老年心力衰竭患者體重指數與心率變異性關系的研究

呂良冬 葉向陽 王永光 潘嘉西 匡永東

●臨床研究

老年心力衰竭患者體重指數與心率變異性關系的研究

呂良冬 葉向陽 王永光 潘嘉西 匡永東

目的 探討體重指數（BMI）對老年心力衰竭患者的心率變異性（HRV）及臨床指標的影響。方法 選取老年慢性心力衰竭（CHF）患者55例（左心室射血分數＜45%），根據BMI分為3組：輕-正常體重組，超重組和肥胖組，對3組患者進行HRV的時域指數、B型尿鈉肽（BNP）和肺動脈壓力檢查，所得結果與BMI進行相關性分析。結果 HRV各測值均隨BMI的下降而呈遞減性下降，在3組間差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。BMI與SDNN呈正相關（r=0.40，P＜0.01），SDNN與肺動脈壓力呈負相關（r=-0.388，P＜0.05），BNP與BMI呈負相關（r=-0.421，P＜0.01）。結論 老年心力衰竭患者存在自主神經功能的受損和失衡，與BMI的下降密切相關。BMI的測定有助于老年心力衰竭患者的嚴重程度與預后的評估以及治療的指導。

慢性心力衰竭 體重指數 心率變異性 老年

【 Abstract】 Objective To investigate the correlation of body mass index(BMI)with heart rate variability(HRV)in senile patients with heart failure. Methods Clinical data of 55 consecutive senile patients with symptomatic left ventricular systolic heart failure(ejection fraction＜45%)were retrospectively analyzed.Patients were classified into lean,overweight and and obese groups according to BMI.Serum brain natriuretic peptide(BNP)level and pulmonary artery pressure(PAP)were measured,and time-domain HRV indices were determined on Holter electrocardiogram.The relationship of BMI with HRV and PAP was analyzed. Results The indicators of HRV decreased gradually with the decreasing of BMI,and there were significant differences in indicators of HRVamong three groups(P＜0.05 or 0.01).BMI was positively correlated with the decrease of SDNN(r=0.40,P＜0.01);the decrease of SDNN was negatively correlated with PAP(r=-0.388,P＜0.05),serum BNP level was negatively correlated with BMI (r=-0.421,P＜0.01). Conclusion The impairment and imbalances of automatic nervous system in senile patients with CHF are closely correlated with BMI decrease.Determination of BMI is helpful for evaluations of severity,prognosis and treatments of heart failure in senile patients.

心率變異性（HRV）分析作為一項定量評價心臟自主神經功能的無創性檢測方法，與調節心臟的自主神經活動密切相關。副交感神經興奮時心率變異幅度大，而副交感神經功能受損時心率變異幅度小，是心力衰竭患者預后的一個評估指標。有研究顯示心力衰竭患者隨著體重指數（BMI）的上升病死率下降[1-2]，但老年慢性心力衰竭（CHF）患者BMI與HRV是否相關尚不明確。本文通過對不同BMI老年CHF患者HRV的分析，旨在評價老年CHF患者的BMI與自主神經功能活動及其臨床諸因素的相關性，為老年CHF患者的病情與預后評估以及治療提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象 2011年2至10月入住我院心內科心力衰竭患者55例[（左心室射血分數（LVEF）＜45%）]，其中男39例，女16例，年齡60～89（63.5±12.8）歲；冠心病42例，擴張型心肌病5例，肺源性心臟病8例。所有患者均接受標準治療，均經體檢、心電圖、X線胸片、超聲心動圖及實驗室等檢查明確診斷，無長期飲酒和吸煙史，并排除糖尿病、甲狀腺功能亢進等病史。按照中國肥胖問題工作組推薦的中國成年人BMI分類標準[3]將患者分組，BMI＜23.0kg/m2為輕-正常體重組；23.0kg/m2≤BMI≤25.0kg/m2為超重組；BMI＞25.0kg/m2為肥胖組。3組患者臨床資料的比較見表1。

由表1可見，3組患者年齡、性別、身高、心力衰竭的年限、缺血性心力衰竭、高血壓、LVEF等方面差異均無統計學意義（均P＞0.05），但BNP和肺動脈壓力（PAPs）差異均有統計學意義（P＜0.01或0.05）。

