放置元宮型宮內(nèi)節(jié)育器236例臨床效果分析

王 雙 天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)人民政府計生服務(wù)站 300282

放置元宮型宮內(nèi)節(jié)育器236例臨床效果分析

王 雙 天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)人民政府計生服務(wù)站 300282

目的：觀察放置元宮型宮內(nèi)節(jié)育器在基層臨床使用效果。方法：選取我服務(wù)站從2010年5月－2012年5月自愿放置元宮型宮內(nèi)節(jié)育器，25～42歲身體健康，有正常性生活的育齡婦女236例，并進(jìn)行術(shù)后1、3、6、12個月的跟蹤隨訪。對術(shù)后陰道不規(guī)則出血、下腹痛、移位或脫落、帶器妊娠等情況進(jìn)行跟蹤隨訪分析。結(jié)果：236例全部一次放置成功，放置3個月內(nèi)陰道出血率較高，以后明顯減少，下腹痛1個月內(nèi)較明顯，以后逐漸減輕，累計12個月宮內(nèi)節(jié)育器移位脫落率為1.26%，帶器妊娠率為0.85%，因癥取出率4.66%，繼續(xù)使用率95.34%。結(jié)論：元宮型宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用效果滿意，是一種安全有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的避孕方法，值得基層計生服務(wù)站、醫(yī)院推廣使用。

元宮型宮內(nèi)節(jié)育器 不良反應(yīng) 因癥取出率 繼續(xù)使用率

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國采用的計劃生育節(jié)育措施最主要的方法。其簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、恢復(fù)生育能力快，為廣大育齡婦女易于接受，目前大約有50%的育齡婦女在使用。近年來節(jié)育器種類在不斷更新，但是部分婦女放置IUD后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腰酸下腹痛、帶器妊娠等不良反應(yīng)給放置者帶來心理和身體的困擾。我站近年來廣泛應(yīng)用元宮型IUD取得了一些臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我站2010年5月－2012年5月自愿放置元宮型IUD的且無禁忌證的育齡婦女236例，年齡25～42歲，身體健康，有正常性生活，并能夠自覺進(jìn)行隨訪。

1.2 選取的材料 山東煙臺計生藥械有限公司生產(chǎn)的I－220型、I－300型元宮型IUD。該節(jié)育器選用優(yōu)質(zhì)鋼絲、純銅絲制造，結(jié)構(gòu)符合子宮形態(tài)和子宮動力學(xué)原理，與多功能IUD放置器配套滅菌包裝。I－220型含銅面積220mm2、I－300型含銅面積300mm2，都含消炎痛大于5mg。

1.3 放置方法 由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，放置前仔細(xì)詢問病史、月經(jīng)史及避孕節(jié)育史。根據(jù)測得的宮腔深度、寬度及傾曲度選擇規(guī)格合適的節(jié)育器，將節(jié)育器上緣中點(diǎn)嵌入放置叉口內(nèi)，調(diào)整放置器曲度及定位塊位置將節(jié)育器送至宮底，固定放置管，將推桿向前推進(jìn)，節(jié)育器即可脫出放置器叉口，退出放置器，節(jié)育器即可安放于子宮腔內(nèi)。為了安全，放置IUD前必須讓受術(shù)者知情，術(shù)者術(shù)中須嚴(yán)格無菌操作，輕柔準(zhǔn)確的嚴(yán)格按照說明書放置，正確放置是關(guān)鍵[1]。術(shù)后交代注意事項(xiàng)。

1.4 隨訪 術(shù)后與受術(shù)者交代于放置宮內(nèi)節(jié)育器后1、3、6、12個月來服務(wù)站進(jìn)行B超檢查，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問受術(shù)者月經(jīng)情況、自覺癥狀等。經(jīng)量增加是否超過平時的2倍，經(jīng)期延長是否超過月經(jīng)期7d，陰道不規(guī)則出血、腰酸腹痛等癥狀根據(jù)受術(shù)者主訴判斷。隨訪方法采用直接觀察法、B超輔助檢查的方式。

2 結(jié)果

放置術(shù)后1、3、6、12個月跟蹤隨訪，其中因月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長取出3例，既往痛經(jīng)史放置后加重取出3例，節(jié)育器下移取出3例，帶器妊娠2例。因癥取出率4.66%，繼續(xù)使用率95.34%。放置后1個月腰腹痛及陰道不規(guī)則出血的癥狀較明顯，3個月后逐漸減輕，12個月累計帶器妊娠率、移位脫落率低，繼續(xù)使用率高，臨床應(yīng)用效果良好。具體情況見表1。

