米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素對晚期孕產婦血鈣、FIB、D－二聚體水平的影響及產后出血的預防分析

黃 露 孫昌歷 貴州省遵義市第一人民醫院婦產科 563000

米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素對晚期孕產婦血鈣、FIB、D－二聚體水平的影響及產后出血的預防分析

黃 露 孫昌歷 貴州省遵義市第一人民醫院婦產科 563000

目的：探討米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素對晚期孕產婦血鈣、FIB、D－二聚體水平的影響及產后出血的預防分析。方法：回顧性分析2012年6月－2014年5月我院收治的住院分娩的晚期孕婦180例，隨機分成治療組1、治療組2、對照組，每組60例，治療組1給予米索前列醇直腸給藥聯合縮宮素靜脈推注，治療組2給予米索前列醇舌下含服給藥聯合縮宮素靜脈推注，對照組只給予單純縮宮素靜脈推注。觀察并仔細記錄三組產婦血鈣、FIB、D－二聚體水平以及產后2h、24h出血量。結果：治療組1血鈣、FIB、D－二聚體水平與治療組2相比差異均無統計學意義（P＞0.05），對照組FIB、D－二聚體與治療組1和治療組2相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組1 2h、24h出血量與治療組2相比差異無統計學意義（P＞0.05），對照組與治療組1、治療組2相比出血量較多，具有統計學意義（P＜0.05）。結論：米索前列醇聯合縮宮素對晚期孕產婦血鈣影響不明顯，對FIB、D－二聚體水平影響明顯，同時預防產后出血療效顯著，不同給藥方式對預防產后出血效果相差不多。

米索前列醇 縮宮素 產后出血 血鈣 FIB D－二聚體

產后出血在產婦分娩中較常見，是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一[1]。在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區這一情況更加突出。積極預防產婦產后出血，是保證產婦生命安全的重要原則。產后出血最主要的原因是產后宮縮乏力。傳統治療產后出血的用藥是注射縮宮素，但是實際臨床效果并不理想。本文探討米索前列醇不同給藥方式聯合縮宮素治療對晚期孕產婦的血鈣、FIB、D－二聚體水平的影響以及預防產后出血的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月－2014年5月我院收治的住院分娩的晚期孕婦180例。隨機分成三組，治療組1 60例，年齡25～34歲，平均年齡（27±3.5）歲；治療組2 60例，年齡26～32歲，平均年齡（28±2.8）歲；對照組60例，年齡27～35歲，平均年齡（28±4.1）歲。三組患者年齡、孕周等一般資料無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）所有產婦均為單胎、初產妊娠產婦、頭位。（2）無子宮肌瘤及生殖道畸形者。（3）所有產婦無妊娠合并癥以及相關的并發癥。（4）無青光眼、糖尿病、心血管疾病者。（5）無哮喘等病史者。（6）對縮宮素、米索前列醇無禁忌證者。

1.3 方法 治療組1給予米索前列醇直腸給藥聯合縮宮素靜脈推注，直腸給予200μg米索前列醇，縮宮素給予10%葡萄糖20ml稀釋10U劑量在胎兒娩出后再緩慢推注；治療組2給予米索前列醇舌下含服給藥聯合縮宮素靜脈推注，舌下含服米索前列醇200μg，縮宮素使用方法同治療組1；對照組只給予單純縮宮素靜脈推注，縮宮素給予10%葡萄糖20ml稀釋10U劑量在胎兒娩出后再緩慢推注。觀察并仔細記錄三組產婦血鈣、FIB、D－二聚體水平（所有產婦進行檢測之前均未進行抗凝、止血、溶栓等治療）以及產后2h和24h出血量，同時記錄三組產婦的不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，其中計量資料用（±s）表示，進行方差分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦血鈣、FIB、D－二聚體水平比較 治療組1與治療組2相比差異無統計學意義（P＞0.05）。三組產婦經過檢測血鈣無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）；對照組FIB與治療組1和治療組2比較較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組D－二聚體與治療組1和治療組2比較較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 三組產婦血鈣、FIB、D－二聚體水平比較（±s）

表1 三組產婦血鈣、FIB、D－二聚體水平比較（±s）

組別n血鈣（mmolL）FIB（gL）D－二聚體（μgL）2.31±1.13 0.17±0.84治療組2 60 2.34±0.24 3.31±0.51 0.15±0.72對照組 60 2.25±0.18 2.94±0.93治療組1 60 2.21±0.21 3.29±0.67

