目標(biāo)管理對乙型肝炎及肝硬化病人用藥依從性的效果研究

周俊霞，陳 潔，王 娟，王小琴

目標(biāo)管理是由美國管理專家彼德·德路克在1954年的《管理的實踐》中提出的，其含義是組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標(biāo)上達(dá)成協(xié)議，以共同制定的目標(biāo)來檢查和評價目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法［1］。我科自2011年1月對132例乙型肝炎及肝硬化病人實施目標(biāo)管理，通過檢查和信息的反饋，指導(dǎo)病人服用抗病毒藥物的行為，幫助其自我管理和自我控制，促進(jìn)了護(hù)患之間的合作與溝通，提高了病人抗病毒治療的依從性?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年1月—2012年12月在我科住院治療的乙型肝炎或肝硬化病人132例，均符合2005年修訂的慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性乙型肝炎或者肝硬化，病程6個月以上，愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知障礙者。將病人隨機分成試驗組和對照組各66例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

1．2 干預(yù)方法 試驗組采用目標(biāo)管理法，具體方法：①確認(rèn)目標(biāo)并成立目標(biāo)管理小組，按醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，科室針對病人的抗病毒治療依從性差及出院后管理不到位等提出總目標(biāo)，專職護(hù)士在病人出院后每月隨訪，隨訪率95%，健康教育達(dá)標(biāo)率98%，病人滿意度98%。成立以護(hù)士長為組長的乙型肝炎、肝硬化病人抗病毒治療管理小組，主要職責(zé)：整理編寫常用抗病毒藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，病人的飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)，病人重返社會的心理疏導(dǎo)，制定病人培訓(xùn)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，并聘請科室一名醫(yī)生作為督查員，并授予共同督查和考評的權(quán)力。各專職護(hù)理人員將目標(biāo)層層分解落實，制定提高病人服藥依從性的病人目標(biāo)和個人目標(biāo)。明確每個人應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，并將每個人的目標(biāo)達(dá)到與否與質(zhì)量、效益掛鉤。②實施方法：病人入院后由主診醫(yī)生確定抗病毒治療方案，責(zé)任護(hù)士（科室責(zé)任護(hù)士通過個人自薦，科室投票選舉、科室抗病毒治療管理小組考核，綜合能力測試在90分以上者）在1周內(nèi)完成抗病毒知識教育、飲食、運動及生活方面的指導(dǎo)；每月請相關(guān)專家為責(zé)任護(hù)士、病人及家屬介紹抗病毒藥物相關(guān)知識，各種藥物的藥理作用以及治療新進(jìn)展；出院前幾天責(zé)任護(hù)士給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及出院準(zhǔn)備相關(guān)知識教育［3］；出院后專職責(zé)任護(hù)士每月回訪，特殊病人上門隨訪；定期召集病人及家屬開展討論，請抗病毒治療成功者現(xiàn)身說法。對照組在出院后未再跟蹤隨訪。

1．3 效果評價 ①病人對護(hù)理服務(wù)滿意度，乙型肝炎肝硬化病人抗病毒治療管理小組結(jié)合每周質(zhì)控檢查病人對抗病毒知識、?？浦R的知曉及理解程度來考核責(zé)任護(hù)士對病人目標(biāo)的落實程度，通過滿意度測評了解責(zé)任護(hù)士隨訪情況。②病人抗病毒治療狀況。③責(zé)任護(hù)士專科護(hù)理知識及溝通水平測試達(dá)標(biāo)情況，責(zé)任護(hù)士每月參與專科護(hù)理知識及溝通水平測試，題目由抗病毒治療管理小組根據(jù)每月學(xué)習(xí)的內(nèi)容出題考核并評分。