表1 放置元宮型宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)情況〔n（%），n＝236〕

3 討論

3.1 元宮型IUD特點(diǎn) 元宮型IUD是我國自主研發(fā)的第二代IUD，目前在我國已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用，也是各級計生服務(wù)站采購最多的一種IUD[2]。元宮環(huán)上緣為反弧線型，下緣半弧形，兩端角與子宮兩角相適應(yīng)，整體形態(tài)與子宮形態(tài)相吻合，設(shè)計結(jié)構(gòu)與子宮相適應(yīng)，在子宮內(nèi)占位恰當(dāng)。該節(jié)育器主體材料選擇為不銹鋼絲、純銅絲、醫(yī)用硅膠，這種材料與人體組織相容性好，抗老化，耐腐蝕，可在人體長期放置[3]。不銹鋼絲制作的螺旋管彈性良好，當(dāng)子宮收縮時可產(chǎn)生彈性變形以適應(yīng)宮腔形態(tài)，減輕IUD對子宮壁的機(jī)械刺激。放置在螺旋管內(nèi)的銅絲也避免了與子宮內(nèi)膜的直接接觸，同時保持銅離子的均勻釋放，以達(dá)到避孕作用。IUD內(nèi)含有前列腺素抑制劑消炎痛，能抑制子宮收縮。配套使用的放置器結(jié)構(gòu)合理，操作簡單，能自動鎖固IUD，在放置的過程中柔軟適度，具有良好的可塑性和彈性。

3.2 元宮型IUD的優(yōu)點(diǎn) 由于元宮型IUD符合子宮形態(tài)，不容易出現(xiàn)節(jié)育器的下移和脫落，對于多次脫環(huán)史、月經(jīng)過多者、剖宮產(chǎn)后子宮肌纖維彈性恢復(fù)欠佳者尤其適用。節(jié)育器內(nèi)含的消炎痛能夠起到止血、止痛的作用，減輕IUD所產(chǎn)生的副作用。放置器可以根據(jù)子宮傾曲度調(diào)整彎曲度，放置時一般不需擴(kuò)張宮頸，避免了對子宮頸的損傷，放置器推桿還可以治療宮頸口的粘連。236例一次性操作手術(shù)成功，未出現(xiàn)因術(shù)感染、子宮穿孔等并發(fā)癥。且元宮型IUD無尾絲，避免了對宮頸外口的長期刺激及因尾絲上行引起的內(nèi)生殖器感染，無性生活時異物感。陰道分娩42d后放置元宮型IUD不影響產(chǎn)后哺乳，也有效避免產(chǎn)后再孕[4]。元宮型IUD引起出血、腰酸腹痛、炎癥等不良反應(yīng)少，且妊娠率較低，對子宮以及周圍組織壓迫少，適合臨床推廣[5]。

3.3 放置節(jié)育器的注意事項(xiàng) 放置IUD前耐心仔細(xì)做好術(shù)前詢問，詳細(xì)說明手術(shù)的事項(xiàng)，態(tài)度要和藹，盡量緩解患者的心理壓力，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；放置時嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔是關(guān)鍵，盡量一次性操作成功，最大限度的減輕對婦女的刺激；術(shù)后交代好注意事項(xiàng)及做好跟蹤隨訪。

元宮型IUD符合子宮形態(tài)，設(shè)計合理，不良反應(yīng)較小，因癥取出率低，繼續(xù)使用率高，安全有效，作為國家免費(fèi)提供的避孕藥具，在基層，尤其是在農(nóng)村的計生服務(wù)站、醫(yī)院值得推廣使用。

[1] 徐虹，王慧英.放置MYcu宮內(nèi)節(jié)育器與Tcu宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用對比〔J〕.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（1）：42－45.

[2] 牛曉輝.元宮型宮內(nèi)節(jié)育器的效果分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，（6）：2373－2374.

[3] 鐵麗萍，周鳳英，吳學(xué)穎.放置Gyne Fix INIUD和McuIUD12個月臨床效果分析〔J〕.中國計劃生育雜志，2009，19（2）：118－120.

[4] 羅蘭.產(chǎn)后42天放置元宮型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察〔J〕.健康必讀雜志，2012，7（7）：67.

[5] 畢生俊.放置元宮型cu365與Tcu220c宮內(nèi)節(jié)育器12個月臨床效果分析〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（5）：111.

（編輯楊陽）

R713.9

B

1001－7585（2015）12－1637－02

2014－10－16