出院計劃模式在精神分裂癥病人連續護理中的應用效果評價

程 艷，周云聰，韓旺萍

精神分裂癥（SP）為精神科最常見的疾病，其危害大、致殘率高，全球發病率為0．5%～1．0%［1，2］。SP病人的社會能力嚴重受損，通常無法正確認識自己的疾病，缺乏現實判斷能力，發病時往往喪失疾病自知力，對行為也可能喪失控制力［3］，極易導致危害他人人身安全與公共安全的行為，必須加強重視。出院計劃模式的連續護理指的是將病人與家屬、醫院及社會力量集合起來，盡快幫助病人完善從醫院到家庭、社會等自我管理的過渡，從而加強SP病人管理，提高他們的用藥依從性，降低肇事肇禍率，促進他們的社會功能恢復［4］。本研究在精神分裂癥病人連續護理中應用出院計劃模式，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 調查對象 隨機抽取深圳市康寧醫院2014年6月─2014年8月住院部接診的100例精神分裂癥病人作為研究對象，病人及其家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究。入選標準：①符合國際疾病分類標準中有關于精神分裂癥的診斷標準；②年齡18歲～60歲；③非急性期病人；④至少有1位監護人與其一起生活；⑤文化程度小學及以上［5］。排除標準：①伴有嚴重軀體與腦部器質性病變；②有語言溝通障礙；④不愿意參與研究者。將病人隨機分為研究組與對照組各50例，其中對照組男30例，女20例；年齡18歲～60歲（45．2歲±5．1歲）；輕度18例，中度20例，重度12例。研究組男32例，女18例；年齡18歲～60歲（45．9歲±4．8歲）；輕度19例，中度19例，重度12例。兩組病人在年齡、性別及病情等一般資料上差異無統計學意義（P＞0．05），有可比性。

1．2 干預方法

1．2．1 對照組 采取常規精神科治療與護理，包括健康宣教、護理人員督促病人服藥、參與住院康復訓練、講解疾病及康復相關知識，并對家屬進行宣教，出院后進行相關指導等。

1．2．2 研究組 在對照組基礎上采用出院計劃模式的連續護理，具體措施包括：①出院計劃制定。首先成立團隊小組，主要包括醫生、專科護士與社區護士，課題負責人對小組成員進行統一培訓；?？谱o士主導出院計劃，根據出院計劃安排對出院需求進行評估，主要包括病人的一般健康狀況、精神癥狀、身體功能狀態、社會功能、服藥依從性、自理能力、出院后護理需求、社會關系、病人與家屬需求等，同時和病人及其照顧者一起策劃出院后的護理計劃，盡量準確、科學、有效且適宜。課題小組成員參閱相關文獻后制定出院計劃，并將工作職責、出院計劃流程與出院計劃制成文檔，包括一般情況調查表、出院需求評估表及出院隨訪追蹤評估表等，然后聘請5名專家進行審理修正。②住院期間干預。病人入住48h內，護士進行病情評估，填寫病人的臨床資料；指導病人及其家屬填寫出院需求評估表、護理滿意度調查表、自我效能量表等，然后根據調查結果制定出院計劃；向病人及其家屬發放精神分裂癥護理指導手冊，手冊內容包括精神分裂癥、藥物治療、識別方法、前期先兆癥狀識別與監控、自我照料、肇事肇禍風險防范策略等。護理人員應詳細給病人及其家屬講解，并加強病人服藥自我處置技能與癥狀自我監控技能訓練，并指導家屬掌握訓練方法。③出院干預。我院相關團隊小組一起討論病人出院的最佳時間與出院后最佳的去所，及時召開病例討論會，各抒己見，從而制定出合理的出院計劃，同時動態監測與實施；計劃制定后，盡快聯系與介紹必要服務資源、轉介病人，同時建立好病人與家屬及相關人員的有效溝通渠道，記錄好病人相關資料，并建立檔案系統。出院前3d詢問與確認病人是否準確理解出院計劃，若未能理解，則要對病人依從性進行指導；對出院病人采取我院自行設計的出院計劃書進行護理評估，探尋病人的健康問題，之后與病人、家屬等共同制定出院健康目標。出院當日，護理人員要針對病人及其家屬的疑惑或者不理解之處予以詳細講解，并評估病人及其家屬是否已經熟練掌握必要的教育與訓練，同時病人應完成陽性陰性癥狀量表（PANSS）、依從性量表、評估肇事肇禍風險、自我效能評估表等，并將病人出院計劃文檔交社區護士。出院后2d，我院研究人員采取電話隨訪的方式，追蹤病人返家后的照護情況，及時發現出院返家后的問題，再次予以必要的咨詢與協助；出院后，對病人予以社區內隨訪，隨訪時間6個月以上，并且每2周開展1次電話隨訪，每月實施1次入戶隨訪，在隨訪期間，應檢查、指導及測評病人及其家屬對疾病的掌握情況、社會功能、服藥依從性等。

