微創復位固定技術治療老年復雜股骨粗隆間骨折

王興國，鐘 聲，蘇繼承

(海成正骨醫院老年骨折病科，遼寧海城114200)

我院自2012年1月—2013年12月，應用周圍神經定位儀定位股神經阻滯麻醉，微創復位技術結合外固定器固定組合療法治療復雜老年股骨粗隆間骨折140例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例患者中，男82例，女58例;年齡55～94歲，平均年齡65.8歲;股骨粗隆間骨折左側58例，右側82例;骨折按Evan標準分為Ⅲa型57例，Ⅲb型25例，Ⅳ型58例;傷后就診時間2 h～10 d，平均病程3周，均為不穩定性骨折及無法耐受切開骨折復位的高齡老年患者。

1.2 治療方法 根據患者體質及狀態，采取綜合治療方法，具體包括神經定位儀定位股神經阻滯麻醉、蘇氏抖牽旋按復位［1］、微創撬撥復位、斜孔多功能外固定結合強斜針內固定治療。入院后首先進行病人傷肢外展位30°股骨髁上骨牽引，牽引重量4～6 kg，時間為3～7 d，內科適當干預治療。在周圍神經刺激定位儀神經阻滯麻醉狀態下，骨折經蘇氏正骨“抖牽旋按”法復位，術區常規消毒，鋪無菌巾，C型臂透視，視骨折對位，多數能得到滿意復位，如骨折復位困難，斷端移位較大，則采用克氏針撬撥復位，于股骨大粗隆外側頂點下方約1.0 cm偏前為進針點，導針方向平行于股骨頸中軸線，其下方2.0 cm處，同樣以直徑4.5 mm圓針平行第一枚針進針。C型臂觀察骨折正軸位對位及內固定位置良好，拔出導針，擰入2枚直徑6.0 mm×200 mm的粗螺紋針。另在遠折端外側垂直股骨干方向，通過多功能夾塊鉆入直徑4.5 mm骨圓針過對側骨皮質約0.5 mm，拔出導針，擰入2枚直徑6.0 mm×130 mm的細螺紋針。將遠端一枚螺紋針固定，采用經皮將直徑3.5 mm圓針經皮穿針，于股骨粗隆外側頂點下約4～6 cm處，斜向股骨干近端約45°，前傾15°，用加壓器調整使骨折端充分對合，鎖緊多功能支架，同時將遠端針髂脛束十字形切開，常規包扎，術后麻醉未復蘇情況下，即將患側膝關節屈曲90°放置在三角形海綿墊上，放置時指導家屬定時按揉腓總神經走行處，防止一過性卡壓傷。釘孔無菌包扎，傷肢應用屈膝海綿墊，屈膝外展30°位放置。麻醉復蘇即可行股四頭肌收縮活動及踝關節、趾關節的屈伸活動，以改善局部的血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成。術后根據病人情況，10 d后在醫生的指導下，扶助行器，傷肢不完全負重進行離床鍛煉。

1.3 觀察指標 于手術后1個月，術后3個月，術后6個月隨訪時行X線檢查，分別觀察骨折愈合情況、有無髖內翻發生。

1.4 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［2］進行療效評定。

2 結果

140例中，優89例，良43例，可7例，差1例，總優良率94.2%。術后1、3、6個月療效比較，見表1。

表1 術后1、3、6個月療效比較 例

3 討論

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折病，治療難點頗多，由于老年患者均有不同程度的骨質疏松，并伴有機體反應能力下降，容易出現髖部骨折［3-8］。股骨粗隆間骨折是骨量丟失最明顯的部位之一，由于骨質疏松后骨的強度下降，高齡患者手術耐受力差，所以，選擇創傷小，固定可靠的手術方法已成共識。我院結合股骨粗隆間骨折特點，發揮中醫優勢及自身特色，在原有固定方式的基礎上，加強固定針體的把持能力，選擇神經定位儀定位股神經阻滯麻醉，蘇氏“抖牽旋按”法進行骨折閉合復位、斜孔多功能外固定結合強斜針經皮穿針固定，這種微創組合療法彌補了外固定器固定治療老年復雜股骨粗隆間骨折治療中無法解決的缺點，增加了骨折穩定性，減少術后骨折再發移位的機會，從而加速愈合。骨折遠近端均穿針的外固定術是骨與外固定器的整體固定方式，力學測試顯示，其固定的強度能達到正常股骨的60%［9］，不僅適用于普通股骨粗隆間骨折，更適用于骨質疏松性骨折患者［10］。同時根據老年病人伴有內科疾病多的特點，多科合作，整體評估，可減少內科調整時間，及早的進行骨折復位固定，減少因臥床引起的并發癥，減輕病人痛苦，使其早期離床活動。

［1］國家中醫藥管理局醫政司.24個專業105個病種中醫診療方案［S］.北京:國家中醫藥管理局醫政司出版社，2012.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:31-32.

［3］徐龍江，王良義，何志敏.牽引治療股骨粗隆間骨折［J］.骨與關節損傷雜志，2001，16(2):130.

［4］李捻生，陸裕樸，黃友華，等.用平衡牽引治療股骨粗隆間骨折及粗隆下骨折［J］.中華骨科雜志，1986，6(2):98.

［5］許繼剛.股骨轉子間骨折療效分析(附438例報告)［J］.中華骨科雜志，1994(14):150.

［6］王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，1980:587-589.

［7］邵擎東，江倫發，王以進，非金屬單側外固定支架治療股骨頸骨折的生物力學分析［J］.中國矯形外科雜志，1998，5(1):8.

［8］孟和，顧志華，顧研伯，等，骨折復位固定器療法針位與穩定性關系的生物力學研究［J］.中國骨傷，2000，13(1):5-6.

［9］合潤基，黃士中，鄒天明等股骨轉子間骨折壓縮外固定支架的生物力學研究與應用［J］.中國骨科雜志，1994，14(10):586.

［10］劉立民.老年老年股骨粗隆間骨質疏松骨折外固定［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，21(10):780.