小兒膿毒血癥死亡的相關危險因素分析

謝云惠 沈曉翠

云南省第二人民醫院兒科，云南省昆明市 650021

小兒膿毒血癥死亡的相關危險因素分析

謝云惠 沈曉翠

云南省第二人民醫院兒科，云南省昆明市 650021

目的：分析小兒膿毒血癥死亡的相關危險因素，以期降低患兒死亡率。方法：回顧性分析310例小兒膿毒血癥患者的臨床資料，分析小兒膿毒血癥死亡的危險因素，采用SPSS19.0軟件進行分析。結果：78例患兒死亡，死亡率為25.16%，單因素分析顯示，C－反應蛋白、降鈣素原、小兒危重癥評分、有無器官衰竭、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、血肌酐、pH值、血乳酸、血小板是膿毒血癥患兒死亡的危險因素，非條件Logistic多因素回歸分析結果顯示，降鈣素原、小兒危重癥評分、有無器官衰竭、血小板是引起患兒死亡的獨立危險因素（P均＜0.01）。結論：引起膿毒血癥患兒死亡的危險因素較多，降鈣素原、小兒危重癥評分、有無器官衰竭、血小板是引起患兒死亡的獨立危險因素。

膿毒血癥 死亡 危險因素

膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，是兒科重癥監護室較為常見的嚴重疾病，盡管“拯救膿毒血癥運動”指南，在高收入國家加護病房（ICU）膿毒性休克管理中已得到了廣泛的應用，有助于改善生存率，但這些實踐通常沒有得到實現[1]，患兒病死率仍高。為此，筆者回顧分析了2008年1月－2014年6月我院膿毒血癥患兒死亡的相關影響因素，以期了解其臨床特點及致死因素，為臨床膿毒血癥的早期監測及治療、改善預后提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我科2008年1月－2014年6月小兒膿毒血癥共310例，死亡78例，死亡率25.16%。男141例，女169例，年齡6個月～10歲，平均年齡（4.53±3.52）歲。診斷標準：膿毒血癥參照2005年國際兒科膿毒癥聯席會議制定的小兒膿毒癥標準進行診斷。

1.2 方法 記錄患兒原發病、年齡、性別、體溫、呼吸（RR）、心率（HR）、血白細胞（WBC）、C－反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、小兒危重癥（PCIS）評分、有無器官衰竭、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、pH值、乳酸（Lac）、血小板（PLT）等。

1.3 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，危險因素分析用非條件Logistic回歸，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒膿毒血癥死亡的單因素分析 小兒膿毒血癥死亡的單因素分析結果：CRP、PCT、PCIS、有無器官衰竭、AST、ALT、Cr、pH值、Lac、PLT是引起死亡的危險因素。呼吸系統及神經系統感染死亡率更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 小兒膿毒血癥死亡的危險因素 通過對小兒膿毒血癥死亡的臨床指標及原發病進行非條件多因素逐步回歸分析（非條件Logistic回歸），發現PCT、PCIS、有無器官衰竭、PLT為小兒膿毒血癥死亡的獨立危險因素（P均＜0.01）。見表2。

3 討論

膿毒血癥是創傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重癥患者的嚴重并發癥之一，也是誘發膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因。由于其來勢兇猛、病情進展迅速、病死率高，給臨床工作帶來極大困難。最近的研究估計，每年有1 900萬的膿毒血癥患者，真正的數據可能會更高，由于膿毒癥大約有25%～30%的死亡率，迫切需要新的治療干預措施[]；“拯救膿毒血癥運動”指南盡管使死亡率下降（如早期目標導向治療，廣譜抗生素的早期應用，源控制和小潮氣量通氣），但此指南是以高收入國家為基礎制定的，對其他資源貧乏的國家，往往需要不同的管理，有不同的特征，因此遠沒達到要求的水平[]。本研究的目的是通過對膿毒血癥患兒死亡的危險因素分析，找出本地區患兒死亡的因素，同時加強管理及監測，提高患兒的治愈率，減少病死率。

