重建鋼板治療尺橈骨干骨折的療效觀察

馬 俊 趙 林 夏 鴻 李建華 云南省個舊市紅河州第三人民醫(yī)院骨外科 661000

重建鋼板治療尺橈骨干骨折的療效觀察

馬 俊 趙 林 夏 鴻 李建華 云南省個舊市紅河州第三人民醫(yī)院骨外科 661000

目的：探討重建鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨干骨折的方法及臨床療效。方法：選取2010年7月－2013年7月本院收治的成人尺橈骨干骨折患者42例，均采用切開復位重建鋼板內(nèi)固定，早期開始肘、腕關節(jié)功能鍛煉。結果：所有患者術后隨訪12～18個月，平均隨訪15個月。全部病例獲得骨性愈合，愈合時間為2.5～4.5個月，平均3.5個月。未發(fā)生感染、骨不連等并發(fā)癥。根據(jù)Anderson成人前臂骨折治療效果評價分級標準，優(yōu)31例，良8例，不滿意3例，優(yōu)良率為92.9%。結論：重建鋼板內(nèi)固定治療成人尺橈骨干骨折，早期行功能鍛煉，可以獲得滿意的療效。

尺骨骨折 橈骨骨折 重建鋼板 治療

前臂骨折是日常勞作及運動中常見的損傷，約占全身骨折的11.2%。由于其旋轉功能對手部功能靈巧性的發(fā)揮具有重要作用，因此，前臂骨折如何最大限度恢復其功能，是實施治療的關鍵[1]。我院2010年7月－2013年7月收治的成人尺橈骨骨干骨折患者42例，采用切開復位重建鋼板內(nèi)固定，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，男36例，女6例，年齡16～65歲；閉合性骨折32例，開放性骨折10例（GustiloⅠ、Ⅱ型）；尺橈骨雙骨折20例，尺骨骨折12例，橈骨骨折10例，其中孟氏骨折2例，蓋氏骨折1例；致傷原因：跌傷18例，礦石砸傷12例，機器絞傷6例，交通事故4例，炸藥炸傷2例，其中多發(fā)傷6例；骨折類型按AO分型：A型28例，B型10例，C型4例；均為新鮮骨折，傷后距手術時間3h～13d。

1.2 手術方法 全身麻醉下進行，上臂綁氣囊止血帶，上肢外展或肘關節(jié)屈曲90°置于胸前；采用后側途徑將尺、橈骨骨折部分別顯露，先行尺骨固定：沿尺側腕屈肌與尺側腕伸肌間隙分離，顯露骨折端，清除骨折斷端之間的凝血塊，盡可能減少骨膜剝離，然后按骨尖齒形狀準確地復位，用夾式持骨器保持骨折復位后的位置，放置接骨板，鉆孔、測深、攻絲，擰入適長螺釘固定；再行橈骨手術，沿橈側入路自橈側腕長、短伸肌之間進入，直視下復位，重建鋼板依據(jù)橈骨骨折部正?；《燃右愿男?，以適應橈骨橈側和背側的弧度，選用重建鋼板至少7孔，比較粉碎的、長斜形的或多節(jié)段的骨折需用較長鋼板（見圖1）。

圖1 男，42歲，左尺橈骨粉碎性骨折

1.3 術后處理 肩肘吊帶固定前臂于功能位，術后第1天行上肢CPM機功能鍛煉及各手指主動功能鍛煉，術后1周囑患者主動行肘、腕關節(jié)屈伸功能鍛煉，孟氏及蓋氏骨折患者前臂石膏托固定前臂于功能位，4周后去除外固定，囑患者行肘、腕關節(jié)屈伸功能鍛煉，6周后根據(jù)骨折愈合情況行前臂旋轉功能鍛煉。靜脈給予抗生素治療1～5d。

2 結果

所有患者術后隨訪12～18個月，平均隨訪15個月。全部病例獲得骨性愈合，愈合時間2.5～4.5個月，平均3.5個月。未發(fā)生感染、骨不連等并發(fā)癥。根據(jù)Anderson成人前臂骨折治療效果評價分級標準，優(yōu)31例，良8例，不滿意3例，優(yōu)良率為92.9%。1例伸拇指活動輕度受限，考慮術中粗暴操作損傷拇長伸肌有關；1例術前合并橈淺神經(jīng)斷裂，術中行神經(jīng)束膜縫合后3個月逐漸恢復感覺功能；1例出現(xiàn)患肢前臂部分旋轉功能受限，骨折類型為C型骨折，考慮骨折端骨痂生長有關。

3 討論

前臂骨干骨折由于解剖結構的復雜性，對于其復位、愈合和功能恢復的要求均高。如治療不當，其并發(fā)癥將嚴重影響手和上肢的功能。因此，應熟悉尺、橈骨的解剖功能特點及尺橈骨干的治療要求。有學者提出前臂骨折應作為關節(jié)內(nèi)骨折處理，要求解剖復位及堅強固定[1]。

