核素骨顯像在肺腺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用與分析

戴錦朝 張 寧 李 杰 李進(jìn)英 山東省青島市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 260042

核素骨顯像在肺腺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用與分析

戴錦朝 張 寧 李 杰 李進(jìn)英 山東省青島市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 260042

目的：對肺腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行核素骨掃描，以觀察肺腺癌骨轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移部位及性質(zhì)。評估單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)（SPECT）在診斷肺腺癌骨轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。方法：對110例病理確診為肺腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行核素骨掃描，對骨轉(zhuǎn)移的部位及性質(zhì)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：肺腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)性病灶較為常見。轉(zhuǎn)移部位最常累及脊柱（39.8%）、肋骨（30.4%）、骨盆（11.3%），其次為肩胛骨、四肢骨、顱骨和鎖骨。其中放射性異常濃聚灶居多（77.7%）。結(jié)論：肺腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)異常濃聚性病灶為最常見。骨轉(zhuǎn)移部位以椎體、肋骨及盆骨多發(fā)。核素骨掃描對肺腺癌骨轉(zhuǎn)移有重要的臨床診斷價(jià)值。

肺腺癌 骨轉(zhuǎn)移 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù) 核素骨顯像

肺癌是世界范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞性肺癌占全部肺癌的85%，其中腺癌占50%～60%。肺腺癌為親骨性腫瘤，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[1]。主要經(jīng)直接蔓延、血管和淋巴3條途徑轉(zhuǎn)移至全身骨骼。文獻(xiàn)報(bào)道，骨掃描發(fā)現(xiàn)病灶可較X線提前3～6個(gè)月，是診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的首選方法。本文對2012年7月－2014年10月期間，接受99mTc－MDP骨掃描的110例肺腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例患者中，男85例，女25例。年齡35～70歲，平均年齡56.8歲。病理學(xué)診斷全部為肺腺癌。

1.2 方法 靜脈注射99mTc－MDP骨顯像劑后囑患者飲水，3～4h后進(jìn)行顯像，顯像前排空膀胱，采用美國GE公司生產(chǎn)的670型雙探頭16排SPECTCT，采用低能高分辨率準(zhǔn)直器，矩陣256×1024，骨顯像劑為99mTc－MDP，劑量740～925MBq。患者均行前后體位掃描，掃描速度為15～20cmmin，對可疑的異常濃集灶加做局部斷層融合顯像。

1.3 骨轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）肺部原發(fā)病灶經(jīng)病理證實(shí)為腺癌；（2）有3處以上散在的放射性分布濃聚或缺損區(qū)，且骨轉(zhuǎn)移臨床癥狀明顯并排除外傷及其他骨骼病變；（3）單處及2處放射性分布異常者，經(jīng)CT或MRI診斷提示為骨轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 骨轉(zhuǎn)移病灶特點(diǎn)及臨床癥狀分析 本組肺腺癌患者骨轉(zhuǎn)移的臨床癥狀為骨轉(zhuǎn)移灶局部或相關(guān)聯(lián)部位的疼痛、麻木和關(guān)節(jié)四肢功能異常等，癥狀無明顯特異性。轉(zhuǎn)移骨疼痛最為常見78.2%（86110），無時(shí)間規(guī)律性，但通常夜間疼痛較為明顯，疼痛部位有時(shí)并沒有明顯壓痛。21.8%肺腺癌骨轉(zhuǎn)移患者（24110）無癥狀。

2.2 骨轉(zhuǎn)移部位及性質(zhì) 110例肺腺癌骨轉(zhuǎn)移患者共發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶382個(gè)，平均每例患者3.47個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶。其中放射性濃聚灶最多見占77.7%（297382），其次為放射性異常缺損區(qū)占22.3%（85382）。骨轉(zhuǎn)移部位以椎體最常見39.8%（152382），其次為肋骨30.4%（116382），骨盆、肩胛骨、四肢骨、顱骨和鎖骨分別為11.3%（43382）、7.6%（29382）、5.8%（22382）、3.1%（12382）、2.1%（8382）。見表1。

