2012-2014年鮑曼不動桿菌的感染分布特征及耐藥率變遷

婁敏娟 雷澍 江榮林 吳建濃 朱美飛 黃立權 夏國蓮

2012-2014年鮑曼不動桿菌的感染分布特征及耐藥率變遷

婁敏娟 雷澍 江榮林 吳建濃 朱美飛 黃立權 夏國蓮

鮑曼不動桿菌是革蘭陰性菌的條件致病菌，近年來感染率逐年上升，已成為我國醫院感染的主要病原菌之一[1]。鮑曼不動桿菌可長期在醫院內定植，甚至造成感染的暴發流行，監測其臨床分布特征及耐藥性具有重要臨床意義。為了解近年來鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥狀況及耐藥性變遷，筆者對我院2012-2014年臨床分離的鮑曼不動桿菌分布及耐藥狀況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2014年12月住院患者臨床送檢痰液、血液、尿液等標本。經細菌培養診斷為鮑曼不動桿菌感染病例189例（排除同一例患者同一部位重復分離菌株），其中痰標本116例（61.4%），血標本32例（28.3%），尿標本18例（10.0%），引流液10例（5.3%），其他13例（6.9%）。

1.2 培養及菌株鑒定 細菌培養分離按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)進行。采用法國生物梅里埃公司Vitek2/compact全自動微生物鑒定系統進行菌種鑒定及藥物敏感試驗，藥物敏感試驗采用紙片擴散法。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.3 診斷標準 醫院感染診斷標準依照衛生部制定的《醫院感染診斷標準（試行）》，根據臨床表現、細菌學培養、影像學檢查等確立感染患者[2]。分離鮑曼不動桿菌至少對一內酰胺類、碳青霉烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類中3種藥物同時耐藥則判定為多重耐藥鮑曼不動桿菌[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 鮑曼不動桿菌感染的科室分布 189株鮑曼不動桿菌主要來自于ICU103株（54.5%），呼吸科49株（25.9%），神經內科22株（11.6%），泌尿外科7株（3.7%），其他8株（4.2%）。

2.2 2012-2014年鮑曼不動桿菌耐藥率變遷 鮑曼不動桿菌對氨芐青霉素、第一、二代頭孢菌素天然耐藥。在受試的18種抗生素中，鮑曼不動桿菌對替加環素的耐藥率最低，為0，有5株菌株為中敏。其次為頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率39.7%～49.3%。鮑曼不動桿菌對左旋氧氟沙星和環丙沙星的耐藥率分別為36.2%～56.9%和48.3%～50.8%。頭孢類耐藥率達80%以上。近3年鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率維持在較高水平，為84.5%～88.7%。除對環丙沙星和氨芐西林/舒巴坦耐藥率差異無統計學意義外，其他耐藥率差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2012-2014年鮑曼不動桿菌的常見抗生素的耐藥率變遷

2.32012 -2014年多重耐藥鮑曼不動桿菌的比例 2012-2014年共分離多重耐藥鮑曼不動桿菌數98株，占分離菌株數的51.9%，其中2012年17株，占29.3%（17/58）；2013年33株，占53.2%（32/62）；2014年48株，占69.6%（48/69）。2012-2014年多重耐藥鮑曼不動桿菌所占比例比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鮑曼不動桿菌是一種非發酵的革蘭陰性條件致病菌，在自然界、醫院環境、人體皮膚及黏膜表面廣泛存在，可引起各種組織和器官感染，包括肺炎、腦膜炎、菌血癥、尿路感染、外科傷口感染和軟組織感染等[1]。

本研究分離的鮑曼不動桿菌感染標本主要來源于痰標本，其次是血液，尿液，引流液等，與徐一鳴等[4]報道基本一致，提示鮑曼不動桿菌感染的部位主要是呼吸道。鮑曼不動桿菌感染的危險因素包括：長時間住院、入住ICU、接受機械通氣、侵入性操作、抗生素暴露以及嚴重基礎疾病等[1]，可能原因為免疫功能低下，接受機械通氣及侵入性操作容易使環境中定植細菌成為致病菌，造成感染。鮑曼不動桿菌對濕熱、紫外線和化學消毒劑抵抗力強，在醫院環境中生存能力強，可定植于醫療器械的表面包括床桿、通氣設備等[5]。因此，預防鮑曼不動桿菌的感染，注意手衛生消毒、醫療器械定期消毒及各種侵入性性操作的無菌操作顯得至關重要。