3.1 解剖功能特點 尺橈兩骨構成前臂支柱，其兩端組成結構復雜的多個關節(jié)：肱橈關節(jié)、肱尺關節(jié)、橈尺近側關節(jié)、橈腕關節(jié)及橈尺遠側關節(jié)。這些關節(jié)結構上的細微變化，將會妨礙前臂所特有的旋轉活動功能。尺橈骨干之間具有堅韌的骨間膜相連。骨間膜除供前臂肌肉附著外，對穩(wěn)定尺橈骨近、遠側關節(jié)及維持前臂的旋轉功能起重要作用。在前臂旋轉活動中，骨間隙的寬度和骨間膜的緊張度均不斷變化。前臂完全旋前時，尺橈二骨相互交叉，骨間隙最窄，骨間膜最松。前臂完全旋后時，骨間隙最寬，骨間膜最緊。前臂中立位時，骨間隙很大，接近于旋后位的寬度[2]。

3.2 治療要求 顯露和復位時盡量減小骨膜剝離范圍，可通過2把前臂復位鉗分別把持兩骨折端進行復位，避免骨膜環(huán)行剝離，復位必須精確以保證完全地糾正旋轉畸形。由于在前臂旋轉過程中存在橈骨繞尺骨旋轉，接骨板必須足夠長，內(nèi)固定必須牢固。因此在每側主骨上至少有3枚螺釘固定6層皮質[3]。

3.3 治療體會 （1）根據(jù)骨折類型，選擇合適有效長度的鋼板，可適當延長切口，不必片面追求小切口，因顯露充分有利于骨折復位與固定，能縮短手術時間，減輕手術創(chuàng)傷。（2）若尺橈骨均有骨折，應分別顯露和整復兩骨，先選擇非粉碎的、形狀穩(wěn)定的一個骨折，然后固定另一骨折。斜形、蝶形及粉碎性骨折應通過骨折片使用拉力螺釘固定，如粉碎骨片較小，使用拉力螺釘困難，需取髂骨作髓腔內(nèi)植骨，修復骨缺損，以免出現(xiàn)骨不連等并發(fā)癥。（3）力求復位與放置鋼板一次到位，避免反復調整鋼板和放置螺釘，防止人為造成骨缺損和骨不連發(fā)生。（4）治療尺橈骨干骨折時，應保持前臂完全旋后或前臂中立位，以維持骨間隙的寬度和對抗骨間膜的攣縮，減少復位后再移位，防止形成尺橈骨交叉愈合，影響前臂的旋轉功能。（5）置釘過程中應從背側垂直掌側置釘，有利于防止骨間膜損傷，減少尺橈骨交叉愈合發(fā)生率。（6）治療橈骨時，重建鋼板依據(jù)橈骨骨折部正?；《燃右愿男?，以適應橈骨橈側和背側的弧度，避免因貼附不夠，鋼板與螺釘間產(chǎn)生反向拉力，使螺釘松動。（7）孟氏骨折及蓋氏骨折的處理：正確復位尺、橈骨后，大多數(shù)情況下橈骨頭或下尺橈可自行復位，必須術中拍攝X線片檢查復位情況。如不能復位，則應行切開復位修復韌帶及關節(jié)囊，必要時克氏針固定，術后石膏固定4周。

本組42例患者，采用重建鋼板內(nèi)固定手術治療，均未出現(xiàn)骨折端移位、骨折不愈合及內(nèi)固定的松動、斷裂等現(xiàn)象，骨折均達骨性愈合。采用重建鋼板內(nèi)固定手術治療尺橈骨干骨折，固定牢靠，有利于早期進行功能鍛煉，恢復前臂功能，并發(fā)癥低。鑒于重建鋼板價格低廉且與骨質的彈性模量相近，易塑形且強度大、抗疲勞，有較好的對抗骨折端旋轉、軸向應力作用，組織相容性好[4～6]。該方法是一種安全可靠的治療方法，可在基層醫(yī)院推廣。

[1] 張曉峰，李曉林，沈國平，等.尺橈骨中段雙骨折四種內(nèi)固定方法的臨床比較研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（7）：1973.

[2] 邱貴興，戴尅戎.骨科手術學〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：296－299.

[3] Thomas PR，William MM.骨折治療的AO原則〔M〕.北京：華夏出版社，2003：345－348.

[4] 邴佩旭，宋長福，徐鋼.重建鋼板治療尺骨鷹嘴合并冠突骨折的治療體會〔J〕.中國矯形外科雜志，2011，19（10）：878.

[5] 陳松，張國川，董利飛，等.重建鋼板內(nèi)固定手術治療鎖骨近端骨折的療效分析〔J〕.實用骨科雜志，2013，19（9）：776.

[6] 趙廣俊.重建鋼板治療鎖骨骨折75例〔J〕.臨床骨科雜志，2011，14（3）：350.

（編輯羽飛）

R683.41

B

1001－7585（2015）12－1610－03

2014－10－13