開腹、陰式以及腹腔鏡三種子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值比較

舒 梅徐 云王 錦王婷婷

1 四川省彭州同一醫院婦科，四川省彭州市 611930； 2 四川省彭州市中西醫結合醫院

開腹、陰式以及腹腔鏡三種子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值比較

舒 梅1徐 云1王 錦2王婷婷1

1 四川省彭州同一醫院婦科，四川省彭州市 611930； 2 四川省彭州市中西醫結合醫院

目的：探討開腹、陰式以及腹腔鏡三種子宮肌瘤剔除術的臨床效果及手術相關情況，為臨床選擇手術方式提供參考。方法：對我院采用不同手術方法治療的116例子宮肌瘤患者臨床資料進行回顧性分析，以患者手術方式為依據，分為開腹組（43例）、陰式組（38例）以及腹腔鏡組（35例）。結果：陰式組以及腹腔鏡組肌瘤以單發為主，開腹組肌瘤多發比例略高，差異無統計學意義（P＞0.05）。開腹組肌瘤直徑＞5.0cm者比例較高，其他兩組以直徑＜5.0cm的為主，三組差異有統計學意義（χ2＝7.339，P＜0.05）。三組患者肌瘤的位置大體相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。三組術中及術后情況差異較大，開腹組手術時間長、術中出血多、肛門排氣時間晚，陰式組在上述指標方面最優，腹腔鏡組情況介于二者之間；開腹組術后使用鎮痛藥物患者比例高，住院天數也明顯較長，但是陰式組和腹腔鏡組情況相當，三組上述指標間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月患者滿意度評價顯示，三組滿意度均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡下或陰式手術行子宮肌瘤剔除，手術微創，患者恢復較快，但是要把握好適應證，開腹手術雖然創傷較大，但是有廣泛的適應證，臨床要從實際情況出發決定手術方式。

子宮肌瘤 剔除術 陰式 開腹 腹腔鏡

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，中年女性是主要發病群體，其中40～50歲婦女的發病率可達25%，因藥物治療效果差，原來多采用子宮全切或次全切手術治療[1］。隨著人們健康意識的提高，要求手術保持子宮完整、保留生育能力、無明顯瘢痕的患者越來越多，子宮肌瘤剔除術可以最大限度上保留患者子宮生理功能，尤其近年來發展的腹腔鏡和經陰道子宮肌瘤剔除術兩種術式，創傷小，恢復快，臨床應用較多[2］。為探討開腹子宮肌瘤剔除術、陰式以及腹腔鏡三種術式患者的臨床及手術相關情況，本文對我院采用不同手術方法治療的116例子宮肌瘤患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月－2014年3月在我院進行子宮肌瘤剔除治療的116例患者臨床資料，根據手術方式，分為三組，其中經陰道手術38例（陰式組），腹腔鏡手術35例（腹腔鏡組），開腹手術43例（開腹組），三組患者年齡、孕產次及自覺癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 開腹組：按開腹手術子宮肌瘤剔除操作常規完成手術。腹腔鏡組：在全麻下，患者取膀胱截石頭低臀高位，腹部三點穿刺，控制氣腹壓力12～15mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。鏡下探查盆腔臟器情況、肌瘤大小以及數目，瘤體周圍注射垂體后葉素6U，用電刀剔除或電刀切開后鈍性剔除肌瘤，電凝創面活動出血點，縫合子宮肌層及漿膜層，剔除的肌瘤用電動旋切器取出，完成手術。陰式組：在全麻下，患者取膀胱截石位，根據子宮肌瘤位置選擇前穹窿或后穹窿切口，若子宮體積過大或子宮前后壁均有肌瘤時可以同時切開。將子宮從陰道穹窿切口處翻出，直視下切開肌瘤包膜、剝離并剔除肌瘤，肌瘤較大者可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，從陰道取出。仔細檢查肌壁間無遺漏的小肌瘤后縫合，將子宮送回腹腔，留置引流管或陰道填塞紗塊后結束手術。

1.3 觀察指標 觀察并記錄三組患者手術時間、術中出血量，術后記錄三組肛門排氣時間、鎮痛藥物使用情況以及住院天數。術后隨訪3個月，采用自制的滿意度調查表對患者治療滿意度進行評價，調查表包括手術情況、術后恢復、治療費用以及性生活等4個維度，共20個問題，5分制計分，滿分100分。

