急性腦卒中病人三種體位吸痰效果的比較研究

劉遠玲，鐘運露，劉旭霞

急性腦卒中（Stroke）俗稱為腦中風或腦血管意外，是由各種病因致腦血管發生急性病變而引起的腦功能障礙，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。該類病人常伴有明顯的自主神經癥狀，大多是由病變引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預后的參考指標［1］。臨床上主要表現為惡心、嘔吐、出汗、呼吸頻率改變、應激性潰瘍以及心功能改變等癥狀。目前，腦卒中已逐漸發展為一種危害人類健康的嚴重病癥，急性發病的病死率和致殘率高，對病人、家庭甚至社會均造成了巨大的影響。有研究表明，急性腦卒中病人因早期腦水腫而造成呼吸中樞功能受損，因而不能有效咳嗽，造成痰液不能自行排出，影響通氣功能。臨床常采用氣管切開術后吸痰進行護理［2］，為觀察不同體位對吸痰效果的影響，本研究對急性腦卒中病人三種體位吸痰的效果進行對比研究，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇梧州市工人醫院2012年1月─2014年5月收治的臨床資料完整的急性腦卒中病人75例，診斷標準：所有病人經頭顱CT或MRI掃描確診為腦血管病，均在發病2d內入院，符合全國第四次腦血管病學術會議制定的急性腦卒中診斷標準［3］；排除標準：再發性腦卒中，嚴重認知障礙以及肢體偏癱等病人。將75例病人隨機分為A組、B組和C組。A組病人23例，男15例，女8例；年齡53歲～86歲 （67．2歲±5．8歲）；腦梗死17例，腦出血4例，蛛網膜下隙出血2例。B組病人25例，男16例，女9例；年齡51歲～88歲（68．1歲±6．2歲）；腦梗死18例，腦出血5例，蛛網膜下隙出血2例。C組病人27例，男17例，女10例；年齡52歲～83歲 （66．9歲±5．5歲）；腦梗死19例，腦出血5例，蛛網膜下隙出血3例。3組病人在性別、年齡以及病變性質等一般資料方面比較，差異無統計學意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 吸痰方法 3組病人均實施氣管切開術后吸痰，由我院專業護理人員進行操作，首先雙手戴上無菌手套，左手持吸痰管，打開末端側孔上小活栓，將大拇指置于側孔邊，右手將吸痰管送入氣管套管，遇到阻力時不上提，用左手大拇指按壓側孔形成負壓，旋轉離開阻力點，然后以常規吸痰法退出氣管套管［4－6］。吸痰的過程中，3組病人分別采用不同的體位：A組病人采用平臥位，B組病人采用側臥位，C組病人采用側臥位頭稍后仰并抬高床頭15°～30°。比較不同的體位吸痰法對吸痰量、痰液性狀以及一次插管成功率等的影響及3組病人并發癥的發生率［7，8］。

1．2．2 統計學方法 采用SPSS 18．0軟件進行分析處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 3組排痰效果及插管情況比較（見表1）

表1 3組排痰效果及插管情況比較 例（%）

2．2 3組并發癥發生情況比較（見表2）

表2 3組并發癥發生情況比較 例

3 討論

急性腦卒中病人往往會導致呼吸道的防御功能減弱，神經反射遲鈍，口咽部完全或不完全麻痹，進而導致分泌物滯留，痰液的分泌增多［9］。對于此病臨床主要采用氣管切開術進行治療，而吸痰則是氣管切開術后一項重要的護理措施。吸痰主要是指經口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法，主要借助機械裝置的負壓來清除呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢，改善氣體交換，并可留取痰標本進行實驗室檢查，適用于危重病人、年老體弱、昏迷、麻醉未清醒等各種原因造成的不能有效咳嗽者［10］。近年來有研究顯示，采用不同的體位進行吸痰對其效果具有一定的影響［11］。體位是病人休息和適應醫療需要所采取的一種姿勢。適當的體位對治療疾病、減輕癥狀、進行各種檢查、預防并發癥以及減少病人疲勞等均具有良好的作用［12］。但是，病人經常自己不能或不知道如何選擇正確的臥位，這就要求護理工作者在臨床護理中根據病人的個體差異及病情選擇適當的體位護理方法［13］。本研究將我院75例急性腦卒中病人隨機分為3組，并分別采用平臥位、側臥位以及側臥位頭稍后仰并抬高床頭15°～30°進行吸痰。研究結果顯示，采用側臥位以及側臥位頭稍后仰并抬高床頭15°～30°進行吸痰能改善病人的吸痰量、痰液性狀以及一次插管成功率，并且有效降低病人劇烈咳嗽、黏膜損傷、呼吸道感染、胃腸道感染等并發癥的發生，其效果優于平臥位或側臥位。

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