米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮妊娠患者人工流產中的效果觀察

唐嘉姍 四川省樂至縣計劃生育服務站婦產科 641500

米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮妊娠患者人工流產中的效果觀察

唐嘉姍 四川省樂至縣計劃生育服務站婦產科 641500

目的：探討米非司酮和米索前列醇配伍在瘢痕子宮妊娠患者人工流產中的臨床效果。方法：選取自愿來我站人工流產的104例瘢痕子宮妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組各52例，對照組進行人工流產前不服用任何藥物，觀察組術前2d服用米非司酮，手術當天早晨服用米索前列醇，比較兩組的流產成功率和妊娠物排出時間、術中出血量。結果：觀察組完全流產45例（86.54%），顯著高于對照組的39例（75.00%），P＜0.05；觀察組流產失敗2例（3.85%），不完全流產5例（9.62%），顯著低于對照組流產失敗6例（11.54%），不完全流產7例（13.46%）；觀察組排出妊娠物的時間為（4.34±1.22）h，術中流血量（54.35±13.50）ml，均顯著短于或少于對照組，P＜0.05。結論：瘢痕子宮妊娠患者在人工流產前服用米非司酮和米索前列醇流產效果顯著。

米非司酮 米索前列醇 瘢痕子宮妊娠 人工流產

瘢痕子宮是指子宮有大的瘢痕，妊娠后容易造成子宮破裂。瘢痕子宮可能由于剖宮產術、子宮肌瘤剔除術造成，其中剖宮產術是主要原因，隨著我國剖宮產率的不斷增加，瘢痕子宮妊娠婦女數量也不斷上升[1，2]。瘢痕子宮妊娠婦女人工流產的風險明顯高于非瘢痕子宮妊娠婦女，我站對瘢痕子宮妊娠患者人工流產采用米非司酮配伍米索前列醇，取得較好流產效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月－2013年12月我站收治的104例自愿終止妊娠的瘢痕子宮患者，術前檢查血常規、凝血功能和心電圖均正常，排除有心肝腎等器官疾病史以及米非司酮和米索前列醇過敏史的患者，并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各52例，其中觀察組年齡23～38歲，平均年齡（28.54±4.02）歲，停經時間35～68d，平均停經時間（51.37±3.11）d，孕次1～4次，平均孕次（2.43±1.22）次，產次0～3次，平均產次（1.23±0.38）次；對照組年齡22～40歲，平均年齡（29.38±4.41）歲，停經時間37～66d，平均停經時間（51.42±3.53）d，孕次1～4次，平均孕次（2.52±1.31）次，產次0～3次，平均產次（1.21± 0.42）次，兩組患者在年齡、停經時間以及孕次等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法 對照組不服用任何藥物直接進行人工流產，觀察組術前2d服用米非司酮，75mgd，晚上服用，手術當天早晨服用米索前列醇600μg，比較兩組的妊娠物排出時間、術中出血量和流產效果。

1.3 統計學處理 流產效果、妊娠物排出時間和術中流血量均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料組間進行卡方分析，計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，P＜0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者的流產效果比較 觀察組完全流產45例（86.54%），顯著高于對照組的39例（75.00%），P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的流產效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者妊娠物排出時間和術中流血量比較 觀察組排出妊娠物的時間、術中流血量均少于或短于對照組，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

3 討論

瘢痕子宮妊娠由于宮頸成熟度差，人工流產的風險高，我站對瘢痕子宮妊娠患者人工流產前采用米非司酮配伍米索前列醇，完全流產率（86.54%）顯著高于未服用藥物直接進行人工流產的完全流產率（75.00%），且排出妊娠物的時間顯著縮短，術中流血量顯著降低。米非司酮是一種新型孕激素受體拮抗劑，本身并無孕激素、雌激素或雄激素活性，但能與子宮內膜孕酮受體競爭結合，與孕酮受體的親和力約是黃體酮的5倍，干擾孕酮作用，促使子宮內膜和絨毛變性壞死，誘導滋養層細胞凋亡，起到殺胚作用[3，4]。動物實驗表明，米非司酮對各期妊娠動物均有較好的引產作用，可作為非手術性抗早孕藥[5]。另外米非司酮能提高妊娠子宮對前列腺素類藥物的敏感性[6，7]。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素衍生物，具有前列腺素的藥理活性，促進子宮肌層收縮，能激活膠原酶及彈性酶，使膠原纖維分解，并能促進子宮宮頸的擴張[8，9]。米非司酮與米索前列醇配伍應用于瘢痕子宮妊娠的人工流產，能有效促進子宮宮頸的高度軟化，擴張宮頸口，降低軟產道損傷，減少術中出血量；同時增加子宮收縮，縮短妊娠物的排出時間，本文結果與上述結果一致。

表2 兩組患者妊娠物排出時間和術中流血量比較（±s）

表2 兩組患者妊娠物排出時間和術中流血量比較（±s）

組別n妊娠物排出時間（h）術中流血量（ml）觀察組52 4.34±1.22 0.05 54.35±13.50對照組52 6.07±2.31 65.88±15.62 t 3.446 2.846 P＜0.05＜

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠患者人工流產能顯著縮短產程，減少出血，完全流產率高。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2006：2857.

[2] 崔順錦，賈庚.米非司酮與米索前列醇配伍終止瘢痕子宮妊娠384例效果觀察〔J〕.中國婦幼保健，2010，25（26）：4006－4007.

[3] 李輝，程蔚.瘢痕子宮孕中期引產相關問題〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（8）：586.

[4] 李文敏，李文玲，陳勁.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮早孕人工流產術的效果觀察〔J〕.西南軍醫，2011，13（6）：1005－ 1006.

[5] Hvon Hertzen H，Piaggio G，Wojdyla D，et al.Comparison of vaginal and sublingual misoprostol for second trimester abortion：randomized controlled equivalence trial〔J〕.Hum Reprod，2009，24（1）：106－112.

[6] 田亞靜，樊華.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床觀察〔J〕.中國現代醫生，2010，48（21）：135.

[7] 宋瓊華.米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕性子宮早孕療效及安全性觀察〔J〕.中國衛生產業，2012，12（14）：81.

[8] 朱曉明.807例高危人工流產高危因素分析〔J〕.中國婦幼保健，2011，26（8）：1189－1190.

[9] 王英，黃麗麗.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的研究進展〔J〕.中國計劃生育學雜志，2012，20（9）：643－646.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）12－1632－02

2014－10－10