垂體后葉素在膿毒性休克治療中的臨床應(yīng)用

宗道然游 麗陸 俊蔣旭九胡繼梅

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 1 急診科 2 普外科 464000

垂體后葉素在膿毒性休克治療中的臨床應(yīng)用

宗道然1游 麗2陸 俊1蔣旭九1胡繼梅1

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 1 急診科 2 普外科 464000

目的：探討垂體后葉素治療膿毒性休克的臨床效果。方法：選擇2012年1月－2014年1月我院ICU收治的膿毒性休克患者62例，隨機(jī)分成對(duì)照組30例和觀察組32例，兩組患者均給予常規(guī)的對(duì)癥治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予垂體后葉素治療。觀察兩組患者治療前、后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后6h、24h、72h心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組6h、24h、72h平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CAP）改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：垂體后葉素能有效維持膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并能改善患者的預(yù)后。

垂體后葉素 膿毒性休克 治療

膿毒性休克是指感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，在臨床上較為常見，死亡率很高（40%～80%）[1]。在臨床上近年來(lái)血管加壓素在膿毒性休克治療中的應(yīng)用得到了廣泛的關(guān)注，其中垂體后葉素的主要成分為血管加壓素[2，3]。我院于2012年1月－2014年1月應(yīng)用垂體后葉素治療膿毒性休克，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月－2014年1月我院ICU收治的膿毒性休克患者62例，所有患者均符合危重病學(xué)會(huì)歐洲危重病學(xué)會(huì)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)外科感染學(xué)會(huì)制訂的膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、大出血無(wú)法止血、其他原因?qū)е碌男菘?、妊娠期患者。其中?0例，女22例，年齡32～68歲，平均年齡（46.7±10.5）歲。將62例患者隨機(jī)分成對(duì)照組30例和觀察組32例，對(duì)照組男19例，女11例，年齡34～68歲，平均年齡（47.2±10.8）歲；觀察組男21例，女11例，年齡32～67歲，平均年齡（46.6±10.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、抗感染、控制感染病灶等常規(guī)對(duì)癥治療，休克時(shí)間在6h內(nèi)的患者根據(jù)“2008年國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克治療指南”中的治療方法給予液體復(fù)蘇，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈泵注入去甲腎上腺素治療，0.03μg（kg·min）的初始劑量逐漸增加，根據(jù)個(gè)人情況，最大劑量不超過0.6μg（kg·min）；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈注射垂體后葉素治療，0.02Umin的初始劑量逐漸增加，根據(jù)個(gè)人情況，最大劑量不超過0.06Umin。觀察兩組患者治療前、后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后6h、24h、72h心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組6h、24h、72hMAP、CAP改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前、后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別n時(shí)間心率（次min）MAP（mmHg）CAP（mmHg）對(duì)照組30治療前128.1±14.7 65.3±12.5 12.1±2.0 9.5±2.7治療后6h123.7±15.2 71.1±6.3 10.3±2.1治療后24h105.4±12.8 75.3±6.2 10.6±2.0治療后72h97.3±10.7 82.7±5.6 10.9±2.2觀察組32治療前126.4±15.2 67.5±11.8 9.7±2.6治療后6h119.9±14.7 77.1±8.3 11.3±2.1治療后24h103.2±12.5 81.6±7.8 11.9±2.3治療后72h94.3±11.6 90.2±8.1

3 討論

膿毒性休克為臨床上較為常見的急危重癥之一，是指感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，休克得不到及時(shí)的糾正可造成代謝紊亂、組織細(xì)胞缺氧壞死，還易并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率高達(dá)40%～80%[1]。臨床上治療膿毒性休克多采用多巴胺、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類縮血管藥物，其可升高血壓、糾正血流動(dòng)力學(xué)的改變，但部分患者血管對(duì)兒茶酚胺類藥物的敏感性降低[4]。

近年來(lái)血管加壓素在膿毒性休克治療中的應(yīng)用得到了廣泛的關(guān)注，其中垂體后葉素的主要成分為血管加壓素[5]。垂體后葉素的主要有效成分是一種激素，由人體下丘腦在體內(nèi)合成，在體內(nèi)與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管加壓素系統(tǒng)一起工作，來(lái)共同維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡。在發(fā)生血漿滲透壓升高、血壓下降、血容量減少時(shí)，垂體后葉素能刺激血管加壓素釋放進(jìn)入血液循環(huán)，保持機(jī)體的滲透平衡和血管平滑肌的收縮，發(fā)揮血管收縮效果[6，7]。因此其在臨床治療應(yīng)用中即可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，又可提高升壓效果。

本文采用垂體后葉素治療膿毒性休克患者取得了滿意的效果，患者M(jìn)AP、CAP得到顯著改善，有效的維持了膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且患者的住院時(shí)間減少，并可改善患者預(yù)后，說明其可在臨床上推廣使用。

[1] 熊濱，林勇軍，呂立文，等.小劑量氫化可的松在膿毒性休克治療中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（4）：766－768.

[2] Cordon AC，Russell JA，Walley KR，et al.The effects of vasopressin on acute kidney injury in septic shock〔J〕.Intensive Care Med，2010，36（1）：83－91.

[3] 韓旭東，孫華，黃曉英，等.垂體后葉素與去甲腎上腺素治療感染性休克比較的臨床研究〔J〕.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：33－37.

[4] 黃曉英，韓旭東，張素燕，等.垂體后葉素在感染性休克中對(duì)乳酸清除率及預(yù)后的影響〔J〕.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：206.

[5] 向松濤，王樹聲，甘澎，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后尿膿毒癥休克的診治特點(diǎn)分析〔J〕.中華泌尿外科雜志，2010，31（8）：520－523.

[6] 韓旭東，孫華，黃曉英，等.垂體后葉素與去甲腎上腺素治療感染性休克比較的臨床研究〔J〕.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：33－37.

[7] 王美蘭，顧平，陶海燕，等.垂體后葉素在難治性感染性休克中應(yīng)用的護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：904－905.

（編輯羽飛）

R459.7

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1001－7585（2015）12－1608－02

2014－10－22