1．3 評價方法 兩組病人皆予以6個月以上隨訪，分別在病人入院時、出院時、出院后1個月、出院3個月、出院6個月對病人的精神癥狀、社會功能、病人和家屬的疾病知識、滿意度等指標進行評定，對出院后1個月、出院3個月、出院6個月的肇事肇禍風險、用藥依從性進行統計并對比分析。

1．4 評價指標 ①精神癥狀，采取陽性陰性癥狀量表測評，將治療效果分為痊愈、顯著、好轉及無效［6］。②社會功能，采取社會功能缺陷篩選量表（SDSS）測評，含有職業和工作、社會職能、家庭職能、婚姻職能等10個項目，無異常為0分、確有功能缺陷為1分、嚴重功能缺陷為2分，總分≥2分為存有社會功能缺陷［7］。③肇事肇禍風險，根據國家重性精神疾病監管治療項目技術指導方案規定的危險評估方法執行，采取0級～5級暴力分級評估［8］。④家屬精神疾病知識，采取我院自制“精神疾病狀況調查表”對兩組病人家屬疾病相關知識、護理知識掌握情況進行比較。⑤自知力與治療態度問卷（ITAQ）［9］，利用ITAQ 量表了解病人的自知力恢復狀況。⑥服藥依從性，采取自制服藥依從性量表對服藥情況進行了解，包括完全依從、部分依從及不依從。

1．5 統計學方法 本次研究相關資料經整理后錄入，所有資料雙人雙機輸入電腦；采用SPSS 17．0軟件進行統計分析，計數資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 精神癥狀治療效果比較 兩組病人入院時、出院時精神癥狀治療效果對比差異無統計學意義（P＞0．05），但出院后1個月、3個月、6個月病人痊愈率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

2．2 社會功能比較 兩組病人入院時、出院時的社會功能對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。但出院后1個月、3個月、6個月，研究組社會功能評分為6．12分±2．27分、4．85分±1．04分、2．01分±0．63分，對照組為10．30分±2．85分、7．63分±1．86分、4．30分±1．03分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

表1 兩組出院后1個月、3個月、6個月精神癥狀比較 例（%）

2．3 肇事肇禍風險比較 研究組出院后1個月、3個月 、6個 月 肇 事 肇 禍 風 險 率 為1 0．0 0% 、8．0 0% 、2．00%，對照組則為30．00%、20．00%、14．00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．4 病人家屬的疾病知識知曉比較 兩組病人入院時、出院時的病人家屬的疾病知識知曉率比較，差異無統計學意義。但出院后1個月、3個月、6個月，研究組病人家屬知曉率為80．00%、86．00%、94．00%，對照組為66．00%、72．00%、82．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．5 ITAQ評分比較 研究組出院后1個月、3個月、6個月ITAQ評分依次為14．25分±3．05分、15．65分±4．01分、17．33分±3．26分，對照組則為10．01分±3．52分、12．06分±3．95分、14．07分±3．22分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．6 服藥依從性比較 研究組出院后1個月、3個月、6個月用藥依從性為78．00%、88．00%、94．00%，對照組為58．00%、72．00%、80．00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病，其病因未明，大部分病人存在病情重、病程長、復發率高、致殘率高等特點，而且大部分病人有危險行為。相關研究表明，精神分裂癥病人引起攻擊行為為60．8%～77．4%［10］，必須引起重視。從以往研究來看，精神分裂癥病人需要長期堅持服藥，而且病情穩定出院后則要堅持長期服藥，維持藥物治療在一定程度上可降低復發率，并鞏固療效，一旦藥物中斷，則可能引發復發現象。此外，目前社會上治療精神分裂癥病人除了加強藥物治療外，還重視其社會功能如社會交往、生活自理能力及工作能力等的恢復，為此越來越多的學者對精神分裂癥病人采取有效的心理社會干預，并積極改善他們的認知能力，減少或者延緩其社會功能損害與精神殘疾，從而促使他們早日回歸到社會中。