1.4 統計學處理 用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差表示，多組間比較采用方差分析。計數資料采用R×C表χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者肌瘤相關情況比較 三組患者中，開腹組肌瘤單發比例略低，其他兩組肌瘤以單發為主，但差異無統計學意義（P＞0.05）。開腹組肌瘤直徑＞5.0cm者比例較高，其他兩組以直徑＜5.0cm的為主，三組差異有統計學意義（P＜0.05）。三組患者肌瘤的位置差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者肌瘤相關情況比較

2.2 三組患者手術相關情況比較 三組術中及術后情況差異較大，開腹組手術時間長、術中出血多、肛門排氣時間晚，陰式組在上述指標方面最優，腹腔鏡組情況介于二者之間；開腹組術后使用鎮痛藥物患者比例高，住院天數也明顯較長，但是陰式組和腹腔鏡組情況相當，三組上述指標間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月患者滿意度評價顯示，三組滿意度均較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者手術相關情況比較（±s）

表2 三組患者手術相關情況比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血（ml）肛門排氣時間（h）術后鎮痛（n）住院時間（d）患者滿意度（%）開腹組43 98.3±21.7 142.5±24.3 32.7±10.8 22 8.4±2.692.4±6.5陰式組38 62.4±15.8 75.6±15.7 24.5±7.8 8 5.2±2.0 93.8±5.7腹腔鏡組35 81.2±18.5 89.8±16.4 26.6±8.2 9 5.1±2.1 93.2±6.4 F/χ26.244 4.956 3.410 8.311 3.549 1.665 P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05

3 討論

子宮肌瘤臨床比較常見，發病和多種因素相關，對于體積較小、無明顯出血或壓迫癥狀、無生育要求的患者多采用保守治療，定期隨訪即可[3］。手術是針對有生育需求或體積較大患者的主要治療方式，傳統的開腹手術出血較多、術后疼痛明顯、創傷大、術后并發癥多、恢復較慢，但是開腹手術對設備、適應證以及醫生的操作技能等要求較低，在基層醫院仍然使用較多。腹腔鏡是近年來迅速發展的一種醫療設備，可以應用于絕大多數腹腔手術，術中出血少、術后并發癥少、創傷小、恢復快，是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要微創手術方式，但是治療費用相對較高，對醫生操作水平有一定的要求[4］。陰道是一個天然的孔穴，陰式手術由來已久，但是將其用于子宮肌瘤剔除術卻是近年來才發展起來的。子宮位于盆腔的下端，與陰道相接，通過陰式切口進行宮腔操作，對腹腔其他臟器以及胃腸道的干擾較小、術中出血少、恢復快、住院時間短，在保留子宮和患者生育功能的同時體表不留任何瘢痕，也是微創的子宮肌瘤剔除術之一[5］。但是陰式手術視野較小、操作難度大，對適應證以及醫生操作水平有較高要求，而且是通過陰道手術，不是完全的無菌環境，術后疼痛雖然較少，但是感染的機會較多[6］。

本文對三種手術方式進行比較，發現開腹手術組患者肌瘤體積明顯較大，且以多發為主，肌瘤位置和其他兩組沒有差異，術中及術后情況明顯不如腹腔鏡和陰式手術有優勢；腹腔鏡手術患者和陰式手術患者肌瘤相關情況以及手術情況都比較相似，但是三組手術的滿意度基本持平，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示，雖然三種手術方式在術中及術后情況方面有一定的差異，但是療效都得到了患者的肯定，開腹手術創傷較大，但是費用相對較低，陰式手術和腹腔鏡不留瘢痕，但是要嚴格掌握適應證和禁忌證，操作不熟練的醫生完成手術比較困難，而且費用較高；對于腫瘤位置較低、瘤體直徑不超過10cm的單發肌瘤，陰式手術效果較好，但是對于伴有嚴重盆腔粘連的患者，陰式手術難度高，且容易損傷鄰近臟器。

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2005：322.

[2]Legendre G，Brun JL，Fernandez H.The place of myomectomy inwoman of reproductive age〔J〕.J Gynecol Obstet Biol Reprod，2011，40（8）：875.

[3]段華.再論子宮肌瘤的規范化治療〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（12）：881.

[4]劉健，杜丹麗，崔艷艷，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術46例臨床分析〔J〕.中華全科醫學，2013，11（5）：67.

[5]李傳征，溫玉庫.三種途徑子宮肌瘤剔除術115例臨床分析〔J〕.中國婦產科臨床雜志，2012，13（1）：55.

[6]張靜，李永勝.腹腔鏡下和經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床比較〔J〕.安徽醫藥，2011，15（5）：60.

（編輯羽飛）

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2015－04－07