重癥監護病房醫院感染病原菌分布及相關因素調查分析

鄭堅 何鳴

●調查研究

重癥監護病房醫院感染病原菌分布及相關因素調查分析

鄭堅 何鳴

重癥監護病房（ICU）患者因其病情危重、免疫功能低下、住院時間長、大量使用抗生素及侵入性操作頻繁，極易引起醫院感染和出現耐藥現象[1]。為了解ICU患者醫院感染病原菌分布特點，探討醫院感染相關因素，采取干預措施、降低醫院感染的發生率提供科學依據，筆者回顧，分析近年來醫院感染病原菌分布情況，并將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2013年6月入住我院ICU病房患者1 820例，其中男1 037例，女783例；年齡1～81歲，平均44.5歲；＜60歲997例，≥60歲823例；平均ICU住院時間（4.1±4.7）d。原發病為：腹部術后395例，多發傷215例，腦外傷286例，腦血管意外117例，慢性阻塞性肺疾病118例，心力衰竭85例，中毒60例，其他544例。

1.2 方法 采用調閱病例的方式進行回顧性調查，統一填寫個案登記表。觀察并統計患者的醫院感染率、感染部位、病原菌、基礎疾病、侵入性操作及入住時間等。

1.3 診斷標準 采用衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》[2]。

1.4 統計學處理 用SAS 9.2統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，ICU患者醫院感染的危險因素分析采用單因素及非條件logistic回歸多因素分析。

2 結果

2.1 醫院感染率和感染部位 1 820例患者中發生醫院感染358例，發生率為19.67%，感染376例次，發生率為20.65%。其中感染部位分別為：呼吸道235例（62.44%），泌尿道感染13例（3.39%），消化道感染25例（6.78%），手術部位感染51例（13.55%），其它52例（13.94%）。

2.2 醫院感染的病原菌分布 358例感染患者送檢標本320份，送檢率為89.3%，標本類型為痰液、血液、尿液、膿液、咽部分泌物、穿刺液。共檢測出病原菌298株，標本陽性檢出率為93.13%，其中細菌238株（占79.87%）、真菌60株（占20.13%），各病原菌檢測出菌株數及構成比見表1。

表1 醫院感染病原菌分布

2.3 醫院感染相關因素

2.3.1 患者基本情況因素 不同性別、年齡組間醫院感染發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1 820例患者中入住ICU時間最短24h，最長15d，住院時間越長，醫院感染發病率越高，差異有統計學意義（P＜0.01），患者不同病情之間醫院感染發生率差異均有統計學意義（均P＜0.01），詳見表2。

2.3.2 醫源性因素 在手術、動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管/切開、免疫抑制劑等醫源性因素中，除手術外，其它以上各因素均與醫院感染發生有統計學意義（P＜0.01），詳見表3。

2.3.3 醫院感染的危險因素分析 以ICU患者是否發生醫院感染為因變量，以性別、年齡、病情分級、基礎疾病數量、住院時間、手術、使用動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管/切開、免疫制劑11個因素為自變量，采用向前逐步回歸法建立多因素logistic回歸方程，結果表明住院時間、泌尿道插管和氣管插管/切開是ICU患者醫院感染的危險因素，詳見表4。

表2 患者不同基本情況之間醫院感染發生率比較

表3 醫源性因素醫院感染發生比較

表4 醫院感染危險因素分析結果

3 討論

由于ICU患者病情危重、侵入性操作多、患者抵抗力低、住院時間長，因此醫院感染發病率高于普通病房患者，本次調查ICU醫院感染發病率19.67%，遠高于國內研究的全部病房醫院感染平均水平[3]，但較國內一些在ICU中研究的結果低[4-5]。感染部位以呼吸道最高（占62.44%），與國內醫院感染的報道相符[6-7]，這可能與氣管插管、氣管切開等有關，本研究多因素分析顯示氣管插管/切開是導致醫院感染的危險因素。有文獻報道，插管時間多延長1d，呼吸道感染概率就增加0.29倍[8]。因此對機械通氣的患者要積極治療原發病，盡早拔管撤機。

ICU醫院感染病原菌主要以G-菌為主，感染細菌前5位依次是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌，這與國內報道基本一致[5，9]，臨床醫師在使用抗生素時要根據病原菌和耐藥情況選擇敏感的抗生素給予積極治療。

醫院感染會延長患者的住院時間，而住院時間又是醫院感染的影響因素，與顧曉鳴等[10]的報道相符。侵入性操作是導致醫院感染的危險因素，主要原因是臨床上用于診療搶救時應用呼吸機、氣管插管、氣管切開等侵入性操作，這類操作不僅可導致外源性感染侵入體內，還可將自體細菌帶入而發生異位性感染，再加上患者本身因病情危重、免疫功能低下及免疫調節功能異常，因此，繼發醫院感染的發生率就高。故臨床上應盡量避免侵入性操作，及早拔除各種置管，若不能拔除則應定期更換導管，以免病菌定植，確實做到一次性醫療導管一次性使用，并嚴格執行消毒滅菌制度及無菌操作。

[1] 王東浩,王偉,王勇強,等.重癥監護病房獲得性細菌感染臨床調查[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(2):151-153.

[2] 中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[Z]衛醫發［2001］2號.

[3] 畢重秀,馮家范,孫淑珍.醫院感染的細菌學監測及相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志,1999,9(3):155.

[4] 姚琳,王書會,鄧鈺,等.綜合性ICU患者醫院感染情況及危險因素監測分析[J].山東大學學報(醫學版),2009,(10):110-113.

[5] 王書會,周成超,徐凌忠,等.重癥監護病房醫院感染危險因素logistic回歸分析[J].中國衛生統計,2011,28(5):513-519.

[6] 趙霞.2003-2006年住院患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17(9):1088-1090.

[7] 謝玉平,葉茂林,方平.3630例惡性腫瘤患者醫院感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,(5):651-652.

[8] 陶一江,何禮賢.機械通氣并發下呼吸道醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,1996,6(4):193-196.

[9] 仲華,王向黨,嚴蓮珍,等.醫院獲得性肺炎病原菌及耐藥分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(13):1742-1744.

[10] 顧曉鳴,沈偉,陸群.1718例醫院內感染病例分析[J].中國衛生統計, 2007,24(1):94-96.

（本文由浙江省醫學會重癥醫學分會推薦）

2014-10-15）

（本文編輯：嚴瑋雯）

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