表1 小兒膿毒血癥死亡的影響因素分析

表2 小兒膿毒血癥死亡的非條件Logistic多因素回歸分析

本研究發現，CRP、PCT、PCIS、有無器官衰竭、AST、ALT、Cr、pH值、Lac、PLT是膿毒血癥患兒死亡的危險因素。PCT與CRP對感染的診斷優于白細胞計數，因此，白細胞與患兒死亡無相關性，CRP對膿毒血癥的診斷敏感度優于PCT，但特異性相對較差[4]。PCT是一種糖蛋白，研究發現，細菌感染患者PCT顯著升高，而且病毒感染或非感染性疾病患者中PCT水平則很低，目前，臨床上將PCT作為一個新的細菌性感染的診斷指標[5]，PCT、CRP、WBC三者在膿毒血癥及多臟器功能衰竭中的研究較多，血清PCT與臨床病程具有極好的一致性，其上升或是感染灶被清除恢復到正常范圍的速度均較CRP快[6]。Lac增高多說明體內供氧不足和組織灌注性損傷，Lac增高為多器官功能障礙綜合征致死的關鍵。PLT為人體主要凝血活性物質之一，從一定程度上標志著微循環系統的衰退[5]。因此，患兒死亡率增高。PCIS評分越低、器官功能衰竭使膿毒癥患兒的死亡相對危險度顯著增加，提示患兒初始疾病的嚴重程度和后續器官損傷的發生發展都是影響重癥膿毒癥預后的重要因素。谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、血肌酐升高，提示患兒心、肝、腎受損，增加了患兒死亡的可能性，pH下降，酸中毒，死亡風險加大。

通過對小兒膿毒血癥死亡的臨床指標及原發病進行非條件Logistic回歸分析，發現PCT、PCIS、有無器官衰竭、PLT為小兒膿毒血癥死亡的獨立危險因素。PCT對危重患者診斷敏感性及特異性均相對較高，PCT對急診科醫師發現膿毒血癥有幫助，PCT與疾病的嚴重程度相關[4]。本研究發現，PCT為兒童膿毒血癥感染的獨立危險因素，與疾病預后相關。PCIS為患兒發病嚴重程度的評分，與患兒自身免疫功能水平及抗病原體能力密切相關；膿毒癥顯示典型炎癥隨著活化的凝血功能，而且纖溶和免疫抑制，中性粒細胞與血管內皮細胞相互作用和移行到感染部位包含病原體[2]。PLT為人體主要凝血活性物質之一，從病理角度分析，PLT異常往往預示著體內較嚴重的血栓和炎癥，其直接區域為損傷血管內皮系統，從一定程度上標志著微循環系統衰退[5]，死亡危險因素增加。

總之，引起膿毒血癥患兒死亡的危險因素較多，PCT、PCIS、有無器官衰竭、PLT是引起患兒死亡的獨立危險因素。因此，通過加強護理，重點監測上述指標，對提高膿毒血癥患兒存活率有重要意義。

[1] Dondorp AM，Haniffa R.Critical care and severe sepsis in resource poor settings〔J〕.Trans R Soc Trop Med Hyg，2014，108（8）：453－454.

[2] Vandevyver S，Dejager L，Vandenbroucke1RE，et al.An acute phase protein ready to go therapeutic for sepsis〔J〕.EMBO Molecular Medicine，2014，6（1）：2－3.

[3] Zhongheng Zhang.Recombinant human activated protein C for the treatment of severe sepsis and septic shock：a study protocol for incorporating observational evidence using a Bayesian approach〔J〕.BMJ Open，2014，4（7）：1－7.

[4] Zhong－Min Liu，Shu－Jie Zhao，Dong Zhang，et al.Measuring both procalcitonin and C－reactive protein for a diagnosis of sepsis in critically ill patients〔J〕.Journal of International Medical Research，2014，42（4）：1050－1059.

[5] 陳捷，吳敏，戴本啟.兒童膿毒性休克死亡的危險因素分析〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（9）：1270－1271.

[6] 陳法余，呂鉭，張儉，等.ICU感染患者降鈣素原水平的影響因素及相關性分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014，24（12）：2898－2900.

（編輯落落）

To Analyse the Risk Factors of Death in Children with Sepsis

XIE Yunhui，SHEN Xiaocui.Department of Pediatrics，Yunnan Province Second People’s Hospital，Kunming City，Yunnan Province 650021

Objective：To analyse the risk factors of death in children with sepsis，in order to reduce the mortality rate of children with sepsis.Methods：This was a prospective study，310cases of pediatric patients with sepsis was studied.The death risk of factors in children with sepsis was analysis by SPSS19.0software.Results：78cases died，the mortality was 25.16%.Univariate analysis showed that，the risk factors of death in children with sepsis were C－reactive protein，procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，aspartate aminotransferase，alanine aminotransferase，serum creatinine，pH，lactate and platelet.Unconditioned logistic regression analysis showed that procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，platelet were the independent risk factors causing death in children with sepsis（all P＜0.01）.Conclusion：There were many risk factors of death in children with sepsis，procalcitonin，pediatric critical illness score，organ failure or not，platelet were the independent risk factors causing death in children with sepsis.

Sepsis，Death，Risk factor

R725

A

1001－7585（2015）12－1559－02

2015－01－23