早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預防重癥腦卒中并發(fā)應激性潰瘍出血的觀察

盧粉英 河南省滑縣中心醫(yī)院 456400

早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預防重癥腦卒中并發(fā)應激性潰瘍出血的觀察

盧粉英 河南省滑縣中心醫(yī)院 456400

目的：探討早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預防重癥腦卒中并發(fā)應激性潰瘍出血的效果及應用價值。方法：選擇我院治療的重癥腦卒中患者106例作為觀察對象，兩組均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組給予早期胃腸道營養(yǎng)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷尼替丁治療，記錄兩組并發(fā)應激性潰瘍出血情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生出血少于對照組，死亡率低于對照組，出血發(fā)生時間長于對照組，住院時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組用藥期間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁能夠有效防止重癥腦卒中患者并發(fā)應激性潰瘍出血，降低病死率，縮短住院時間，不增加不良反應，值得在臨床上大力推廣使用。

胃腸道營養(yǎng) 雷尼替丁 重癥腦卒中 應激性潰瘍出血

應激性潰瘍指的是患者在遭受到各種創(chuàng)傷后或者重病等應激情況下出現(xiàn)的十二指腸黏膜糜爛、潰瘍、出血等情況，最終引發(fā)消化道出血和穿孔，加重了原有病情，增加了患者死亡的幾率并嚴重降低了患者生活質(zhì)量[1]。研究顯示重癥疾病合并有應激性潰瘍大出血患者死亡率在50%以上，腦卒中患者由于體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞出現(xiàn)了一系列應激反應，而應激性潰瘍屬于重癥腦卒中最為常見的并發(fā)癥，因此如何有效的降低應激性潰瘍出血是降低患者病死率的關(guān)鍵[2]。我院采用早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預防重癥腦卒中并發(fā)應激性潰瘍出血取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年1月我院治療的重癥腦卒中患者106例，按照隨機分組方法分為觀察組和對照組，每組53例，其中重癥腦出血患者經(jīng)頭顱CT確診，出血量超過30ml，或者為腦干、丘腦和小腦出血，伴有糖尿病和意識障礙或者瞳孔改變；重癥腦梗死患者為主干閉塞導致大面積腦梗死或者腦干梗死。觀察組男34例，女19例，年齡54～78歲，平均年齡（62.32±5.17）歲，其中腦出血30例，腦梗死23例；對照組男32例，女21例，年齡53～79歲，平均年齡（62.73±5.22）歲，其中腦出血31例，腦梗死22例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 對照組：給予患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括應用甘露醇、速尿脫水降低顱內(nèi)壓力，穩(wěn)定患者血壓，清除氧自由基，預防感染以及營養(yǎng)腦細胞等對癥支持治療。早期腸內(nèi)營養(yǎng)給予患者鼻飼營養(yǎng)液，溫度37～40℃，鼻飼營養(yǎng)液后采用溫水沖管，防止鼻飼管阻塞。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予患者雷尼替丁0.15g次，2次d，靜脈滴注治療，治療14d后觀察療效。

1.3 判定標準 重癥腦卒中并發(fā)應激性潰瘍出血診斷標準為患者在治療過程中出現(xiàn)嘔血和黑便，經(jīng)胃管抽出咖啡色液體，胃液或者大便潛血陽性，排除由于胃管受損或者飲食等因素導致的出血。記錄兩組出血發(fā)生率、患者病死率、出血時間和住院時間。記錄用藥期間兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 詳見表1。

2.2 兩組服藥不良反應發(fā)生情況比較 詳見表2。

表2 兩組服藥不良反應發(fā)生情況比較〔n（%）〕

3 討論

重癥腦卒中患者發(fā)生應激性潰瘍主要由于胃和十二指腸黏膜出現(xiàn)糜爛，多數(shù)以上消化道出血為主，研究發(fā)現(xiàn)腦梗死或者腦出血后水腫以及顱內(nèi)壓力升高等應激反應直接或者間接的影響到下丘腦、腦干以及邊緣系統(tǒng)，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)相互作用維持胃十二指腸黏膜完整性攻擊因子與保護因子間平衡遭到破壞，引發(fā)了廣泛性的黏膜病變，形成潰瘍[3]。其次一些神經(jīng)肽類物質(zhì)影響到胃黏膜的血管舒縮功能，參與到應激性潰瘍形成，同時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多后促進了胃酸與蛋白酶分泌增多，加重潰瘍的形成。此外，胃腸道產(chǎn)生大量的氧自由基破壞了黏膜細胞完整性，胃黏膜失去氫離子和胃蛋白酶抵抗效果，促進了黏膜糜爛形成潰瘍[4]。

筆者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預防應激性潰瘍出血發(fā)生，早期的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于中斷胃黏膜損傷形成，通過適量的胃內(nèi)容物增加了患者胃腸蠕動功能，進而增強黏膜保護與修復，同時也增加了胃黏膜防御能力，營養(yǎng)液會同分泌亢進的胃酸進行中和升高胃液pH值，降低黏膜損傷程度；同時腸內(nèi)營養(yǎng)含有豐富的接近人體的電解質(zhì)與微量元素，減少電解質(zhì)紊亂帶來的水腫，更加符合人體正常的生理情況，促進腸道吸收和排泄功能的恢復[5]。雷尼替丁屬于強大的H2受體阻滯藥物，可以通過阻滯組胺對胃壁細胞作用抑制胃酸與受刺激后胃酸分泌增多，降低了胃酸與胃蛋白酶的活性，增加了胃十二指腸上皮細胞增值率，促進了潰瘍的愈合，起到抗酸、促進愈合的雙重效果；此外雷尼替丁可以讓胃泌素受體、膽堿能受體作用減弱，抑制了組胺等物質(zhì)引發(fā)的胃酸分泌，增加了胃黏膜血液流量，對預防應激性潰瘍更具有針對性[6]。本文顯示觀察組發(fā)生出血少于對照組，死亡率低于對照組，出血發(fā)生時間長于對照組，住院時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組用藥期間不良反應發(fā)生率組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁能夠有效防止重癥腦卒中患者并發(fā)應激性潰瘍出血，降低病死率，縮短住院時間，不增加不良反應，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 王承志，左旭政.埃索美拉唑治療應激性潰瘍合并出血的療效觀察〔J〕.醫(yī)學臨床研究，2011，28（11）：2202－2203.

[2] 謝浩芬，藺志清，周圣軍，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持時機對重型顱腦損傷病人術(shù)后并發(fā)感染的影響〔J〕.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，2（1）：9－11.

[3] 黃恩偉.早期腸道營養(yǎng)聯(lián)合奧美拉唑預防重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍出血的效果〔J〕.河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1038－1039.

[4] 付剛.泮托拉唑聯(lián)合早期胃腸營養(yǎng)對腦出血并發(fā)應激性消化道潰瘍出血的預防應用〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（14）：1714－1715.

[5] 張開慧，喬白潔.埃索美拉唑治療急性腦卒中并發(fā)應激性潰瘍出血5例療效觀察〔J〕.齊魯護理雜志，2011，17（29）：120－121.

[6] 史雁.早期胃腸道營養(yǎng)聯(lián)合雷尼替丁預防重癥腦卒中并發(fā)應激性潰瘍出血的觀察〔J〕.實用臨床醫(yī)學，2012，13（1）：13－14.

（編輯落落）

R656.6＋2

B

1001－7585（2015）12－1593－02

2014－10－17