改良后外側小切口術與開胸手術治療肺癌比較

靳智勇 高旭東 特木熱 郭占林 李筱賀

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，臨床多采用手術切除病變組織以根治，因此手術術式選擇成為臨床治療效果的決定性因素［1］。臨床中常見傳統開胸手術對患者的機體產生較大創傷，患者在術中出血量較多，且術后傷口愈合及恢復時間均較長，患者會出現因疼痛感影響治療依從性及預后效果情況，因此有效緩解術后不適感并提高治療效果成為臨床研究重點。本研究主要對筆者醫院診治并行擇期手術的84 例肺癌患者予以不同手術治療方案，并根據患者的臨床資料予以回顧性分析，分析患者術中及術后各項指標情況，以期有效提高臨床治療效果，結果報告如下:

資料與方法

1.一般資料:隨機選取2013 年2 月～2014 年2 月筆者醫院診治并行擇期手術的84 例肺癌患者，按照患者手術方法分為研究組和對照組，每組42 例;對照組男女性別比例20∶22，患者年齡35 ～73 歲，平均年齡54.64 ±4.38 歲;研究組男女性別比例23∶19，患者年齡34 ～72 歲，平均年齡55.74 ±4.35歲;中央型肺癌45 例，周圍型肺癌39 例;TNM 分期:Ⅰ期39例、Ⅱ期27 例、Ⅲa 期18 例;病變位置:左肺46 例，右肺38例。兩組患者性別、年齡、病情、TNM 分期及病變位置等基線資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具可比性。

2.納入與排除標準:納入標準:均經臨床相關檢查并確診為原發性肺癌患者;肺動、靜脈及主支氣管未受侵;病灶＜4cm;肺部大淋巴結＜2 個且直徑＜2cm;所有入選者均在知情前提下簽署手術治療知情同意書［2］。排除標準:心肝腎等臟器器官嚴重病變或功能障礙者，胸膜粘連或胸膜炎患者，癌細胞出現遠處轉移情況者，凝血功能障礙者［3］。

3.方法:兩組患者均于入院后予以常規檢查，并根據患者的情況予以擇期手術治療;術前患者均采用雙囊腔氣管插管后靜脈復合麻醉，通過控制性降壓處理減少出血量［4，5］。對照組患者采用傳統開胸治療，于患者胸部第4 ～5 肋、腋中線間的交界處切開，利用牽拉器在肉眼直視下切除病變組織后縫合。研究組患者在臨床標準肺癌胸部后外側切口的基礎上進行改良，即予以外側小切口術治療，選擇患側腋下背闊肌到乳腺下緣處切開14cm 大小的斜切口，游離兩側背闊肌及皮瓣，分離前鋸肌后在肋骨上緣處進胸腔，根據患者病灶情況選擇摘除部位;術中需及時予以止血處理，術后采用5-0Dexon 線予以皮內縫合。

4.評價標準:觀察兩組患者術中相關情況，包括切口長度、開胸時間、關胸時間及出血量;分析兩組患者術后恢復情況，包括術后引流量、帶管時間、住院時間及疼痛視覺模擬評分(VAS);記錄患者的并發癥情況，包括肺不張、肺感染、切口感染、肩關節活動障礙及心律失常等情況［6，7］。

5.統計學方法:本研究所有數據均用SPSS 20.0 統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，用χ2檢驗計數資料，用t 檢驗組間比較，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者術中相關性指標情況:研究組患者術中開胸時間、切口長度、出血量及關胸時間均明顯少于對照組，差異均具有統計學意義(P ＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術中相關性指標情況(±s，n=42)

表1 兩組患者術中相關性指標情況(±s，n=42)

與對照組比較，* P ＜0.05

組別 淋巴結清掃(個) 開胸時間(min) 切口度(cm) 出血量(ml) 關胸時間(min)對照組 12.67 ±3.56 26.48 ±2.88 27.38 ±4.35 84.64 ±10.33 34.87 ±3.65研究組 14.32 ±3.25 18.92 ±1.13* 12.72 ±1.15* 25.45 ±2.82* 15.12 ±2.28*

2.兩組患者術后相關性指標情況:研究組患者術后插管時間、引流量、住院時間及疼痛評分均明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P ＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術后相關性指標情況(±s)