2.2 三組產婦產后2h和24h出血量比較 三組產婦產后2h、24h出血量，治療組1與治療組2相比差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組與治療組1、治療組2相比出血量較多，具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 三組產婦產后2h和24h出血量比較〔（±s），ml〕

表2 三組產婦產后2h和24h出血量比較〔（±s），ml〕

289.2±50.9組別產后2h出血量產后24h 249.5±34.2治療組2 123.8±17.9 242.5±25.8對照組 162.4±39.5出血量治療組1 124.7±20.1

2.3 三組產婦不良反應比較 治療組1未出現任何明顯的不良反應；治療組2出現3例輕度寒戰，1例惡心，1例體溫升至38.4℃（2h后降至正常）；對照組出現3例惡心、嘔吐。

3 討論

多年以來，產后出血一直是孕產婦十分危險的并發癥也是導致孕產婦死亡的主要原因之一[2]。各種研究對產后出血的一級預防（危險因素）、二級預防及三級預防提出各種方案，但最終未能達到如期效果，主要是因為產后出血的常見四大危險因素，如宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷、凝血功能障礙等[3]。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，在機體內可將其轉化為米索前列醇酸，使其具有較高的生物學活性，可以對子宮產生持續性、有節律收縮作用，增強子宮收縮，可以達到抑制子宮出血的目的。有資料顯示，米索前列醇舌下含服是起效最快的方式，在服用該藥物2min后，在血液中就可以檢測到該藥物，而其有效成分米索前列醇酸則在15min內達到最高值[4]。對于產后出血以及D－二聚體的分析主要是在出血發生后，機體內的纖溶系統代償性激活，而導致體內的D－二聚體水平明顯增高；有部分研究顯示臨產后若孕婦的血漿D－二聚體含量處于臨界高值水平，那么產后出血的幾率顯著性的增高。但是當孕婦體內其他凝血因子及纖維蛋白原處于較低水平，孕婦也容易發生產后出血[5]。也有學者認為血漿中的FIB水平是孕婦產后出血的危險因素之一[6]。

本文中晚期孕婦治療組1給予米索前列醇直腸給藥，治療組2給予米索前列醇舌下含服給藥，對照組只給予單純縮宮素靜脈推注。對照組FIB與治療組1和治療組2相比較低，對照組D－二聚體與治療組1和治療組2相比較高；三組產婦2h、24h出血量，治療組1與治療組2相比差異無統計學意義，對照組與治療組1、治療組2相比出血量較多。有報道稱，直腸應用米索前列醇與舌下含服米索前列醇相比較，具有藥效穩定、吸收緩慢、不良反應少、持續時間長等優點。本文充分證明了舌下含服比直腸使用米索前列醇具有藥物吸收充分、起作用快的特點。但直腸用藥，避免了口服途徑對患者造成的胃腸道不適，減少了不良反應的發生率。

綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素對晚期孕產婦血鈣影響不明顯，對FIB、D－二聚體水平影響明顯，對于預防產后出血療效顯著，不同給藥方式對預防產后出血效果相差不多，但是直腸用藥，不良反應相對較少，推薦臨床上使用直腸給藥方式。

[1] James AH，McLintock C，Lockhart E.Postpartum hemorrhage：when uterotonics and sutures fail〔J〕.American Journal of Hematology，2012，87（S1）：S16－S22.

[2] 洪仲玉.米非司酮聯合米索前列醇治療中晚期妊娠引產的療效觀察〔J〕.吉林醫學，2010，31（17）：2622－2623.

[3] 梁升連，葛海艷，褚志平，等.重度產后出血232例相關因素分析〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7（22）：194－197.

[4] 劉昵.米索前列醇聯合卡貝縮宮素對產后出血的影響〔J〕.中國現代醫生，2012，50（16）：136－137.

[5] 蕭梅.米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的臨床療效分析〔J〕.白求恩軍醫學院學報，2012，10（2）：115－116.

[6] 王平.米索前列醇聯合卡貝縮宮素對產后出血影響的臨床研究〔J〕.中國醫師雜志，2010，12（6）：851－852.

（編輯羽飛）

R714

B

1001－7585（2015）12－1630－02

2015－04－08