阿托伐他汀治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效觀察

楊 靜

黑龍江省農墾總局紅興隆分局中心醫院消化內科，黑龍江雙鴨山 155811

阿托伐他汀治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效觀察

楊 靜

黑龍江省農墾總局紅興隆分局中心醫院消化內科，黑龍江雙鴨山 155811

目的 該研究旨在于研究阿托伐他汀治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效觀察。方法 從2008年1月—2013年10月間來該院就診的2型糖尿病患者中納入120例確診為合并非酒精性脂肪性肝病的患者，分為治療組和對照組。對照組患者采用常規支持療法，治療組患者在接受支持療法的同時另外使用阿托伐他汀治療。對比治療前后兩組患者臨床癥狀積分、BMI、ALT。結果治療組治療前詳臨床癥狀積分、BMI和ALT平均值均低于治療后平均分，卡方檢驗后求得P值都＜0.05，差異有統計學意義。結論 阿托伐他汀在治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病時臨床效果良好。

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已有研究表明，他汀類藥物可以有效降低血脂，從而改善胰島素的敏感性，而且阿托伐他汀是臨床上常用的調脂劑，因此，阿托伐他汀被認為是治療2型糖尿病的主要藥物之一[1]。但2型糖尿病合并癥很多，有關他汀類藥物會不會對合并癥產生不良作用，從而導致不良結局的研究并不多。非酒精性脂肪性肝病又被戲稱為富貴病，常伴2型糖尿病同時出現，在2008年1月—2013年10月間該研究旨在于研究阿托伐他汀治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效觀察?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院就診的2型糖尿病患者中挑選確診為合并非酒精性脂肪性肝病的患者納入該研究，一共120例。所有納入患者經診斷后排出酒精性脂肪肝、病毒性肝炎等慢性肝病的可能性。所納入患者年齡范圍為32～77歲，平均年齡為（51.1±10.6）歲。所納入患者的性別、年齡無明顯差異，差異無統計學意義，因此具有可比性。

1.2 方法

將120例患者隨機平均分為兩組，即治療組和對照組。對照組患者采用常規支持療法，即保持低脂飲食，給予降糖藥物，保肝療法并予以運動配合。治療組患者在接受支持療法的同時另外使用阿托伐他汀治療，療程為6個月，劑量為每晚20 mg。對兩組患者都給予嚴格的人體健康狀況檢測。

1.3 觀察指標

在實驗開始前對兩組患者進行臨床癥狀評分，并記錄患者的BMI情況和血ALT。

BMI指數是目前國際上常用衡量人體胖瘦程度及是否健康的標準。主要用于統計，常作為一個中立而可靠的指標來比較分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響。

血ALT是血液中谷丙轉氨酶含量。ALT對于肝功能的變化非常敏感，只要有1%的肝細胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。

在6個月療程結束后，再對患者進行臨床癥狀評分和記錄患者的BMI情況和血ALT。對比兩組患者在治療前后的數據是否有統計學意義。

1.3.1 臨床癥狀積分 臨床癥狀包括乏力、惡心、嘔吐、腹脹和肝區疼痛。評分等級根據嚴重程度分為四分：無癥狀為0分；輕度癥狀、偶發或稍加注意能感覺到癥狀成為1分；自覺癥狀明顯為2分；重度為3分。

1.3.2 BMI變化情況 分值越高說明體內脂肪含量越多。國際標準正常值為18.4～24.99 kg/m2，超過32kg/m2及為非常肥胖。而由于人種差異，我國在數據上與國際標準略有差異，正常值為18.5～23.9 kg/m2，超過28 kg/m2及為非常肥胖。

1.3.3 ALT 正常值為5～40 U/L。ALT值升高說明肝功能受到了破壞。

1.4 統計方法

所得數據均采用SPSS17.0軟件處理。所得的計量資料采用t檢驗處理；所得的計數資料采用χ2檢驗處理。

2 結果

2.1 治療前后兩組臨床癥狀積分、BMI、ALT對比

通過檢測計算與評估得出治療前和治療后治療組與對照組的臨床癥狀積分、BMI、ALT得分。治療組治療前詳臨床癥狀積分、BMI和ALT平均值均低于治療后平均分，χ2檢驗后求得P值都＜0.05，差異有統計學意義。對照組治療前詳臨床癥狀積分、BMI和ALT平均值與治療后平均分對比，卡方檢驗后求得P值>0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1 治療前后兩組臨床癥狀積分、BMI、ALT對比（±s）

表1 治療前后兩組臨床癥狀積分、BMI、ALT對比（±s）

項目 積分BMI（kg/m2） ALT（U/L）治療組對照組治療前治療后治療前治療后11.02±1.24 5.47±1.06 10.84±1.41 10.41±1.37 27.03±3.12 24.90±2.67 26.96±3.06 26.87±3.14 61±12 47±8 62±11 58±13

3 討論

非酒精性脂肪性肝病是一種以肝細胞脂肪變性與蓄積為病理特征的臨床綜合征，肥胖、高脂血癥和2型糖尿病均為該疾病的醫患因素[2]。而阿托伐他汀作為有效的2型糖尿病治療藥物，又對人體有調脂作用，因此被很多人認為是2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的最佳選擇。

已有多項研究表明，阿托伐他汀可以顯著降低血漿TC、TG、LDL-C水平[3]。但阿托伐他汀對于ALT的作用只有一項研究有所涉及，其結果為阿托伐他汀可以顯著降低ALT水平[4]，達到緩解病情及護肝作用，這與該研究所得結果一致。

從該研究的結果可以看出，阿托伐他汀不僅可以緩解疼痛，還能減少患者體內的脂肪和谷丙轉氨酶（ALT）。患者的脂肪含量與ALT數量多少均與人體肝功能是否健康有關。特別是ALT，為人體內肝臟功能受損最明顯的標志之一。其一是因為ALT對肝功能受損的數據敏感性強。其二是因為ALT水平是反映肝臟內部脂肪蓄積與胰島素信號的炎癥活動程度。而BMI與ALT是有相關性的，ALT的異常率會隨著BMI的增加而增加。

在該研究中，實驗組患者使用阿托伐他汀后ALT分值明顯下降，說明患者肝功能逐漸恢復，而BMI下降說明患者體內脂肪蓄積減少。由此可見阿托伐他汀在治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病時臨床效果良好，可以在臨床廣泛推廣。

[1]李桂平，李延兵，彭娜，等.阿托伐他汀對2型糖尿病患者血清脂聯素水平及勁動脈內膜中層厚度的影響[J].疑難病雜志,2009,8(6):335-337.

[2]柯明宗.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者同型半胱氨酸及血脂特點分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10（24）:1900-1903.

[3]何華，劉齊寧，王慧芳，等．阿托伐他汀對老年2型糖尿病高脂血癥的療效觀察[J]．中國醫院醫學雜志，2004，24(4)：232-233．

[4]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．非酒精性脂肪性肝病治療指南（2010 年修訂版）[J]．中華肝臟病雜志，2010，18(3)：163-166．

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1672-4062（2015）03（a）－0060-01

2014-12-01）