表2 兩組患者術后相關性指標情況(±s)

與對照組比較，* P ＜0.05

組別 n 插管時間(天) 引流量(ml) 住院時間(天) VAS(分)對照組 42 7.08 ±1.35 745.96 ±37.54 14.24 ±2.38 5.46 ±1.27研究組 42 4.87 ±1.32* 338.43 ±79.52* 11.51 ±2.46* 3.92 ±1.62*

3.兩組患者術后并發癥發生情況:兩組患者均出現各種并發癥發生情況，但肺感染、肩關節活動障礙及心律失常情況均明顯少于對照組，差異均具有統計學意義(P ＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況［n(%)］

討 論

臨床切除肺癌患者的病變組織后可有效延長患者的生存期，但是傳統后外側切除手術中術中切口較大導致術后愈合效果較差可能會留下手術瘢痕影響美觀，對患者的預后肩關節活動能力造成消極影響［8～10］。本研究中針對患者的具體情況予以標準胸部外側切口方案的調整，應用改良式外側小切口手術切除，結果顯示兩組患者的淋巴結清除情況差異不明顯，即兩組患者采用不同手術方案的治療情況相類似，但是研究組患者術中相關安全性指標顯示情況均明顯優于對照組，具體表現為研究組患者采用改良式手術切除方案，與臨床常用標準外側切口手術比較，術中切口長度明顯縮短，直接影響手術中開胸及關胸時間。臨床實際手術過程中患者的手術時間會影響其生命指證情況，即手術時間越長其危險性會越大，因此研究組患者應用小切口手術治療，手術中切口越小操作時間越短，對患者影響隨之減輕［11～13］。但是由于患者的術中切口較小，觀察肺組織情況會相應受到影響，因此應用改良式手術的操作水平相應提升，對實際操作者的手術水平有一定的要求，同時手術切口較小的情況下患者手術縫合等處理情況較為簡便，對患者的關胸時間具有積極影響作用，關胸過程中患者的止血情況較好，說明手術操作中的各項工作均對手術時間產生影響，在使用改良式操作過程中患者的各項指標均明顯改善，此結果與周風彩［14］在相關文獻中的結論表述相類似。

手術治療方案的臨床效果與術后恢復情況有密切關系，因此本研究中針對患者的術后恢復過程中相關性指標予以監測并分析，結果顯示研究組患者治療后的恢復情況明顯優于對照組，表現為患者插管時間、引流量、住院時間均明顯少于對照組。研究結果表明研究組患者在手術切口較小的前提下減輕術后治療負擔，患者在自身身體各項技能未受影響的情況下，通過相關藥物的促進作用，加快傷口愈合速度的同時減少插管時間，以有效改善術后引流量及住院時間，因此患者的住院費用等情況也會有所改善［15］。同時由于患者改良后的手術方式具有微創治療的優勢，因此患者在術后疼痛情況中具有明顯優勢，即研究組患者術后VAS 3.92 ±1.62 分明顯低于對照組5.46 ±1.27 分，直接影響患者的術后治療依從性行為，疼痛情況改善后也會對治療效果產生促進作用。

手術切口不僅對患者疼痛情況及術中出血量具有影響作用，而且患者術后感染及肢體功能障礙等情況也會受到影響，研究結果中對患者并發癥情況予以分析，結果顯示研究組肺感染、肩關節活動障礙及心律失常情況均明顯少于對照組，說明切口較小時患者的術后恢復情況較小，對患者機體功能及感染情況均有積極影響作用。本研究方案中未對患者的遠期療效予以分析，即患者的生存時間的影響情況需經過長期研究觀察，對于患者的死亡情況與手術方案的關聯性需通過相關研究資料予以證實，以有效提高癌癥患者的生存質量。綜上所述，采用改良口外側小切口術治療肺癌的臨床近期效果較好，有效改善患者的術中及術后情況。

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14 周風彩.改良式前外側切口在肺癌手術中的臨床效果［J］.腫瘤基礎與臨床，2012，25(6):510 -512

15 苗國強，王宏偉，李學峰.小切口開胸術治療肺癌43 例療效分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7(2):54 -55