基層醫院臨床藥師46例會診病例分析

韋 曲 廣西都安縣人民醫院藥劑科 530700

基層醫院臨床藥師46例會診病例分析

韋 曲 廣西都安縣人民醫院藥劑科 530700

目的：對基層醫院臨床藥師的院內會診病例進行有效總結，分析基層醫院臨床藥師會診工作的實施模式以及應用效果。方法：選取2010年7月－2014年7月本院46例臨床藥師院內會診病例，對其臨床資料開展回顧性分析，總結院內會診主要方法，探討會診工作效果。結果：本院約73.6%的臨床科室均對外發出會診請求，會診效果多屬于好轉，會診原因大部分是因為抗感染治療未取得明顯療效，會診建議多包括對抗菌藥物進行更換或者合理控制藥物使用劑量，進一步規范用藥方法等。結論：臨床藥師能夠在院內會診工作中發揮重要作用，協助臨床科室進行診斷以及治療，會診過程中仍然存在不少問題，因此必須要不斷完善會診模式和方法，提高會診工作質量。

基層醫院 臨床藥師 院內會診

根據《醫療機構藥事管理規定》相關內容，醫院必須要設立臨床藥師，并對臨床藥師的職責進行明確，要想針對醫院臨床用藥進行合理指導，就必須要科學實施臨床藥師會診[1］。近幾年來，我國對于臨床藥學的關注度越來越高，臨床藥師對于院內會診的貢獻也越來越大，且在科室用藥會診中的作用日益增強。本文通過對近幾年本院臨床藥師46例會診病例的臨床資料進行回顧性分析，希望能為基層醫院臨床藥師會診工作有效性的提高提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月－2014年7月本院46例臨床藥師院內會診病例作為本次觀察對象，46例患者中男26例，女20例，年齡4～82歲，其中年齡超過60歲的占27%。

1.2 會診效果評價 本文主要參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》對會診效果進行科學判定，通過檢查患者的血常規、檢測患者體溫狀況、對患者實施細菌培養以及影像學檢查等途徑，對患者的傷口愈合效果進行評價，將會診效果劃分為好轉、不明顯、死亡以及放棄治療四個類別[2］。

2 結果

2.1 科室會診情況分析 本文中一共有14個專業科室進行會診申請的邀發，邀發科室占本院總專業科室的73.6%。不同科室的會診情況見表1。

表1 科室會診情況分析

2.2 會診原因及建議分析 46例會診病例中因為感染參加會診44例，1例屬于用藥過敏會診，還有1例患者在采用抗生素進行治療后出現腹瀉癥狀并參加會診，臨床藥師綜合分析患者臨床生命體征，對其進行藥物試驗，提出有效的臨床建議。具體情況見表2。

表2 會診原因及會診建議分析

3 討論

46例院內會診病例出現病情好轉的有28例，占總人數的60.9%，由此可知，臨床藥師能針對抗感染治療工作充分發揮本職特長，協助醫生開展治療工作，完善治療方案，具有十分積極的影響。本文對象中治療效果不明顯的有10例，占總人數的21.7%，究其原因，主要是因為患者經濟原因以及一些家庭因素導致的。46例病例中出現死亡2例，占總人數4.3%，其中1例為內四科患者，其HIV檢查顯示為陽性，另1例屬于內五科患者，主要是因為接受化療后導致免疫力下降，毛霉菌導致患者敗血癥，最終死亡。綜上所述，臨床藥師對于抗感染治療能夠發揮一定作用，但影響力不足，可能因為介入不及時或者事前用藥干預不到位造成。

本文46例會診病例中，44例患者接受抗感染治療后未取得明顯效果。44例患者中，83.0%的患者出現反復發熱、WBC高等臨床癥狀，這些患者均接受臨床藥師的會診，因為細菌以及真菌培養陽性率相對較低，此類患者大部分接受過廣譜抗生素治療，部分患者使用過第三代頭孢菌素，還有患者采用復合酶抑制劑實施臨床治療，沒有使用藥物進行治療的患者很少，大部分沒有良好的病原學支持，需要依靠個人經驗開展治療工作，臨床藥師可以充分利用藥學相關知識以及專業技能，綜合分析藥物藥動、藥效學相關知識，科學選用有效藥物，對藥物使用劑量進行合理調整，規范用藥方法。其次，因為微生物檢查結果顯示為陽性，臨床藥師必須要充分發揮自己的專業技能，科學調整藥物使用量。臨床治療醫生一般工作都比較繁忙，他們對于微生物學分類以及藥物敏感性試驗、抗菌藥物的了解不夠全面，認識不夠深入，臨床藥師能夠提出相關專業意見，協助其進行藥敏結果研究分析，完善藥物治療方案。

