海島地區居民心腦血管疾病及代謝綜合征的調查研究

袁芳 阮連生 戴晨

海島地區居民心腦血管疾病及代謝綜合征的調查研究

袁芳 阮連生 戴晨

許多研究顯示心腦血管疾病的發生與代謝綜合征及其高血壓的發生有密切關系。本文對404例海島地區常住人群的代謝相關因素檢測指標進行分析，以研究心腦血管疾病與代謝綜合征的關系。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2010年10月至2012年10月在普陀蝦峙島、螞蟻島兩鄉鎮17個社區健康檔案中經普陀醫院、舟山醫院以及其他三甲醫院確診為心腦血管疾病及代謝性疾病的患者202例為調查組，其中男66例，女136例；年齡35～70（62±20）歲，其中30～39歲1例（0.5%），40～49歲18例（8.9%），50～59歲37例（18.3%），60～70歲146例（72.3%）；吸煙35例（17.3%）；飲酒26例（12.9%）。調查采取自愿參加的原則，受試者填寫知情同意書。調查組入選條件：有醫院診斷記錄冠心病（具有典型心絞痛史，心電圖檢查示缺血性ST段壓低、T波倒置、有心肌梗死病史；無癥狀者心電圖呈缺血性ST段壓低、T波倒置或運動實驗陽性）和腦血管疾病患者（曾因腦血管意外就診并住院）。另選擇同一區域性別、年齡、文化程度、職業、家族遺傳史與調查組相匹配的202例健康人為對照組，男66例，女136例；年齡35～70（62±20）歲，其中30～39歲1例（0.5%），40～49歲19例（9.4%），50～59歲38例（18.8%），60～70歲144例（71.3%）；吸煙42例（20.8%）；飲酒34例（16.8%）。高血壓、糖尿病、血脂紊亂的病史來源于居民健康檔案記錄，調查員在問卷調查時對其診斷記錄進行病例核實。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 采用統一調查表，由經培訓合格的調查員對每例調查對象進行一對一個人訪談調查。

1.2.2 體格檢查 在獲得受試者知情同意的前提下，由經過培訓、有資格的內科醫師使用校正過的相應器械為每例調查對象測量身高、體重、腰圍和血壓。

1.2.3 實驗室檢查 調查對象空腹8h后于清晨抽取5ml靜脈血，其中新鮮抗凝血1～1.5ml用于檢測空腹血糖（FPG），非抗凝血3～3.5ml分離血清和血凝塊，用于檢測TC、TG、HDL-C、極低密度脂蛋白（VLDL）等生化指標。

1.3 診斷標準 采用2010年最新頒布的《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標準：以下5項中具備3項或3項以上即診斷為代謝綜合征：（1）腰圍男＞90cm，女＞80cm；（2）TG水平升高：≥1.7mmol/L；（3）HDL-C水平降低：＜1.04mmol/L；（4）血壓升高：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，或已接受相應治療；（5）FPG≥5.56mmol/L或有糖尿病史。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件，計量資料以表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組高血壓、糖尿病、血脂情況比較 見表1。

由表1可見，調查組高血壓、糖尿病、高血脂的患病率均高于對照組（均P＜0.01），高血脂OR最大值為5.23、其次是高血壓為4.00、糖尿病為2.64。兩組高血壓的患病率最高，其次是血脂紊亂，糖尿病的患病率最低；調查組高血壓和高血脂同時患病率高于對照組（P＜0.01）。2.2 兩組代謝相關指標比較 見表2。

表1 兩組高血壓、糖尿病、血脂情況比較[例（%）]

由表2可見，調查組腰圍、收縮壓、舒張壓、VLDL均高于對照組（P＜0.01或0.05）；余指標差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.3 兩組不同定義代謝綜合征發生率比較 見表3。

表2 兩組代謝相關指標比較

表3 兩組的不同定義代謝綜合征發生率比較

由表3可見，以2010年最新頒布的《中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標準統計，調查組和對照組代謝綜合征各組分陽性率最高的是血壓異常，其次是TG、FPG異常、中心性肥胖、低HDL-C。5種組分調查組的陽性率均高于對照組：調查組代謝綜合征發生率高于對照組（P＜0.05），腰圍+TG+血壓組合的發病率最高，調查組高于對照組（P＜0.05），腰圍+PFG+血壓組合的OR值最高為2.17。

3 討論

許多研究顯示心腦血管疾病的發生與代謝綜合征及其高血壓的發生有密切關系，本文采用1∶1（年齡、性別、職業、出生以及文化程度、家族遺傳史）配對病例對照研究方法對404例當地常住人群的代謝相關因素檢測指標進行分析，以研究心腦血管疾病與代謝綜合征的關系。

問卷調查結果顯示：心腦血管疾病患者已確診高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率明顯高于對照組，調查組高血壓的患病率高達55.94%，而對照組僅為24.75%；血脂紊亂的患病率調查組為41.58%，對照組為14.36%；糖尿病的患病率調查組為15.35%，對照組為6.44%；心腦血管疾病患者血脂紊亂和高血壓同時患病率是對照組的2.8倍；3種疾病調查組與對照組患病率差異有統計學意義，調查組高血壓、糖尿病、血脂紊亂的患病率明顯高于對照組。本研究結果顯示，調查組多項代謝相關指標（腰圍、收縮壓、舒張壓、VLDL）的檢測值明顯高于對照組，并且有統計學意義；調查組其他代謝相關指標（體重、FPG、TG、BMI）也高于對照組（體重、BMI差異無統計學意義），HDL-C調查組小于對照組；代謝綜合征及代謝異常發生率均高于對照組。

