護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用

梁海云 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用

梁海云 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

目的：分析護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的46例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，觀察組在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)，比較兩組急救效果。結(jié)果：觀察組洗胃液量、洗胃時(shí)間以及搶救時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上推廣。

護(hù)理干預(yù) 有機(jī)磷農(nóng)藥 中毒 急診

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者因病情變化快、病情危急，如不能及時(shí)給予有效治療，則可隨時(shí)導(dǎo)致患者死亡[1]。我院為探討護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用效果，選取了46例患者為觀察對(duì)象，分別給予常規(guī)急救護(hù)理與加用全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月－2014年5月我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診患者46例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各23例，觀察組男8例，女15例，平均年齡（41.0± 8.1）歲，敵敵畏中毒14例，對(duì)硫磷4例，樂(lè)果3例，敵百蟲(chóng)2例。對(duì)照組男10例，女13例，平均年齡（40.5±7.7）歲，敵敵畏中毒13例，對(duì)硫磷4例，樂(lè)果4例，敵百蟲(chóng)2例。兩組患者均為口服中毒，且中毒后30min～5h就診。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法。兩組患者入院后均有呼吸循環(huán)衰竭癥狀，維持患者血壓與呼吸后搶救[2]。及時(shí)給予心肺復(fù)蘇，根據(jù)醫(yī)囑給予特效解毒藥（解磷定、阿托品）以及腎上腺素靜脈注射等。保持患者呼吸道通暢，清理口腔及鼻腔內(nèi)分泌物，根據(jù)患者病情，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)或氣管插管治療[3]。并給予患者高濃度氧氣吸入治療，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，促進(jìn)患者呼吸恢復(fù)。

1.2.2 護(hù)理方法。對(duì)照組給予常規(guī)搶救護(hù)理：（1）毒物清除。護(hù)理人員需詳細(xì)詢問(wèn)患者家屬中毒者的具體情況，包括毒物類型、心理狀況、中毒時(shí)間、劑量等。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)洗胃，并在此過(guò)程中關(guān)注患者病情變化情況，如果患者出現(xiàn)腹痛、瞳孔放大等現(xiàn)象，需停止洗胃[4]。（2）觀察病情變化。在搶救與護(hù)理期間，護(hù)理人員要詳細(xì)觀察患者病情變化情況。使用阿托品治療的患者，需觀察有無(wú)阿托品中毒現(xiàn)象，若出現(xiàn)中毒現(xiàn)象需及時(shí)減少藥量，給予物理降溫。（3）呼吸護(hù)理。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者氣道多出現(xiàn)分泌物增多、血腫等現(xiàn)象，影響患者正常呼吸，因此要在搶救期間注意患者血氧飽和度與呼吸頻率的變化[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，了解患者心理需求，給予針對(duì)性心理干預(yù)；并詳細(xì)為患者及其家屬講解胃鏡檢查的必要性及注意事項(xiàng)，提高患者及其家屬的合作性，緩解其恐懼、焦慮的不良情緒[6]。（2）急救干預(yù)。在急救中要積極配合，提高急救人員的專業(yè)水平；將搶救所需的氣管插管、呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)包以及除顫儀等置備齊全。對(duì)于有心律失常患者需在3min內(nèi)及時(shí)給予有效救治，包括電除顫、胸外按壓、氣管切開(kāi)以及藥物注射等。在進(jìn)行心臟復(fù)蘇治療時(shí)，要加強(qiáng)患者頭部降溫，給予腦保護(hù)、人工冬眠、脫水劑等多種干預(yù)，避免發(fā)生腦缺氧現(xiàn)象[7]。（3）飲食指導(dǎo)。口服有機(jī)磷農(nóng)藥患者腸道黏膜損傷較大，在治療前還需進(jìn)行導(dǎo)瀉、催吐、禁食、洗胃等常規(guī)治療，造成患者胃液及腸液流失，需給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，避免患者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)加重其肌無(wú)力現(xiàn)象[8]。患者需以高能量、高纖維的流質(zhì)食物為主，可給予適量的氨基酸、脂肪乳補(bǔ)充，減輕患者呼吸負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]詳細(xì)記錄兩組患者洗胃液使用量、洗胃時(shí)間以及搶救時(shí)間。搶救后，患者臨床癥狀、體征消失，血膽堿酯酶活力正常，可視為搶救成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況比較 觀察組洗胃液量、洗胃時(shí)間以及搶救時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救情況比較（±s）

表1 兩組患者搶救情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別n洗胃液量（ml）洗胃時(shí)間（min）搶救時(shí)間（min）觀察組23 12 085±2 285＊30.3±4.9＊46.1±5.3＊對(duì)照組23 19 875±3 485 38.9±4.7 69.2±6.9

2.2 兩組患者搶救效果比較 觀察組成功搶救22例，搶救成功率為95.7%；失敗1例，失敗率為4.3%。對(duì)照組成功搶救18例，搶救成功率為78.3%；失敗5例，失敗率為21.7%。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種人工合成的具有難逆性的膽堿酯酶抑制劑，大部分為劇毒或高毒類農(nóng)藥，對(duì)昆蟲(chóng)以及高級(jí)動(dòng)物均有較強(qiáng)的毒性，屬于有機(jī)磷酸酯類化合物。當(dāng)其進(jìn)入人體后，對(duì)膽堿酯酶有抑制作用，使其水解乙酰膽堿功能喪失，造成乙酰膽堿堆積，引發(fā)中毒現(xiàn)象[9]。對(duì)有機(jī)磷中毒患者來(lái)說(shuō)，洗胃是搶救成功的重要內(nèi)容，可將毒物徹底清除，并密切關(guān)注患者病情變化，保持呼吸道通暢，這也是該疾病的常規(guī)急救護(hù)理措施[10]。并在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)、急救配合干預(yù)以及飲食指導(dǎo)等多種干預(yù)手段。觀察組洗胃液量、洗胃時(shí)間以及搶救時(shí)間均少于對(duì)照組；觀察組搶救成功率為95.7%，對(duì)照組為78.3%，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床急診中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率，值得在臨床上推廣。

[1] 馮芳.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理干預(yù)〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：104－105.

[2] 郭淑珍.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（12）：1608－1609.

[3] 吳暉，謝紅梅，羅俊，等.心理護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒康復(fù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3400.

[4] 余悅滿，李新春，羅子青.臨床護(hù)理路徑在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治中的應(yīng)用效果〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10A）：13.

[5] 李敏，奉成梅.48例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的急救護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理，2014，12（18）：1699－1700.

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[7] 陳靜，汪正權(quán)，方雅，等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者一體化急救護(hù)理管理探討〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（17）：109－112.

[8] 李秀芹，常玉梅.臨床護(hù)理路徑在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2014，36（8）：1272－1273.

[9] 紀(jì)奕玲，彭荷華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒院前急救中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：74－75.

[10] 石詠梅，尤靜，張小芹，等.胃管注入解磷啶及甘露醇應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察及護(hù)理〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：32－34.

（編輯紫蘇）

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