臨床藥師會診病例中，需要綜合分析可能引發疾病的病菌，研究抗菌藥物的抗菌譜，大部分需要同時使用兩種抗菌藥物進行治療，真菌感染患者數量較多，需要通過抗真菌藥物實施臨床治療。

綜合分析藥敏試驗結果，適當更換抗菌藥物，臨床藥師應深入研究用藥情況，了解患者過去的用藥效果，全面分析藥物的主要功效以及藥動力學特點，主動與臨床醫師進行溝通交流，科學掌握患者真實病情，為臨床醫師的診斷治療提出相關改進建議，共同促進臨床治療方案的完善，提高臨床療效[3］。例如，1例支氣管擴張并發咯血患者進行細菌培養，屬于黏液性銅綠假單胞菌，選擇哌拉西林鈉或者他唑巴坦實施治療取得的效果較差，藥師會診之后，提出在原來的基礎上另外使用阿奇霉毒進行治療，對銅綠假單胞菌進行有效破壞，并建議調整藥物使用劑量，按照4.5g/次、1次/6h使用哌拉西林鈉或者他唑巴坦，有效控制感染狀況，患者經過12d的治療，臨床癥狀得到有效緩解并順利出院。

實時監測患者在使用抗菌藥物過程中出現的不良反應，對抗菌藥物用法用量進行科學調整。針對外三科1例顱腦損傷患者，采用克林霉素開展臨床治療，用藥第3天，患者在臨床上出現了全身皮疹反應，經過臨床藥師會診后，對皮疹的引發因素進行了討論，考慮患者的皮疹是由克林霉素的使用造成，藥師提出暫停使用該藥物的建議，并以頭孢呋辛鈉代替克林霉素實施治療，另外加用頭孢美唑鈉，堅持治療3d后，患者皮疹現象徹底消失，經過1個月的治療順利康復并出院。

針對已經按照療程使用量用足抗生素的患者，如其體溫處于正常范圍，未出現WBC高以及傷口愈合不良現象，建議及時通用抗生素[4］。本文對外三科1例患者進行傷口細菌培養，結果培養出中耐藥菌，按照8h/次、2.25g/次采用哌拉西林鈉或者他唑巴坦開展治療工作，連續接受10d抗感染治療，患者血象以及體溫沒有出現異常，傷口沒有出現膿性反應，主管醫生未能盡早停用抗生素，導致患者于3d后出現轉氨酶增高現象，患者血小板降低，經臨床藥師會診，懷疑是因為使用哌拉西林鈉或者他唑巴坦造成患者出現不良反應，建議立即停止使用，停用3d后患者逐漸恢復正常。

本文46例會診病例中，針對部分患者的病情掌握不夠全面，造成治療效果不如人意，例如，內五科1例腫瘤患者經過化療之后發生感染，并伴隨發生低血壓、寒戰等臨床癥狀，藥師會診懷疑患者出現敗血癥，建議患者接搜血液細菌培養，選擇哌拉西林鈉以及他唑巴坦開展抗感染治療，用藥第2天患者病情未得到有效控制，改為采用亞胺培南西司他丁鈉以及阿米卡星同時開展治療，第3天患者治療無效死亡，第四天血液細菌培養結果顯示屬于毛霉菌感染。針對該患者，臨床藥師未能意識到化療患者的免疫力相對較弱，容易感染真菌，正確的做法應該是采用細菌涂片以及真菌涂片，提高用藥的及時性和有效性。

[1]張強，鄭繼海.臨床藥師256例會診病例分析〔J〕.中國現代應用藥學，2010，11（12）：87－88.

[2]韓敏珍，嚴進紅，劉紅艷.63例臨床藥師參與全院會診的分析〔J〕.重慶醫學，2012，14（5）：69－70.

[3]吳海燕，張曉曼.藥師參與臨床會診病例分析〔J〕.中國醫藥導報，2011，14（12）：65－66.

[4]李鐘勇，何清華.臨床藥師參與感染性疾病會診的思路與技巧〔J〕.中國藥師，2010，17（8）：147－148.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）22－3130－03

2015－03－22