改良早期預警評分在急診創傷留觀患者陪檢及轉運工作中的應用價值

李烏嫌 張銀清 林姬容 姚錦樹 許冬青 福建中醫藥大學附屬晉江中醫院急診創傷外科，福建省晉江市 362200

改良早期預警評分在急診創傷留觀患者陪檢及轉運工作中的應用價值

李烏嫌 張銀清 林姬容 姚錦樹 許冬青 福建中醫藥大學附屬晉江中醫院急診創傷外科，福建省晉江市 362200

目的：探討改良早期預警評分系統（MEWS）評分在急診創傷留觀患者陪檢及轉運工作中的應用價值。方法：選擇2014年3月－2015年2月382例留觀患者為實驗組，2014年3月前390例患者為對照組，對照組根據臨床經驗判斷病情及實施陪檢及轉運，實驗組按照改良MEWS評分，將患者客觀地分為低危、中危、高危3個等級，將陪檢或轉運前最后評分進行分析。結果：實驗組的意外不良事件發生率為9.69%，對照組為21.28%（P＜0.01）。MEWS評分8分以上，與7分以下相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：改良預警評分系統在急診創傷留觀患者陪檢及護送中有很重要的應用價值。

改良的早期預警評分系統 創傷 急診陪檢 院內轉送

創傷是急診外科患者重要組成部分，病情復雜且多變，目前在急診陪檢及轉運工作中，對患者病情危急程度的判斷很大程度上取決于個人主觀經驗及直覺，缺乏一套簡便、實用、有效的評分系統及量化的科學預警，極易忽視潛在風險，導致陪檢和轉運途中出現觀察不及時、處置不正確的情況，從而延誤病情，形成醫療隱患。我科自2014年3月－2015年2月，將改良早期預警評分系統（MEWS）應用于急診創傷留觀患者陪檢及轉運工作中，并據此制定個性化護送計劃，收到較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月－2015年2月在我院急診創傷外科留觀患者382例為實驗組，其中男235例，女147例；年齡16～87歲，平均年齡68.6歲。以2013年1月－2014年2月急診留觀創傷患者390例為對照組，男248例，女142例；年齡17～85歲，平均年齡67.9歲。兩組患者性別、年齡等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評價指標和護理措施 對照組采用傳統的陪檢及轉運方案，由值班醫護人員對患者進行必要體檢及相關指標的檢測，根據臨床經驗對患者的病情進行判斷并實施陪檢及轉運。實驗組按照改良早期預警評分標準動態評分（見表1），將患者客觀地分為低危0～7分；中危8～10分；高危＞10分3個等級，并由患者或家屬簽署知情同意書。將陪檢或轉運前的最后評分的相關數據進行記錄和分析。其中82例患者入院時首次評分＞10分，經治療后病情好轉，陪檢或轉送前再次評分＜7分者25例，占6.54%，再次評分8～10分12例，占3.14%，45例再次評分無變化，占11.78%；165例患者入院時首次評分8～10分，經治療后93例再次評分＜7分，占24.35%，19例再次評分＞10分，占4.97%，53例再次評分無變化，占13.87%；135例患者入院時首次評分＜7分，經治療后再次評分＞10分者6例，占1.57%，再次評分為8～10分57例，占14.92%，72例再次評分無變化，占18.85%。根據陪檢或轉運前最后評分，采取不同的護送方案：（1）對于評分＞10分的高危患者立即按預警程序處理，在信息卡上做紅色標記，醒目標注評分；在護送過程中由高年資醫生和有經驗的護士負責，攜帶心電監護，持續對患者進行心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等監測，觀察意識、瞳孔，備帶簡易呼吸球囊等必要的搶救儀器和藥品，認真做好護理記錄，隨時做好搶救準備，及時送急診ICU進行搶救；（2）對于評分為8～10分有“潛在危重性”患者，護士主動與其家屬溝通，講明病情的嚴重程度、危險性和途中可能出現的意外情況及注意事項，由科室有經驗護士護送；（3）對于評分為7分以下的患者，由院內專業護工護送。對兩組患者途中出現的不良事件、患者及家屬的滿意度等信息進行調查并進行分析和統計。同時追蹤不同MEWS分值患者的去向及病情轉歸。病情轉歸分為好轉離院、專科病房、急診ICU、死亡4種。

