舒適護理在脛腓骨粉碎性骨折患者術后恢復中的應用

歸仙華 廣西欽州市第一人民醫院骨科 535000

舒適護理在脛腓骨粉碎性骨折患者術后恢復中的應用

歸仙華 廣西欽州市第一人民醫院骨科 535000

目的：對脛腓骨粉碎性骨折術后患者給予舒適護理，觀察舒適護理的臨床應用效果，以期為臨床提高護理服務水平提供理論依據。方法：對我院外科住院治療的脛腓骨粉碎性骨折術后患者（80例）按照隨機數字表隨機分為兩組：對照組36例，給予傳統整體護理；觀察組44例，在給予傳統整體護理的同時給予舒適護理模式。對比觀察兩組患者對護理的滿意度、護理質量以及患者的生存質量和焦慮、抑郁的情緒狀態。結果：觀察組患者對護理的滿意度、護理質量和生存質量量表得分高于對照組，焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對脛腓骨粉碎性骨折術后患者給予舒適護理進行干預，可以提高患者的生存質量、改善患者的情緒狀態，可以提高護理服務質量以及患者對醫務人員的滿意程度。

舒適護理 脛腓骨粉碎性骨折 臨床療效

隨著人們對護理服務要求的不斷提高，常規的護理方法已經不能滿足患者全部的需要，更加人性化的舒適護理模式被提出并應用到了臨床護理服務中。舒適護理模式是以患者為中心、以增進患者舒適程度為目標的整體護理理念，通過舒適護理使患者在心理、生理、社會等方面不愉快的程度降低，達到健康愉快的狀態[1]。在脛腓骨粉碎性骨折手術后帶給患者身心巨大的痛苦。因此，患者更希望能在術后通過舒適護理獲得生理、心理、社會的滿足，以最大限度降低或減少不愉快程度，保證順利度過術后階段，早日康復出院。我院對脛腓骨粉碎性骨折術后患者給予舒適護理，觀察舒適護理的臨床應用效果，以期為臨床提高護理服務水平提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月－2014年5月于本院外科住院的患者。入組標準：（1）臨床表現、檢查結果都符合脛腓骨粉碎性骨折的診斷標準；（2）接受手術治療后的患者；（3）意識清醒，理解力、判斷力、計算力、言語能力均正常；（4）小學以上文化程度，對問卷問題能夠理解并獨立回答；（5）已知病情并對本項研究知情同意。共入組80例，其中男47例，女33例；年齡31～68歲，平均年齡（41.32±4.95）歲。按照隨機數字表隨機分為兩組：觀察組44例和對照組36例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者給予傳統整體護理，觀察組的患者在傳統整體護理的同時給予舒適護理模式。

1.2.1 心理護理[2～4]：用簡單易懂的語言進行健康宣教，向患者介紹術后的治療目標、治療方法、術后治療的相關事項以及可能出現的情況等，讓患者對術后治療做好心理準備并積極配合。護理人員應盡快告知患者手術過程順利、手術結果完美，使患者放松、放心。患者傷前身體狀況良好，受傷后常出現情緒變化大、煩躁、焦慮不安等心理問題，此時護理人員對待患者要積極、主動、熱情、友好，要對患者進行安慰和鼓勵，盡量減少患者的陌生感、孤獨感和恐懼、緊張，以親切和氣的語言來接待患者，與患者不斷交談，通過輕握患者的手、適當撫摸患者的肌膚以示鼓勵，達到讓患者放松的目的，消除患者的煩躁緊張情緒。

1.2.2 環境護理：注意保持病房內安靜、整潔、沒有異味，盡量提供和維持舒適的環境條件，調節適宜的溫度和濕度，溫度低時及時給患者暴露部位添加被單，保證患者的舒適感覺。盡量減少參觀人員，擺放器械和移動物品時要輕放輕拿，避免在室內大聲喧嘩，時刻保持患者所處環境的安靜，創造舒適的環境。

1.2.3 患肢護理：在搬運患者的時候講究科學方法，盡量輕搬輕放，切忌對手術切口造成損傷，保護好切口和引流管，盡量減少因為過度的震動而引起患者疼痛，送患者回病房時要盡量平穩，避免顛簸帶給患者疼痛不適感。術后要抬高患肢，盡量保持患肢外展中位，使小腿放置于布朗氏架上，踝關節背伸90°，并且足尖向上，對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓要嚴密觀察，還有患者的面部表情及傷口滲血情況，傷口滲血不止或者血色變深要報告醫生處理。觀察傷口的皮膚色澤、溫度、腫脹情況。如果腫脹明顯要口服利尿劑或者予甘露醇靜滴，1次d，使腫脹消退為止。

1.2.4 飲食護理：不同時期選擇不同飲食，做到病食相宜、藥食相輔。飲食以清淡為主。輔助活血化淤，行氣止痛功能。多補充維生素D和鈣劑，多吃一些含鈣高的食物，比如牛奶、豆腐、海帶等，嚴禁食用辛辣肥甘食品。

1.2.5 預防并發癥：常見術后并發癥包括感染（傷口、呼吸道、泌尿道感染等）、靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等，術后護理對預防并發癥是非常重要的。如果脛腓骨開放性骨折的傷口已被污染，再加上患者受不良刺激影響引起的機體免疫力下降，就要鼓勵患者深呼吸，指導患者有效咳嗽及咳痰方法，取半臥位及定時叩背，或者行霧化吸入[5]，以有效避免呼吸道感染。為了避免尿路感染，要鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在1 500～2 000ml進行沖洗尿道。患者因受到骨折疼痛刺激輕易不改變體位，容易發生壓瘡，所以要改變體位，還要使床單保持清潔干燥，按揉骨突出部位，促進血液循環，避免形成壓瘡[6]。由于手術后出血形成下肢深靜脈血栓，還有患肢活動減少會造成血液回流不暢，所以術后應抬高患肢20°～30°，便于下肢靜脈回流。患者因長期臥床、活動少，易發生便秘，不利于患者進食、睡眠及康復，指導多進食新鮮水果、蔬菜以及含粗纖維或者高熱量的食物，嚴重時給予開塞露清潔灌腸。