2 結(jié)果

2．1 試驗組病人對護(hù)理服務(wù)滿意度（見表1）

表1 實施前后試驗組病人對各項護(hù)理服務(wù)滿意情況（n＝66） %

2．2 實施后兩組病人抗病毒治療狀況比較（見表2）

表2 實施后兩組抗病毒治療狀況比較 例

2．3 實施前后試驗組責(zé)任護(hù)士專科知識、溝通能力達(dá)標(biāo)情況比較（見表3）

表3 實施前后試驗組護(hù)士?？浦R、溝通能力達(dá)標(biāo)情況比較 人

3 討論

3．1 實施目標(biāo)管理可促進(jìn)病人的規(guī)范管理 表1顯示，目標(biāo)管理實施后，提高了護(hù)理人員參與和實施目標(biāo)任務(wù)的知曉度，試驗組責(zé)任護(hù)士每日按計劃為病人進(jìn)行疾病、藥物、飲食、運動及自我管理方面的知識的講解、為病人重返社會進(jìn)行出院準(zhǔn)備相關(guān)指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在完成單個目標(biāo)的同時完善了相關(guān)工作流程，提高了工作的落實度，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通。病人出院后，責(zé)任護(hù)士能根據(jù)病人不同時期的需求有針對性地選擇宣教內(nèi)容，督促病人定期進(jìn)行各項檢查，在與社區(qū)進(jìn)行交接的過程中完善檔案，對病人的個性特征詳細(xì)交代，使醫(yī)院與社區(qū)無縫隙連接，完善社區(qū)延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容，特殊病人登門隨訪，通過廣泛的調(diào)研，試驗組病人在社區(qū)中積極參與公益活動，遵守社會公德，自覺控制疾病傳播［4］。因此，目標(biāo)管理促進(jìn)了乙型肝炎及肝硬化病人的規(guī)范管理，提高了病人的生活質(zhì)量。

3．2 實施目標(biāo)管理可提高病人抗病毒治療的依從性從表2可以看出，對照組抗病毒依從性較差，因停藥再次住院兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究認(rèn)為，乙型肝炎及肝硬化病人對抗病毒藥物治療和預(yù)后存在明顯的不確定感，病人的認(rèn)知、經(jīng)濟狀況、病程及家庭支持等亦可影響病人的服藥依從性［5］。目標(biāo)管理小組通過定期組織病人活動，發(fā)放宣傳資料、滾動播放視頻、聯(lián)系專家為病人及家屬舉行一系列義診和講座，將健康教育貫穿于住院期間和出院后，讓他們知曉乙型肝炎及肝硬化易誘發(fā)疾病的相關(guān)因素、抗病毒新藥相關(guān)知識，既體現(xiàn)了病人的知情同意權(quán)［6］，又使病人的認(rèn)知、態(tài)度和行為發(fā)生正確的變化，抗病毒知識和抗病毒意識不斷加強。也有研究表明，肝硬化病人家庭成員之間有效的情感表達(dá)可提高家庭親密度［7］，乙型肝炎及肝硬化抗病毒治療管理小組與病人及家屬的互動及人性化的管理可以整合家庭和社會資源，克服病人意志薄弱、依從性差的缺陷，改善病人心理健康狀況，使病人主動參與疾病管理的過程。

3．3 目標(biāo)管理可提高病人對護(hù)理工作的滿意度 臨床護(hù)理隊伍年輕化、專科知識儲備不足及健康教育技巧不到位等［8］，影響了病人對護(hù)理工作的滿意度。呼喚護(hù)理關(guān)懷能力既是病人的需要，又是提升護(hù)理品質(zhì)的教育目標(biāo)［9］。表3表明，目標(biāo)管理小組通過對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的?？萍膊≈R學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促進(jìn)了護(hù)理人員知識、經(jīng)驗和技能的積累，實現(xiàn)了?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)患溝通、健康教育的標(biāo)準(zhǔn)化。護(hù)士在認(rèn)知實踐中感悟人文關(guān)懷，職業(yè)價值觀逐漸穩(wěn)固，自我審視的能力完善，團隊協(xié)作意識增強。在服務(wù)中貼近病人，掌握病人的身心特點，為病人提供全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而促使病人對護(hù)理的工作滿意度提高。

［1］ 楊英華．護(hù)理管理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：38－39．

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［3］ Fenwick AM．An interdisciplinary tool for assessingpatients，readinrge in the rehabilitation setting［J］．Journal of Advanced Nursing，1979，4（1）：9－21．

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