表1 改良早期預警評分標準

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計分析處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率及患方滿意度比較 在整個陪檢或轉運中，實驗組的意外不良事件發生率為9.69%，對照組為21.28%，兩者比較差異有顯著統計學意義（χ2＝19.77，P＜0.01）。在具體的意外事件中，兩組患者急性呼吸困難發生率有顯著差異，差異有統計學意義（χ2＝9.76，P＜0.01），見表2。患者及家屬的滿意度由91%提高至99%，兩組比較差異亦有顯著統計學意義（χ2＝25.57，P＜0.01）。

表2 兩組不良事件發生率比較〔n（%）〕

2.2 不同MEWS評分患者的去向及預后比較 382例患者好轉離院214例，收治專科病房151例，收治急診ICU13例，最終死亡4例。MEWS評分分數越高，患者病情越重，收治ICU和專科病房的概率越大，病死率越高，院內轉運風險較高。MEWS評分8分及以上，危重病患者的比例明顯增加，與7分以下相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同MEWS評分患者的去向及預后比較結果見表3。

表3 不同MEWS評分患者的去向及預后比較〔n（%）〕

3 討論

急診創傷患者傷后早期看起來似乎病情“較輕”或“穩定”，但由于病情變化是動態發展的過程，大部分在診斷上早期存在不確定性，陪檢、轉送過程中仍存在潛在的病情惡化可能，意外不良事件時有發生，如何合理使用有限的人力、醫療資源，讓醫護人員在護送過程中有重點、有層次地監護患者，及早發現潛在的危險，從而能在病情惡化前采取必要的醫療護理干預，是急診留觀的重點內容之一。

目前，對患者病情的評估大多依賴于臨床經驗，容易發生醫療護理的缺陷和不良事件。MEWS評分是近年來國外興起的一個新的評分工具，該評分工具由常規的生命體征組成，將病情數字化、形象化，可重復操作性強，評估結果客觀，已被廣泛應用于ICU及急診急救中[1］。筆者將改良早期預警評分應用于急診創傷患者陪檢或轉送工作中，動態觀察患者的病情變化并反復評估，有研究顯示年齡也是影響多發性創傷患者死亡的一個重要危險因素[2］，因此筆者在傳統早期預警評分標準基礎上增加了年齡、血氧飽和度及生活自理能力三項指標，通過動態觀察這些客觀指標的變化來及時發現潛在的風險，避免護送途中不良事件發生。本文顯示，實驗組的意外事件發生率為9.69%，明顯低于對照組的21.28%（P＜0.01）；特別是在急性呼吸功能障礙發生率方面比較，實驗組發生率明顯低于對照組，兩組之間存在明顯差異（P＜0.01）。表明改良早期預警評分，對患者的病情分析及轉歸預測依據性更強，能夠對急診留觀創傷患者意外事件進行早期預警，使醫護人員有重點、分層次地關注到每位患者，從而盡最大可能減少護送過程不良事件的發生，提高患者的滿意度。另外，急診創傷患者病情復雜、多變，本組382例患者入院后經首次MEWS評分后仍有82例（占21.47%）患者再次評分出現惡化，所以對患者的病情進行多次的重新評估與評分具有重要的意義，能提醒醫護人員隨時調整治療和護理方案，采取有效的措施預防危機的發生，對全程風險因素進行預測評估，根據評分制訂不同級別的醫療護理干預，合理安排陪檢人員級別，對評分達到8分以上水平，潛在危險性大，在陪檢和轉送過程中應高度重視，盡早對病情進行干預。表3顯示，MEWS分值越高，患者的病情越危重，收治急診ICU和專科病房的概率越大，病死率及院內轉運風險越高，表明改良預警評分系統在急診創傷留觀患者陪檢及轉運工作中的重要性。

[1]孟新科，趙中江，周澤強，等.改良早期預警評分管理模式在急診留觀患者中的應用研究〔J〕.中國急救醫學，2009，29（10）：920－922.

[2]汪正光，張牧城，謝立德，等.潛在危重病預警評分在多發性創傷患者病情變化中的預測價值〔J〕.實用醫學雜志，2014，30（6）：928－930.

（編輯羽飛）

R197.3；R64

B

1001－7585（2015）22－3167－02

2015－04－23