表1 3組患者臨床資料的比較[例（%）]

1.2 方法 采用美國美高儀公司生產的三通道動態心電圖檢查分析系統,經DMS Holtwin7.0 Gold動態心電圖分析系統配合人機對話，對24h竇性心律進行HRV時域分析。時域分析指標：（1）全部正常R-R間期的標準差（SDNN）；（2）每5min R-R間期均值的標準差（SDANN）；（3）相鄰正常心動周期差值的均方的平方根（RMSSD）；（4）一定時間內相鄰兩正常心動周期差值＞50ms的個數所占的百分比（PNN50）；（5）在24h心搏總數除以R-R間期直方圖的高度為三角指數（TI）。應用德國西門子G60S彩色多普勒超聲儀，按美國超聲協會標準以三尖瓣反流法測定肺動脈壓力PAPs（mmHg）。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；變量之間的相關性采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 3組患者HRV指標比較 見表2。

表2 3組患者HRV指標比較

由表2可見，HRV各指標均隨BMI的下降而下降，各組差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

2.2 CHF患者BMI、HRV與臨床有關指標的相關性分析 見表3。

由表3可見，BMI與SDNN呈正相關（r=0.40，P＜0.01），SDNN與PAPs呈負相關（r=-0.388，P＜0.05），BNP與BMI呈負相關（r=-0.421，P＜0.01）。

3 討論

CHF患者存在自主神經功能紊亂，表現為HRV的降低[4]。對任何原因引起的CHF患者而言，HRV降低是預后不良的標志[5]。本文分析了HRV與老年CHF患者BMI的關系，結果顯示隨著老年CHF患者BMI的下降，

表3 CHF患者BMI、HRV與臨床有關指標的相關性分析

HRV各指標顯著下降，HRV的降低與BMI的下降密切相關，提示老年CHF患者隨著BMI的下降，自主神經功能的受損和失衡也越趨嚴重。BMI正常或偏低老年心力衰竭患者HRV降低更顯著，提示預后不良，與國外研究支持BMI降低可引起心力衰竭預后不良的結果相一致[6]。

老年CHF患者的多因素相關分析顯示，隨著PAPs的升高，SDNN下降，PAPs的升高與HRV的降低呈顯著相關。PAPs的升高與HRV的降低的相關性提示老年CHF患者PAPs的升高可能通過自主神經功能的受損導致老年CHF患者病死率的上升。BNP與BMI呈負相關，提示BNP的上升與老年CHF患者體重減輕密切相關，與之前的研究相似[7]。BNP是預測心力衰竭患者預后的一項重要指標[8]，間接表明CHF患者BMI的增加可能可以改善預后。

因此，HRV檢測結合BMI指數的測定對老年CHF患者的診斷、心力衰竭的嚴重程度與預后的評估以及治療的指導具有重要的臨床意義。但在具體應用時應注意年齡、時間、情緒、藥物等因素對HRV的影響，尤其是老年人隨著年齡的增長，心臟自主神經調節功能和心臟儲備代償功能逐漸減弱，HRV呈下降趨勢。所以對HRV測值應結合臨床綜合分析，以期對老年CHF者的診斷、合理治療、預后改善及降低死亡危險性提供依據。但本文也存在局限性，僅僅是一項回顧性的研究，上述結果需要長期的隨訪進一步證實。同時本文在3組患者的選擇性上還是存在一定的偏差，如沒有排除慢性阻塞性肺疾病對PAPs的影響以及肺源性心臟病患者BNP升高不明顯，可加大樣本量做相關性分析。

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（本文編輯：楊麗）

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本刊編輯部

Correlation between body mass index and heart rate variability in senile patients with heart failure

LV Liangdong,YE Xiangyang,WANG Yongguang,et al.
Department of Cardiology,the Third Affiliated Hospital,Wenzhou Medical University,Wenzhou 325200,China

Chonic heart failure Body mass index Heart rate variability Senile

2014-04-04）

325200 溫州醫科大學附屬第三醫院心內科通信作者：葉向陽，E-mail：wzyxy2008@yahoo.cn