心理干預對宮頸癌介入治療患者疾病不確定感及生活質量的影響

黃麗珠

廣西玉林市紅十字會醫院 537000

心理干預對宮頸癌介入治療患者疾病不確定感及生活質量的影響

黃麗珠

廣西玉林市紅十字會醫院 537000

目的：探討心理干預對宮頸癌介入治療患者疾病不確定感的影響，并評估患者生活質量，為臨床護理提供依據。方法：選擇本院2012年1月－2014年10月宮頸癌患者49例，隨機分為對照組和干預組，對照組24例，進行常規護理；干預組25例，在常規護理基礎上進行心理干預護理；護理干預后應用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）、醫學應對問卷（MCMQ）和生活質量量表（QLQ－C30）進行疾病不確定感量和生活質量評估。結果：干預組護理后MUIS總分、不明確性、復雜性、信息缺乏及不可預測評分結果均低于對照組；干預組護理后面對明顯高于對照組，回避和屈服評分結果均低于對照組；干預組護理后總體生活質量、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能均高于對照組護理后，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：加強心理干預能夠顯著降低宮頸癌介入治療患者疾病不確定感，提高生活質量。

心理干預 宮頸癌 介入治療 疾病不確定感 生活質量

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女健康和生命安全，其發病率僅次于乳腺癌居第二位。近年來，介入治療逐漸廣泛應用于臨床，通過髂內動脈插管給予動脈內化療和栓塞治療，是宮頸癌患者有效的輔助治療手段。治療過程中，女性患者負向心理嚴重，精神壓力較大，給患者帶來很大的生理和心理危害。患者對宮頸癌及術式相關知識了解少，缺乏確定與疾病相關事物的能力，存在疾病不確定感，使患者對治療的效果及未來生活難以預測，而且機體承受較大的痛苦及心理的恐懼，治療疾病信心不足，影響治療效果[1，2]。本研究旨在探討心理干預對宮頸癌介入治療患者疾病不確定感的影響，并評估患者生活質量，為臨床護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月－2014年10月宮頸癌患者49例，所有患者均經病理組織學確診，并接受介入治療；年齡33～67歲，平均年齡（48.93±5.72）歲，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為11例、28例和10例。隨機分為對照組和干預組，對照組24例，平均年齡（48.98±5.81）歲，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為5例、14例和5例，進行常規護理；干預組25例，平均年齡（48.73±5.64）歲，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分別為6例、14例和5例，在常規護理基礎上進行心理干預護理；兩組患者年齡、腫瘤分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除發生遠處轉移及嚴重心、肝、腎等疾病患者。

1.2 方法 所有患者進行介入治療，行股動脈穿刺，運用導管成袢技術，將導管分別超選擇至髂內動脈、子宮動脈，注射泛影葡胺造影證實后灌注化療藥物，最后采用明膠海綿顆粒栓塞動脈至血流阻斷，術后拔出導管，局部加壓止血。所有患者均進行常規護理。干預組在常規護理基礎上加強心理護理干預，主要措施為：（1）患者入院后，幫助患者盡快熟悉醫院環境，轉變角色，給予患者高度的同情，加強與患者及家屬的溝通、交流、建立融洽的醫患關系。（2）根據患者的特點開展個性化的健康教育，結合實物模型對相關知識、手術的方式和特點及以往成功病例進行講解，緩解患者焦慮的情緒，增加戰勝病魔的信心。（3）開展心理評估，了解患者主要心理問題及情緒變化的原因，確定患者心理需求，根據患者的性格特點、文化程度進行針對性心理干預，強調本術式安全、微創、有效，消除恐懼、緊張的心理，強調積極配合的重要性及心理平衡對術后副反應的影響，降低焦慮、恐懼等負性情緒；加強與患者家屬的溝通交流，以協助護士加強對患者的心理干預，建立并增強信心。采取集中干預或一對一個性化心理干預，術前不少于2次。同時提供患者情緒宣泄的機會，進行放松訓練，緩解患者的壓力。（4）術前做好介入治療前的各項準備，如：飲食、皮膚準備、腸道準備、藥物和用物準備等等；術中積極配合醫生完成手術，并給予患者術中心理安慰和鼓勵；術后進行心理疏導和鼓勵，并進行心理評估[3，4]。