1.2.6 功能鍛煉：肌肉收縮會促進骨折周圍組織的血液循環，骨折愈合，避免肌肉萎縮，還要防止關節粘連、關節囊攣縮等，使其功能盡快恢復正常狀態。針對術后患者體質虛弱，運動量較小，所以原則上要做到能耐受和不感到疲勞。針對術后中期在床上患肢不負重活動，進行肢體膝關節伸屈鍛煉、髖關節的收展練習以及股四頭肌的收縮練習，下地用拐時還需要鍛煉上臂的力量。針對術后晚期鼓勵患者繼續加強功能鍛煉，由不負重活動逐步過渡到部分負重活動。半月后要扶桿做坐位起立與坐下練習、雙足站立屈伸練習、內收外展練習。粉碎性骨折患者術后不宜過早負重，以免引起銷釘斷裂造成內固定失敗。一般術后50d攝X光片復查，骨折達到臨床愈合標準后逐步鍛煉膝關節。

1.3 療效觀察指標 對比觀察兩組患者出院時對護理的滿意度、護理質量以及患者的生存質量和焦慮、抑郁的情緒狀態。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據的錄入、整理、統計和分析。對計量資料采用均數±標準差（± s）表示，并進行正態性檢驗以及方差齊性檢驗，對兩組率的比較采用χ2檢驗，對成組設計資料的比較采用t檢驗。P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者對護理的滿意度、護理質量以及生存質量測定量表得分高于對照組，焦慮自評量表得分及抑郁自評量表得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較（±s）

表2 兩組患者療效比較（±s）

注：（1）兩組組內治療后對比，＊P＜0.05；（2）WHOQOL－BREF：世界衛生組織生存質量測定量表簡表；（3）SAS：焦慮自評量表；（4）SDS：抑郁自評量表。

組別n滿意度〔n（%）〕護理質量（分）WHOQOL－BREF（分）SAS（分）SDS（分）觀察組44 43（97.727）99.34±2.16 95.02±7.03 43.84±4.8439.54±3.55對照組36 31（86.111）98.19±2.34 91.34±7.21 46.11±4.04 41.65±3.30 tχ23.851 2.282 2.303 2.245 2.115 P 0.049＊0.025＊0.024＊0.028＊0.038＊

3 討論

脛腓骨粉碎性骨折的特點，局部腫脹、疼痛、畸形，功能活動障礙，患者需承受極大痛苦，術后并發癥發生率高。有研究結果顯示[7，8]，密切觀察病情變化，根據疾病特點采取良好的舒適護理，可以減少患者的痛苦，利于骨骼的恢復，順利地度過手術關，降低并發癥發生率，骨折愈合良好。

本文結果發現，觀察組的患者接受舒適護理模式的護理干預后，對護理的滿意度與護理質量得分高于對照組，提示通過舒適護理模式的護理干預，可以提高護理人員的護理服務質量，提高護理服務人員的責任心，從而更好地滿足患者的需要，有助于患者的身心健康恢復。同時可以提高患者的適應能力，使患者變得更加的積極、更加的自信、更加的快樂，使他們對他人更加的包容和接納，心理健康水平提高，機體健康恢復得更快。

本文結果表明，觀察組的患者接受舒適護理模式的護理干預后，患者的生存質量測定量表得分明顯高于對照組，SAS得分、SDS得分均低于對照組，提示舒適護理模式的護理干預可以降低患者的焦慮、抑郁程度，改善患者的心理健康水平，使患者保持樂觀和平和的心態，可以減少手術的不良反應，提高患者的生存質量、提高患者的幸福指數。

綜上所述，對脛腓骨粉碎性骨折患者給予舒適護理模式的護理干預，可以減少不良反應發生，可以提高患者的身心健康以及生存質量。因此，對于脛腓骨粉碎性骨折患者應重視心身綜合舒適護理干預。

[1] 張宏.舒適護理研究進展〔J〕.國外醫學：護理學分冊，2003，22（1）：68.

[2] 李秀會.外固定架治療76例脛腓骨粉碎性骨折的護理體會〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（20）：747－748.

[3] 張春花.舒適護理在外科術前訪視中的應用〔J〕.現代醫藥衛生，2011，27（19）：2931－2932.

[4] 王大娟.舒適護理在手術病人護理中的應用〔J〕.全科護理，2012，10（1）：59.

[5] 何天蘭.手術病人的舒適護理〔J〕.現代醫藥衛生，2010，26（9）：1412－1414.

[6] 李守立，陳霎靜.骨科牽引及外固定支架針道護理〔J〕.中國醫藥指南，2009，5（7）：10.

[7] 張鐘方.骨外固定支架固定脛腓骨骨折患者的護理〔J〕.中國醫藥導報，2010，7（12）：150－151.

[8] 劉莉萍，黃燕鵬.舒適護理模式在外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折的應用與體會〔J〕.中國保健營養，2012，9（10）：181－182.

（編輯雅文）

R473.6

B

1001－7585（2015）12－1652－02

2014－11－19