漸進眼鏡驗配、選型失誤及修正1例報告

趙立宏/文

漸進眼鏡是一種高科技產品，其鏡片依設計方式可分為遠中近、中近、近近、防疲勞等類型，以滿足不同個體的不同視覺需求。以下是筆者處理1例漸進眼鏡驗配、選型失誤，并修正處方和重新選片、配鏡的臨床體會，與讀者分享。

病例：李某，男性，50歲，企業培訓講師。工作中需要看平板電腦講義，還要與聽眾互動交流，要求配一副能滿足工作需要的眼鏡。

視光學檢查：裸視O U 1.0-，主覺精調R+0.25D=1.0，L+0.25D=1.0；Da=0.75D，Dd=40cm，ADD 1.75 D；Worth四點試驗=4視標，主視眼：右眼。處方：OU平光 =1.0-，ADD1.75D。選配某品牌1.56享受型漸進片，漸進帶12mm，瞳高17mm。

配適不良表現：站立講課時看平板電腦不清楚，且視野范圍窄，轉頭時不舒服。配適不良分析：

1.ADD處方錯誤：患者習慣用平板電腦站立講課（1.5m±），1.5m所需ADD為0.75D，其遠屈光矯正度為+0.25D（OU），則看近屈光度為+1.00。前述檢查中按習慣閱讀距40cm掌握、ADD1.75D處方，顯然處置錯誤。

2. 鏡片選型不當：講課習慣坐、站有異，看電腦時低頭程度不同，課桌也有高有低。因此，對漸進片形的選擇不能千篇一律。根據患者用平板電腦站立講課，而且需要與聽眾互動交流的特點，除ADD處方錯誤外，選配遠、中、近漸進片型亦屬失誤。處理：

1.調整處方為：OU平光 ，ADD 1.00D；重選片形為Nikon中近漸進鏡片。

2.配后效果：看遠視野稍差，但看中、近無論視野、清晰度均良好，非常適合患者需求。討論：

1.該患者主要配鏡需求是“站立講課”近用鏡，其用眼特點有：① 教材為平板電腦；② 電腦與眼球距離1.5m±；③ 講課時需與場下聽眾互動、交流（中、近區域的視野范圍不能太窄）。因此，該病例除給予合理的ADD處方外，選配中近漸進片型最適合。

2.中近漸進鏡片主要是針對中距離室內3m左右和近距離辦公閱讀而設計的一款漸進片型，漸進帶較長、像散區過渡舒緩，中、近可用視野較為寬廣，適合以中、近為主，兼顧看遠者。

Nikon中近漸進鏡片示意圖

3.驗光師應對患者個體的配鏡需求和各種漸進鏡片的特點、適應人群有充分了解，審慎處方，并指導患者遴選出最適合自身需要的鏡片類型，真正做到個性化驗配。