表1 骨轉(zhuǎn)移性質(zhì)與骨轉(zhuǎn)移部位關(guān)系〔n（%）〕

3 討論

國內(nèi)報(bào)道骨轉(zhuǎn)移在肺癌中的發(fā)生率為40%～52%[2]，其轉(zhuǎn)移途徑主要為血液擴(kuò)散或直接蔓延侵及骨骼。一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移多提示預(yù)后不良。骨轉(zhuǎn)移患者中位生存期為3～6個(gè)月[3]。骨轉(zhuǎn)移最主要的臨床表現(xiàn)為局部骨痛，深部轉(zhuǎn)移性骨腫瘤不易發(fā)現(xiàn)腫塊，僅以疼痛及功能障礙為主要表現(xiàn)；如轉(zhuǎn)移至脊柱，可壓迫脊髓出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；廣泛轉(zhuǎn)移至骨髓則可引起造血功能低下，出現(xiàn)貧血和血小板減少等癥狀。本文肺腺癌骨轉(zhuǎn)移患者骨痛發(fā)生率為78.2%，無癥狀者為21.8%。骨痛的發(fā)生與骨轉(zhuǎn)移性質(zhì)及轉(zhuǎn)移部位有一定的關(guān)系。

核素骨掃描是目前最常用的骨轉(zhuǎn)移檢查手段，在骨病變的診斷上有很高的靈敏度，能在X線或相關(guān)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)異常之前顯示骨病變的存在。Silvestri[4]等分析提示：經(jīng)ECT檢查診斷的肺癌骨轉(zhuǎn)移陽性率為35%～55%。肺癌骨轉(zhuǎn)移在骨掃描圖像上最常見的表現(xiàn)為異常濃聚灶及放射性分布缺損區(qū)，這主要與局部血流量、骨鹽局部代謝及成骨、破骨細(xì)胞活躍程度有關(guān)。本回顧性分析發(fā)現(xiàn)，肺腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶以放射性濃聚灶多見為77.7%，放射性分布缺損灶占22.3%。考慮放射性異常濃聚區(qū)為局部成骨細(xì)胞活躍及局部血流增加引起。異常放射性分布缺損區(qū)以骨質(zhì)破壞為主，99mTc－MDP顯像劑難以沉積到病變區(qū)導(dǎo)致局部放射性分布缺損。

有文獻(xiàn)報(bào)道肺腺癌骨轉(zhuǎn)移以多發(fā)病灶為主，其好發(fā)部位依次為肋骨、胸椎、骨盆轉(zhuǎn)移為主[5]。這種分布規(guī)律與肺癌轉(zhuǎn)移途徑有關(guān)，肺癌轉(zhuǎn)移可經(jīng)血道、淋巴道及直接浸潤等途徑。肺癌原發(fā)灶，尤其是腺癌，距離軀干骨較近，可通過局部直接浸潤引起骨轉(zhuǎn)移；累及硬膜、脊柱周圍的Baton靜脈叢，其為無瓣膜的血管網(wǎng)，血流緩慢，瘤細(xì)胞易滯留而進(jìn)入椎體，因此脊柱尤其胸椎骨腫瘤轉(zhuǎn)移率較高。本文回顧性分析發(fā)現(xiàn)：肺腺癌骨轉(zhuǎn)移以椎體最為常見為39.8%，其次為肋骨、骨盆、肩胛骨、四肢骨、顱骨和鎖骨。考慮主要因肺腺癌為親骨性腫瘤，且與其轉(zhuǎn)移方式有著密切關(guān)系。

利用靜脈注射99mTc－MDP進(jìn)行全身骨掃描，可較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，通過對轉(zhuǎn)移灶性質(zhì)及部位的判斷為肺癌的診斷和分期提供了安全靈敏的手段，為選擇治療方案提供依據(jù)。

[1] 李雅莉，楊德昌.肺癌的診斷及其進(jìn)展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊，2005，25（2）：124－126.

[2] 馬寄曉，劉秀杰.實(shí)用臨床核醫(yī)學(xué)〔M〕.第2版.北京：原子能出版社，2002：327.

[3] Tsuya A，Kurata T，Tamura K，et al.Skeletal metastases in non－small cell lung cancer：a retrospective study〔J〕.Lung Cancer，2007，57（2）：229－232.

[4] Silvestri GA，Littenberg B，Colice GL.The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer.A metaa－nalysis〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，1995，152（1）：225－230.

[5] 林學(xué)德，張晶.肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2000，7（5）：38－40.

（編輯落落）

R817.4

B

1001－7585（2015）12－1639－02

2014－12－08