1.3 主要觀察指標 護理干預后應用Mishel疾病不確定感量表（MUIS）和生活質量量表（QLQ－C30）進行疾病不確定感和生活質量評估。MUIS主要評估不明確性、復雜性、不可預測性、與疾病相關的信息缺乏或不一致性，共有4個維度，含33個條目，得分越高則不確定感越嚴重。醫學應對問卷（MCMQ）分為面對、回避、屈服等方面，得分高則傾向應用該方式。QLQ－C30（30個條目）主要評估軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能等，得分在0～100之間，得分越高，生活質量越高[5，6]。所有患者均具備接受此項調查的條件：意識清醒，有獨立完成填表的能力，愿意接受調查，采用不記名的形式填寫問卷，然后進行統計。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病MUIS評分結果比較 干預組護理后MUIS總分、不明確性、復雜性、信息缺乏及不可預測評分結果均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預后MUIS評分結果比較（±s，分）

表1 兩組患者護理干預后MUIS評分結果比較（±s，分）

不可預測對照組24 70.29±3.08 28.40±3.19 24.51±1.83 14.37±1.05分組n MUIS總分不明確性復雜性信息缺乏13.47±1.23干預組25 61.35±2.84 21.73±2.15 19.24±1.16 11.26±0.94 10.23±1.18 t 13.45 12.97 12.88 9.46 9.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組MCMQ評分結果比較 干預組護理后面對明顯高于對照組，回避和屈服評分結果均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預后MCMQ評分結果比較±s，分）

表2 兩組患者護理干預后MCMQ評分結果比較±s，分）

屈服對照組24 16.30±1.74 15.96±1.81分組n面對回避0.05 15.72±1.48干預組25 20.43±2.02 12.60±1.92 13.06±1.21 t 12.61 10.29 9.85 P＜0.05＜0.05＜

2.3 兩組生活質量評分結果比較 干預組護理后總體生活質量、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理干預后生活質量評分結果比較（±s，分）

表3 兩組患者護理干預后生活質量評分結果比較（±s，分）

認知功能對照組24 63.71±2.14 62.16±2.20 62.43±2.96 63.81±3.50 57.18±2.16分組n總體生活質量軀體功能角色功能情緒功能社會功能69.52±3.13干預組25 68.49±2.85 66.30±2.18 69.08±3.13 70.15±3.41 61.56±2.89 73.44±3.49 t 12.76 12.11 14.07 15.12 10.38 11.29 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

疾病不確定感屬于認知范疇，主要由于個體缺乏確定疾病相關知識、事物的能力，面對疾病難以歸納和認識疾病的含義及結局，產生的不確定感，會給患者造成一定的負面情緒，影響患者的判斷和選擇。宮頸癌作為婦科臨床常見的一種惡性腫瘤，逐漸趨向年輕化，臨床常采用根治性手術、放療、輔助化療等綜合方案進行治療。宮頸癌介入治療通過局部高濃度的藥物縮小局部腫瘤，為手術治療創造更有利的條件。但大多患者對介入治療了解較少，介入治療前常思想負擔沉重、承受巨大壓力，存在不同程度焦慮、抑郁等不良的情緒，加劇疾病不確定感，導致患者機體免疫力降低，影響治療效果及患者的生活質量[7]。

疾病不確定感可增加患者在患病過程中的壓力，影響患者的心理調節能力和應對能力，患者的不良情緒又可反過來影響患者的不確定感，從而對治療充滿悲觀、恐懼、焦慮；疾病不確定感也是影響患者生活質量的重要因素之一，與生活質量呈負相關[8]。本次研究結果顯示，干預組護理后MUIS總分、不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測及回避和屈服評分結果均低于對照組，干預組面對、總體生活質量、軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認知功能均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示經過心理干預患者疾病不確定感顯著降低，醫學應對得到顯著改善，患者生活質量提高。在護理過程中，加強對疾病相關知識的講解，使患者更多了解疾病信息、進程和預后，減少不確定感，增加患者治療信心。同時進行心理干預，幫助患者建立積極健康的心理狀態，減輕患者術前、術中、術后的恐懼感、焦慮情緒，調節患者的心理及適應能力，正確認識疾病、坦然面對介入治療，轉變對介入治療的看法及觀念，減少不正確或扭曲的認知，降低不確定感。加強患者的社會支持，提高疾病認知，采取積極的應對方式，可進一步提高患者治療信心，更好地配合治療，有利于預后的改善，并對改善生活質量起到積極作用[9，10]。

