對(duì)醫(yī)院成本管理問(wèn)題的思考

常紅玲

（山西運(yùn)城同德醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

一、完善醫(yī)院成本管理的必要性

醫(yī)院及有關(guān)醫(yī)療單位要想在日趨激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，就需要對(duì)單位資金成本的核算、管控環(huán)節(jié)等進(jìn)行優(yōu)化，使醫(yī)院當(dāng)前的成本管理與控制更加有效。為此，基層醫(yī)療單位在落實(shí)新出臺(tái)的醫(yī)療改革政策之后，需要加大對(duì)其財(cái)務(wù)成本及相關(guān)項(xiàng)目的管控力度，使醫(yī)院能夠在現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)中立足，同時(shí)也可以幫助醫(yī)院在精細(xì)化管理的道路上向前邁出一大步。概括而言，當(dāng)代醫(yī)院的成本管理與調(diào)控模式正逐步從片面依賴經(jīng)驗(yàn)、過(guò)于粗放的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧骖櫪麧?rùn)創(chuàng)收及服務(wù)質(zhì)量控制的管理模式。只有這樣，醫(yī)院才能夠?yàn)樯鐣?huì)大眾提供更為優(yōu)越的護(hù)理服務(wù)和治療服務(wù)，使國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)服務(wù)水準(zhǔn)更上一層樓。

二、醫(yī)院成本管控中存在的典型問(wèn)題分析

（一）醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)不合理，負(fù)債規(guī)模不斷擴(kuò)大

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不少地方性醫(yī)院盲目擴(kuò)大規(guī)模，導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)大量的債務(wù)，而龐大的債務(wù)很容易影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，使各個(gè)科室的治療以及護(hù)理工作得不到質(zhì)量上的保障。對(duì)于二、三線城市的醫(yī)院，其資本結(jié)構(gòu)不夠合理，債務(wù)資本占比過(guò)大，嚴(yán)重偏離了正常的行業(yè)平均資產(chǎn)負(fù)債率。有些地方醫(yī)院，在投資資金不足或現(xiàn)有資金不能維持醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)工作的情況下，仍然向銀行或其他金融企業(yè)借入資金，這必然會(huì)加大醫(yī)院財(cái)務(wù)成本，增加利息支出。從醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，日常資金流量較大，需要大批量采購(gòu)藥品或者更換醫(yī)療設(shè)備，有的醫(yī)院在未還清舊賬的情況下又增加了貸款的額度或向另外一家銀行借貸，這種方式顯然加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院缺乏專業(yè)的成本管理人員

醫(yī)院?jiǎn)挝坏馁Y金使用和管理離不開(kāi)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，具有較高執(zhí)業(yè)能力的財(cái)務(wù)管理人員是落實(shí)醫(yī)院成本管理和控制的關(guān)鍵。成本管理人員所具備的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)決定了醫(yī)院成本管理的成效，但目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院缺乏這樣的專業(yè)人才及團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)致其成本管理效果不佳。尤其是一些國(guó)有醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)知識(shí)更新不及時(shí)，業(yè)務(wù)能力相對(duì)較弱，在遇到新的成本管理問(wèn)題時(shí)，無(wú)法及時(shí)、妥善地予以處理，不但效率極其低下，有時(shí)還會(huì)頻頻發(fā)生操作失誤，造成數(shù)據(jù)上的差錯(cuò)。究其原因是醫(yī)院成本管理人員在思想上未能給予足夠的重視，有些甚至簡(jiǎn)單地認(rèn)為成本管理就是將借款利息核算準(zhǔn)確，這必然會(huì)嚴(yán)重影響成本管理質(zhì)量。

（三）醫(yī)院在進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目的投資上欠缺前瞻性

一些醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療單位在新項(xiàng)目的投資上缺乏前瞻性，為了提高其經(jīng)濟(jì)效益，往往會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模擴(kuò)建或內(nèi)部裝修，以達(dá)到優(yōu)化醫(yī)護(hù)環(huán)境的效果，提高院區(qū)容納病人的數(shù)量，增加醫(yī)院營(yíng)業(yè)收入的目的。在新項(xiàng)目的投資上，通常會(huì)需要?jiǎng)佑么罅抠Y金來(lái)完成基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，例如門(mén)診大樓、住院大樓的擴(kuò)建；或是引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)等，以此提升醫(yī)院軟件和硬件實(shí)力，提高醫(yī)院服務(wù)水平。但是，盲目地啟動(dòng)新項(xiàng)目也可能給醫(yī)院帶來(lái)災(zāi)難性的后果，偏重于硬件設(shè)施的建設(shè)不但無(wú)法提高醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水準(zhǔn)，反而會(huì)使其背負(fù)承重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，增大其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。一些醫(yī)院的投資方向與其實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況相背離，導(dǎo)致花費(fèi)了大量的資金卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管控的對(duì)策建議