本研究發現我院鮑曼不動桿菌對替加環素耐藥率低，目前尚未發現對替加環素耐藥的菌株，5株菌株為中敏。替加環素為甘氨酰環素類抗生素，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準該藥的適應證為復雜性腹腔及皮膚軟組織感染和社區獲得性肺炎[3]。雖然其組織分布廣泛，但血藥濃度、腦脊液濃度低，故常需與其他抗生素聯合應用[3]。目前我院對亞胺培南的耐藥率較高，需引起注意。根據有關文獻報道，碳青霉烯類抗生素的不正確應用跟耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌菌株的出現有相關性[6]。因此需控制廣譜抗生素碳青霉烯類抗生素和氟喹諾酮類抗生素的應用，延緩耐藥菌株的出現。本項研究中我院鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦及氟喹諾酮類耐藥率較低，經驗用藥時可參考作為首選用藥，具體使用需結合病情、感染部位及藥敏試驗。中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識推薦[3]：非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染：可根據藥敏結果選用β內酰胺類抗生素等抗生素；我院鮑曼不動桿菌感染的患者主要集中于ICU、呼吸科和神經內科，主要跟相關科室患者機械通氣，侵入性操作多有關。

本研究顯示多重耐藥鮑曼不動桿菌的比例呈逐年上升趨勢?？赡艿囊蛩貫榕R床上抗生素應用改變患者正常菌群結構，引起細菌定植及耐藥菌株出現，從而引發醫院感染。因此應合理使用抗生素。中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識推薦[3]：多重耐藥鮑曼不動桿菌感染：根據藥敏選用頭孢哌酮／舒巴坦、氨芐西林／舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯合應用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗生素等。

鮑曼不動桿菌在醫院陰性桿菌檢出率呈增加趨勢，且對常用藥物的耐藥率高，為臨床用藥的選擇帶來很大的挑戰。鮑曼不動桿菌耐藥機制復雜，新型藥物研發困難，這些均表明鮑曼不動桿菌的防控在醫院感染控制中占據重要的地位。鮑曼不動桿菌防控主要包括：（1）相關科室進行積極的監測，定期醫療器械的消毒；（2）加強抗生素的合理使用，避免耐藥菌進一步增加；

（3）準確把握診療操作適應證，避免不必要的侵襲性診療操作，嚴格規范診療操作[7]；（4）切斷鮑曼不動桿菌的擴散傳播途徑：如鮑曼不動桿菌定植和感染患者需隔離治療，醫務人員注意手衛生[7]；（5）對已感染鮑曼不動桿菌的患者積極治療，從而預防鮑曼不動桿菌在環境中擴散和轉播。

[1] Munoz-Price L S,Weinstein R A.Acinetobacter infection[J].The New England Journal of Medicine,2008,358(12):1271-1281.

[2] 中華人民共和國衛生部．醫院感染診斷標準(試行)[S].北京,2001.

[3] 陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中國醫藥科學,2012,2(8):3-8.

[4] 徐一鳴,王蓓,蔣曉飛.2008至2012年鮑曼不動桿菌臨床感染分布及耐藥特征分析[J].檢驗醫學,2014,29（3）:245-248.

[5] Murray C K,Hospenthal D R.Acinetobacter Infection in the ICU [J].Critical Care Clinics,2008,24(2)237-248.

[6] Su C H,Wang J T,Hsiung C A,et al.Increase of Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Infection in Acute Care Hospitals in Taiwan:Association with Hospital Antimicrobial Usage[J].PLoS ONE,2012,7(5):e37788.

[7] 王濤,王瑞蘭.鮑曼不動桿菌醫院感染相關危險因素及預防[J].中國感染與化療雜志,2015,15(1):81-83.

2015-05-04）

（本文編輯：嚴瑋雯）

310006 杭州，浙江中醫藥大學附屬第一醫院ICU

雷澍，E-mail:fishmanshu@163.com