異位阻生，需要密切觀察，及時處理。本病例是已經萌出影響美觀而就診。

（2）尖牙異位萌出的病因目前尚不清楚，多數研究認為可能與遺傳因素、乳牙滯留、先天性或營養性頜骨發育不足以及局部解剖結構等有關[2]。也有其他相關的解釋：有胚胎發育期牙胚的移位、牙胚發育過程中基因改變、病理性疾病的影響、創傷性骨折等。但這些解釋都缺乏相應的證據。需要注意的是，尖牙在異位過程中會同時伴隨神經遷徙，所以拔除時，有時需要麻醉同側下牙槽神經。[3]

（3）診斷為異位牙而不是多生牙，主要看異位牙與缺失牙的形態和大小是否一致。異位牙與對側同名牙相比較，大小、形態基本一致。多生牙在大小、形態上與正常牙有明顯的不同。本病例符合異位牙的特征。

（4）目前臨床上異位尖牙的治療主要有以下幾種措施[3]。①預防阻斷：適用于在正常萌出位置有滯留的乳尖牙，并且尖牙位移距離較小的阻生尖牙病例，Taguchi[4]指出一旦去除位于尖牙萌出通道上的乳尖牙，尖牙的萌出紊亂就會得到很大的改善。②暫時觀察：對無任何臨床癥狀的患者可不做處理，定期復查，若鄰牙松動、囊腫形成等，則應及時處理。③正畸治療：若鄰牙傾斜阻擋尖牙正常萌出并發生輕微的近中移位，可以通過拔牙或開展間隙的方法，將其矯正到正常位置。④手術拔除：考慮到尖牙的功能，臨床上較少拔除尖牙，但當異位尖牙引起鄰牙移位、牙根吸收或囊腫形成時，或異位較遠，甚至異位到對側，則單純正畸治療的難度較高應考慮將其拔除。⑤自體牙移植：如果異位的尖牙發育良好，可將其移植到正常的位置，用其代替松動或缺失的乳尖牙。

參考文獻

[1] 何杰儒.右下頜尖牙對側異位阻生1例報道[J].口腔醫學，2010，30（1）：18.

[2] 蔣亞華.下頜尖牙頦部異位阻生1例[J]. 瀘州醫學院學報，2012，35（1）：100.

[3] 梅李.下頜尖牙異位1例[J].華西口腔醫學雜志，2008，26（4）：457-458.endprint