（一）充分運(yùn)用作業(yè)成本法來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院成本管控

將作業(yè)成本法運(yùn)用于醫(yī)院成本管理當(dāng)中，是近年來(lái)才逐步推廣的醫(yī)院成本管理模式。在實(shí)施這種成本管理模式時(shí)，從事成本管理的專職人員必須調(diào)研醫(yī)院目前需要進(jìn)行的關(guān)鍵性作業(yè)環(huán)節(jié)，比如醫(yī)院正在研發(fā)全新的外科麻醉技術(shù)或是正在研發(fā)的某些新型藥物、檢驗(yàn)技術(shù)等，都可將其以歸納為一種作業(yè)。其次，對(duì)相近作業(yè)進(jìn)行劃分，比如通電檢測(cè)血清技術(shù)、敏源檢驗(yàn)技術(shù)、針對(duì)性護(hù)理模式等，將這些形式和性質(zhì)接近或相同的作業(yè)進(jìn)行科學(xué)的劃分，從中選出具有增值價(jià)值的作業(yè)以及暫無(wú)增值價(jià)值的作業(yè)，以此來(lái)判斷該作業(yè)是否值得擴(kuò)大投入。

（二）對(duì)現(xiàn)有的資金支出及收入科目進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化

近年來(lái)，隨著非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度的完善，彌補(bǔ)了過(guò)去醫(yī)院資金核算管理?xiàng)l款缺失的問(wèn)題，也對(duì)具體核算環(huán)節(jié)進(jìn)行了細(xì)化。醫(yī)院會(huì)計(jì)制度應(yīng)逐步完善成本核算相關(guān)內(nèi)容，例如，新制度中取消了“藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)”的會(huì)計(jì)科目，也不再單獨(dú)列示“藥品收入”、“藥品支出”科目，將“藥品收入”和“醫(yī)療收入”兩個(gè)科目合并為“醫(yī)療收入”科目。現(xiàn)有制度應(yīng)細(xì)化支出范圍，盡管已經(jīng)列示了醫(yī)療支出、科教項(xiàng)目支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出等科目，但仍需要細(xì)化支出項(xiàng)目及科目，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，也有利于醫(yī)療成本管理工作的順利開(kāi)展。

（三）充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，優(yōu)化成本管理方式

由于醫(yī)院內(nèi)一線醫(yī)護(hù)工作量不斷加大，每日須接收的病人總數(shù)不斷增長(zhǎng)，因此，財(cái)務(wù)活動(dòng)中現(xiàn)金流量也逐漸加大。在這種狀況中，醫(yī)院每天都需要處理大量的資金調(diào)配信息。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，建立包含成本核算管理功能的信息系統(tǒng)，確保其具備開(kāi)放的技術(shù)接口，便于數(shù)據(jù)信息的及時(shí)提取，以此提高成本核算的效率及水平。通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)技科室、財(cái)務(wù)核算管理部門(mén)、各收費(fèi)點(diǎn)等數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)化，確保醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的及時(shí)收集、傳遞、存儲(chǔ)、匯總、分析及共享，有效提高網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)成本管理的控制能力，同時(shí)，不斷強(qiáng)化系統(tǒng)分析功能，尋求降低成本的最佳方法。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資金管理，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，合理配置有限的流動(dòng)資金，使其為醫(yī)院創(chuàng)造最大的價(jià)值。通過(guò)控制日常運(yùn)營(yíng)資金的支出，在確保一線醫(yī)護(hù)工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)上，盡可能提高資金的使用效率。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)合理配置債務(wù)資本與權(quán)益資本，以及債務(wù)資本中的短期負(fù)債與中長(zhǎng)期負(fù)債的比例，降低醫(yī)院綜合資金成本，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于國(guó)立醫(yī)院，往往需要政府資金上的支持，但由于臨床醫(yī)療的資金使用量很大，政府無(wú)法給予醫(yī)院充足的資金支持，此時(shí)醫(yī)院只能通過(guò)投資的途徑獲取收益，以此來(lái)維持臨床科室的醫(yī)護(hù)和研究工作。比如，醫(yī)院可以把一些資金投入到藥劑研發(fā)的實(shí)驗(yàn)工作上，通過(guò)實(shí)驗(yàn)開(kāi)發(fā)新型藥劑，在驗(yàn)證了藥劑的效果，并得到政府的批準(zhǔn)之后，就可以將藥品公開(kāi)銷(xiāo)售，并通過(guò)銷(xiāo)售新型藥劑來(lái)獲取收益。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)制度在不斷完善，并向著有利于群眾利益和醫(yī)療單位建設(shè)的方向發(fā)展，只有順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療系統(tǒng)以及其成本管理的改革趨勢(shì)，醫(yī)院才可以在行業(yè)中立足。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)不斷改進(jìn)原有的問(wèn)題，積極探索成本管理的新方法和新模式，從而有效降低醫(yī)院綜合成本，提高其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[1]沈紅.作業(yè)成本法在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算中的運(yùn)用[J].中醫(yī)藥管理雜志.2011，(12):546-549.

[2]周武.臨床路徑和作業(yè)成本在醫(yī)院成本控制中的運(yùn)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿.2010，(14):451-453.