對醫院成本管理問題的思考

常紅玲

（山西運城同德醫院，山西 運城 044000）

一、完善醫院成本管理的必要性

醫院及有關醫療單位要想在日趨激烈的行業競爭中站穩腳跟，就需要對單位資金成本的核算、管控環節等進行優化，使醫院當前的成本管理與控制更加有效。為此，基層醫療單位在落實新出臺的醫療改革政策之后，需要加大對其財務成本及相關項目的管控力度，使醫院能夠在現代醫療行業中立足，同時也可以幫助醫院在精細化管理的道路上向前邁出一大步。概括而言，當代醫院的成本管理與調控模式正逐步從片面依賴經驗、過于粗放的管理模式轉變為兼顧利潤創收及服務質量控制的管理模式。只有這樣，醫院才能夠為社會大眾提供更為優越的護理服務和治療服務，使國內醫院的醫護服務水準更上一層樓。

二、醫院成本管控中存在的典型問題分析

（一）醫院的資本結構不合理，負債規模不斷擴大

隨著市場經濟的發展，不少地方性醫院盲目擴大規模，導致醫院承擔大量的債務，而龐大的債務很容易影響醫院的正常運營，使各個科室的治療以及護理工作得不到質量上的保障。對于二、三線城市的醫院，其資本結構不夠合理，債務資本占比過大，嚴重偏離了正常的行業平均資產負債率。有些地方醫院，在投資資金不足或現有資金不能維持醫院一線醫護工作的情況下，仍然向銀行或其他金融企業借入資金，這必然會加大醫院財務成本，增加利息支出。從醫院實際運營情況來看，日常資金流量較大，需要大批量采購藥品或者更換醫療設備，有的醫院在未還清舊賬的情況下又增加了貸款的額度或向另外一家銀行借貸，這種方式顯然加大了醫院的財務風險。

（二）醫院缺乏專業的成本管理人員

醫院單位的資金使用和管理離不開專業的財務管理人員，具有較高執業能力的財務管理人員是落實醫院成本管理和控制的關鍵。成本管理人員所具備的專業知識和工作經驗決定了醫院成本管理的成效，但目前國內多數醫院缺乏這樣的專業人才及團隊，導致其成本管理效果不佳。尤其是一些國有醫院，其財務管理人員專業知識更新不及時，業務能力相對較弱，在遇到新的成本管理問題時，無法及時、妥善地予以處理，不但效率極其低下，有時還會頻頻發生操作失誤，造成數據上的差錯。究其原因是醫院成本管理人員在思想上未能給予足夠的重視，有些甚至簡單地認為成本管理就是將借款利息核算準確，這必然會嚴重影響成本管理質量。

（三）醫院在進行建設項目的投資上欠缺前瞻性

一些醫院及相關醫療單位在新項目的投資上缺乏前瞻性，為了提高其經濟效益，往往會對醫院進行大規模擴建或內部裝修，以達到優化醫護環境的效果，提高院區容納病人的數量，增加醫院營業收入的目的。在新項目的投資上，通常會需要動用大量資金來完成基礎設施建設，例如門診大樓、住院大樓的擴建；或是引進新的醫療設備和技術等，以此提升醫院軟件和硬件實力，提高醫院服務水平。但是，盲目地啟動新項目也可能給醫院帶來災難性的后果，偏重于硬件設施的建設不但無法提高醫院的醫護水準，反而會使其背負承重的債務負擔，增大其財務風險，不利于醫院的長遠發展。一些醫院的投資方向與其實際運營狀況相背離，導致花費了大量的資金卻無法實現預期目標。

三、加強醫院成本管控的對策建議

（一）充分運用作業成本法來加強醫院成本管控

將作業成本法運用于醫院成本管理當中，是近年來才逐步推廣的醫院成本管理模式。在實施這種成本管理模式時，從事成本管理的專職人員必須調研醫院目前需要進行的關鍵性作業環節，比如醫院正在研發全新的外科麻醉技術或是正在研發的某些新型藥物、檢驗技術等，都可將其以歸納為一種作業。其次，對相近作業進行劃分，比如通電檢測血清技術、敏源檢驗技術、針對性護理模式等，將這些形式和性質接近或相同的作業進行科學的劃分，從中選出具有增值價值的作業以及暫無增值價值的作業，以此來判斷該作業是否值得擴大投入。

（二）對現有的資金支出及收入科目進行調整和優化

近年來，隨著非營利組織會計制度的完善，彌補了過去醫院資金核算管理條款缺失的問題，也對具體核算環節進行了細化。醫院會計制度應逐步完善成本核算相關內容，例如，新制度中取消了“藥品進銷差價”的會計科目，也不再單獨列示“藥品收入”、“藥品支出”科目，將“藥品收入”和“醫療收入”兩個科目合并為“醫療收入”科目。現有制度應細化支出范圍，盡管已經列示了醫療支出、科教項目支出、財政項目補助支出等科目，但仍需要細化支出項目及科目，以適應不斷變化的醫院業務發展，也有利于醫療成本管理工作的順利開展。

（三）充分利用計算機網絡技術，優化成本管理方式

由于醫院內一線醫護工作量不斷加大，每日須接收的病人總數不斷增長，因此，財務活動中現金流量也逐漸加大。在這種狀況中，醫院每天都需要處理大量的資金調配信息。因此，醫院要加強計算機網絡技術的應用，建立包含成本核算管理功能的信息系統，確保其具備開放的技術接口，便于數據信息的及時提取，以此提高成本核算的效率及水平。通過計算機網絡系統，實現臨床醫技科室、財務核算管理部門、各收費點等數據信息的網絡化，確保醫院成本數據的及時收集、傳遞、存儲、匯總、分析及共享，有效提高網絡技術對成本管理的控制能力，同時，不斷強化系統分析功能，尋求降低成本的最佳方法。

（四）加強醫院資金管理，優化資本結構

醫院應加強資金管理，優化資本結構，合理配置有限的流動資金，使其為醫院創造最大的價值。通過控制日常運營資金的支出，在確保一線醫護工作順利開展的基礎上，盡可能提高資金的使用效率。同時，醫院應合理配置債務資本與權益資本，以及債務資本中的短期負債與中長期負債的比例，降低醫院綜合資金成本，有效規避財務風險。對于國立醫院，往往需要政府資金上的支持，但由于臨床醫療的資金使用量很大，政府無法給予醫院充足的資金支持，此時醫院只能通過投資的途徑獲取收益，以此來維持臨床科室的醫護和研究工作。比如，醫院可以把一些資金投入到藥劑研發的實驗工作上，通過實驗開發新型藥劑，在驗證了藥劑的效果，并得到政府的批準之后，就可以將藥品公開銷售，并通過銷售新型藥劑來獲取收益。

四、結束語

總之，當前國內醫療系統相關制度在不斷完善，并向著有利于群眾利益和醫療單位建設的方向發展，只有順應當代醫療系統以及其成本管理的改革趨勢，醫院才可以在行業中立足。同時，醫院應不斷改進原有的問題，積極探索成本管理的新方法和新模式，從而有效降低醫院綜合成本，提高其經濟效益和社會效益。

[1]沈紅.作業成本法在醫療服務項目成本核算中的運用[J].中醫藥管理雜志.2011，(12):546-549.

[2]周武.臨床路徑和作業成本在醫院成本控制中的運用[J].中國醫療前沿.2010，(14):451-453.