國內學者有研究表明，急性心腦血管事件及亞型的代謝指標：血壓、FPG、LDL-C、TG的改變均高于對照組[1]；有代謝綜合征者心血管病發病率明顯高于無代謝綜合征者；同時有血壓、HDL-C降低和高腰圍者心腦血管疾病患病率最高[2]；代謝綜合征增加心腦血管疾病的發病風險，已有相關報道[3-5]。許多流行病學調查資料證明，代謝綜合征患者發生心血管事件的概率顯著高于其他個體，這些研究同時還顯示，同一患者符合代謝綜合征診斷標準的組成成分越多，對心血管的影響就越明顯。單獨有肥胖或高血脂的患者，發生冠心病的危險僅為正常個體的1.4和1.7倍，發生心肌梗死的危險分別為1.3和1.7倍；但代謝綜合征患者發生冠心病和心肌梗死的危險分別為正常個體的2.6和2.9倍[6]。本研究結果也表明心腦血管疾病患者在患病前和患病后，代謝相關性疾病及各項代謝指標均高于對照組，因此個體代謝相關危險因素的聚集與心腦血管疾病發病關系密切。

本次研究結果顯示：調查組VLDL濃度明顯高于對照組。VLDL是運輸內源性TG的主要形式，正常的VLDL沒有致動脈硬化作用。但VLDL代謝產生的中密度脂蛋白具有致動脈硬化作用。岳彩娟等[7]慢性腎功能不全與血脂紊亂的關系的研究結果顯示，腎功能不全的患者與對照組比較出現載脂蛋白（apoB）的升高和TG的異常升高。脂質代謝紊亂有可能促進腎臟疾病的發生、發展。因此關注心腦血管疾病患者VLDL增高，警惕血脂紊亂對該人群腎臟的損害是心腦血管疾病患者長期治療的問題。

本文研究對象的平均年齡為62歲，61～70歲人群占70%以上，代謝綜合征患病率為27.20%，兩組人群患有一種代謝綜合征組分的在80%以上，一半以上人群患有代謝綜合征的其中兩個組分，調查組代謝綜合征各組分的陽性率均高于對照組。余國贗摘譯美國第二營養及健康檢查的資料有：代謝綜合征者的冠心病病死率增高1倍；與無代謝綜合征或未患心血管病者相比，代謝綜合征患者病死率增加40%[8]。由于物質供應的充足，人們的運動量和運動幅度均明顯下降，熱量消耗減少，尤其是內臟活動度下降，飲食中蛋白質和脂肪比例的升高，使脂肪蓄積總是大于脂肪消耗故而導致腹部肥胖和內臟脂肪儲積，誘發了代謝性疾病的發生。因此幫助老年患者了解代謝綜合征的有關知識，提高自我管理及控制能力，改變生活方式，控制和治療高血壓、血脂異常、高血糖[9]，降低代謝綜合征的發病率，對延長心腦血管疾病患者的壽命，降低代謝綜合征對心腦血管疾病的風險有著積極的作用。

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[2] 趙艦,劉鋒,老年干部體檢人群代謝綜合征與心腦血管病的關系[J].實用老年醫學,2007,21:255-258.

[3] Isomaa B,Almgren P,TuomiT,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2009,24(4):683-689．

[4] Lakka H M,Laaksonen D E,Lakka T A,et al.The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-agedmen[J].JAMA,2012,288(21):2709-2716．

[5] 尹巧香,趙玉生.代謝綜合征與心血管病[J].中華老年心腦血管病雜志, 2009,5(6):421-422

[6] 張亮.代謝綜合征與心血管病危險的關系及治療研究國外醫學[M].心血管·疾病分冊,2008,31:368-373

[7] 岳彩娟,郭天然,許德英,等.慢性腎功能不全與血脂紊亂的關系[J].洛陽醫專學報,2009,19:23-24．

[8] 余國贗.代謝綜合征對美國冠心病、心血管病、及總死亡率的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,18:502.

[9] 張向明.城市老年人健康相關因素初步探討[J].實用老年醫學,2010,1 (6):258.

（本文編輯：楊麗）

《浙江醫學》對計量單位的要求

本刊執行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關量、單位和符號的規定及其書寫規則，具體執行可參照中華醫學會雜志社編寫的《法定計量單位在醫學上的應用》。注意單位名稱與單位符號不可混用。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應采用負數冪的形式表示，組合單位中斜線和負數冪亦不可混用，如ng/kg/min應采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應先列出法定計量單位數值，括號內寫舊制單位數值；如果同一計量單位反復出現，可在首次出現時注出法定與舊制單位換算系數，然后只列法定計量單位數值。量的符號一律用斜體字，如吸光度（舊稱光密度）的符號“A”。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

2015-01-02）

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