綜上所述，加強心理干預能夠顯著降低宮頸癌介入治療患者疾病不確定感，提高生活質量。

[1] 葛麗萍.宮頸癌介入治療及護理現狀〔J〕.全科護理，2011，9（2）：336－338.

[2] Bebis H，Reis N，Yavan T，et al.Effect of health education about cervical cancer and papanicolaou testing on the behavior，knowledge，and beliefs of Turkish women〔J〕.International journal of gynecological cancer，2012，22（8）：1407－1412.

[3] 呂賢貞，丁芳，吳華美.圍手術期心理干預對宮頸癌患者心理狀況及生活質量的影響〔J〕.中國婦幼保健，2011，26（15）：2397.

[4] 徐丹，陳力.系統護理對胃癌術后住院患者疾病不確定感影響的研究〔J〕.中國現代醫生，2014，52（20）：73－76.

[5] Kaczorowski J，Hearps SJ，Lohfed L，et al.Effect of provider and patient reminders，deployment of nurse practitioners，and financial incentives on cervical and breast cancer screening rates〔J〕.Can Fan Physician，2013，59（6）：282－289.

[6] 張華偉，王素俠，王震芳，等.宮頸癌患者介入治療的圍手術期護理〔J〕.中華全科醫學，2012，10（6）：976－978.

[7] 鄔青，薛小玲，韓燕霞，等.癌癥患者疾病不確定感的影響因素與干預現狀〔J〕.解放軍護理雜志，2012，29（4A）：35－38.

[8] 喬翠云，蘭桂云，劉雙，等.心理干預與介入治療宮頸癌患者的心率及收縮壓的相關性研究〔J〕.介入放射學雜志，2010，19（11）：911－912.

[9] 嚴彩蓮.心理護理干預對宮頸癌患者心理狀況及生活質量的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2012，18（19）：96－97.

[10] 張蘇梅，李小妹，韓冬芳，等.放療期間宮頸癌患者疾病不確定感與應對方式的研究〔J〕.現代腫瘤醫學，2014，22（6）：1405－1408.

（編輯雅文）

The Influence of Patient’s Disease Uncertainty and the Quality of Life on Psychological Intervention for the Treatment of Cervical Cancer

HUANG Lizhu.Yulin Red Cross Hospital，Guangxi 537000

Objective：To explore the influence of patient’s disease uncertainty on psychological intervention for the treatment of cervical cancer，and to assess patients’quality of life，to provide basis for clinical nursing.Methods：49cervical cancer patients were selected in the hospital from January 2012to October 2014，they were randomly divided into the control group and the intervention group.24cases of the control group were given conventional nursing care，and 25cases of the intervention group were given psychological nursing intervention based on the control group.After nursing intervention application Mishel sense of uncertainty in illness scale（MUIS），medical coping questionnaire（MCMQ）and quality of life scale（QLQ－C30）assessed uncertainty in illness and the quality of life.Results：The MUIS total score，ambiguity，complexity，and lack of information and unpredictable score results of the intervention group after nursing were lower than the control group.Facing of the intervention group was significantly higher than the control group，avoidance and yield score results of the intervention group were lower than the control group.The total quality of life，physical function，role function，emotional function，social function and cognitive function of the intervention group’s after the nursing were higher than the control group after nursing，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：To strengthen the psychological intervention can significantly reduce the uncertainty in cervical cancer patients with interventional therapy disease，improve the quality of life.

Psychological intervention，Cervical cancer，Nterventional therapy，Uncertainty in illness，The quality of life

R473.73

A

1001－7585（2015）12－1574－03

2014－12－29