精神分裂癥病人出院后，家屬就成為了病人維持治療與預防疾病復發的監督者，各項研究表明，家庭照料者主動介入與參與病人醫療康復活動，可以明顯提高病人生活質量，同時精神分裂癥的家庭干預還能提高病人及其家屬在疾病相關知識方面的知曉率，從而降低家庭應激，降低復發率。因此，出院后的護理工作就與連續護理息息相關，而連續護理指的是以護士為核心，確保病人能得到從住院期間到出院后的連續性和協作性護理，能幫助病人完善自醫院到家庭與社會等自我管理的過渡。連續護理的有效實施，在很大程度上有賴于科學有效的出院計劃。出院計劃模式的提出最早見于1982年美國教育發展中心Massachusetts州波士頓市BethIsrael醫院，指的是醫院全體部門幫助病人與家屬做好出院后的適當治療與護理，同時制定出相關計劃，目的在于促進病人從一個環境順利過渡到另一個環境，如老人院、醫院及家庭等。本次研究結果表明，針對精神分裂癥病人采取出院計劃模式的連續護理，取得了較為顯著的效果，尤其是隨訪期間可明顯降低肇事肇禍風險，提高用藥依從性，改善精神癥狀與社會功能，還能提高病人家屬的疾病知識知曉率。總之，出院計劃模式自入院開始便進行評價，為病人制定并實施有效的出院計劃，能夠保障病人出院后得到必要的連續護理，由護士主導的多方團隊支持的出院計劃能夠改善病人出院后的護理質量和預后。

［1］ 來紅，張莉．連續護理指導對首發精神分裂癥的干預［J］．心理醫生（下半月版），2012，12（3）：238．

［2］ 楊翠英，瞿春紅，金云紅，等．出院計劃對精神分裂癥患者服藥依從性的影響［J］．中國民康醫學，2013，25（19）：120－122．

［3］ 楊忠慧．精神分裂癥的危險行為分析及護理對策［J］．國際護理學雜志，2013，32（12）：2808－2810．

［4］ 劉一．家屬接受健康教育對出院精神分裂癥患者服藥依從性的影響［J］．中華現代護理雜志，2010，16（27）：3286－3287．

［5］ 王傳榮．護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響［J］．國際護理學雜志，2011，30（12）：1785－1787．

［6］ 趙春海，劉杰，翟麗，等．首發精神分裂癥患者出院后家屬健康教育計劃實施效果［J］．護理實踐與研究，2013，10（4）：133－134．

［7］ 宋蘭君．社區綜合干預對精神分裂癥患者生活能力的影響［J］．解放軍護理雜志，2012，29（12）：21－23．

［8］ 廖之明．臨床護理路徑在精神分裂癥患者治療中的效果分析［J］．安徽醫學，2013，34（8）：1252－1254．

［9］ 徐秀瑛，陳小玉．635例精神分裂癥患者出院后1年隨訪調查［J］．國際護理學雜志，2014，13（7）：1635－1637．

［10］ 肖向榮，陳喜華．持續自我管理教育模式在精神分裂癥患者中的應用［J］．當代護士（學術版），2012，8（12）：70－72．