中藥熏蒸加塌漬配合TDP燈照射治療寒濕痹阻型膝痹病的療效觀察

孫春紅

膝痹病即膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA），是關節軟骨發生原發性或繼發性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，使關節軟骨破壞及產生畸形，影響膝關節功能的一種退行性疾病，是一種中老年人常見的慢性骨關節疾病，以膝關節疼痛、僵硬及活動受限為主要臨床表現［1］，嚴重影響病人的生活質量。臨床上主要為熱敷、中藥內服和外洗、口服抗炎鎮痛藥物、局部封閉等緩解疼痛［2］，但效果不理想，后期不得不采取手術治療。本研究針對寒濕痹阻型膝痹病采用中醫傳統療法中藥熏蒸加塌漬配合TDP神燈照射治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2012年3月─2 0 1 3年3月在我院骨關節科住院治療的寒濕痹阻型膝痹病病人120例為研究對象，診斷標準采用中華醫學會骨科學分會關于骨關節炎診治指南（2007版）中膝關節骨性關節炎的診斷標準［3］：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線攝片（站立或負重位）示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣骨贅形成；③骨關節炎性滑液（至少2次）透明、黏性，1mL白細胞＜2 000個；④中老年病人，年齡≥40歲；⑤晨僵≤3min。⑥關節活動時有骨摩擦感（音）。癥候診斷標準：關節冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關節屈伸不利，陰雨天加重，口淡不渴，畏寒身冷，腰酸耳鳴，肢體沉重，大便溏，小便清長，舌質淡，苔白，脈弦緊。納入標準：①符合骨關節炎診治指南（2007版）中膝關節骨性關節炎的診斷標準者及癥候診斷標準者；②年齡40歲～80歲；③治療前1周內未接受過其他治療并且治療周期內同意不接受其他治療者。排除標準：①關節間隙明顯變窄或關節間骨橋連接形成而致骨性強直者；②膝關節炎、腫瘤、類風濕、結核、化膿及關節內骨折急性期者；③明顯的膝關節畸形；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤局部有軟組織感染者；⑥伴有精神病，嚴重心、肺、腎及內分泌系統疾病者；⑦有中藥過敏史者。120例病人中男32例，女88例；年齡40歲～70歲，平均58．5歲；左膝62例，右膝58例；病程3個月至2年，平均12個月，隨機分為觀察組和對照組，兩組病人在性別、年齡、病情程度等方面差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 ①中藥熏蒸方法。中藥外洗方組成：海桐皮10g、五加皮10g、透骨草20g、伸筋草20g、土茯苓10g等。將中藥置于盆中加水2 500mL～3 000 mL，浸泡30min后煎煮30min，將藥液倒入熏蒸床水槽中。設定熏蒸床溫度35℃～45℃（以病人耐受為宜）、時間30min。病人暴露膝部，坐、躺或趴在熏蒸床上取舒適體位，身上蓋浴巾保暖至熏蒸結束。熏蒸床為中國安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產頸腰椎治療多功能牽引床，型號為JYZ－IVB。②中藥塌漬方法。中藥散劑組成：紫荊皮10g，獨活10g，白芷5 g、全蝎2條等。將以上主藥加工成極細粉末裝入藥袋。中藥湯劑組成：當歸15g、赤芍10g、川芎10g等，水煎取湯。用藥湯將藥袋浸濕放于恒溫水浴鍋中加熱至55℃（根據病人耐受情況設定溫度），將藥袋放于患膝上進行中藥塌漬。③TDP照射。采用仙鶴牌cq－29p立式TDP治療儀對患膝進行照射，高度15cm左右，先預熱15min，照射30min，照射過程中為防止藥袋烤干，隔5min～10min灑藥液1次。以上治療每日2次，1周為1個療程，連續觀察2個療程。

1．2．2 對照組 ①炒大鹽熱敷。用微波爐將大鹽袋加熱5min，用毛巾包裹后敷于患膝，注意勤翻動藥袋，詢問病人感覺，防燙傷。每日2次。②內服藥物。口服非甾體類消炎止痛藥雙氯酚酸鈉緩釋片0．1g，每日兩次，早晚餐后用溫水送服，需整片吞服，不要弄碎或咀嚼。以上治療1周為1個療程，連續觀察2個療程。

1．3 觀察指標 ①膝關節功能。采用Lysholm膝關節功能評分標準［4］評價治療前后病人的膝關節狀況，滿分100分，包括疼痛25分、不穩定25分、交鎖15分、腫脹10分、爬樓梯10分、下蹲5分、跛行5分、支撐5分共8個指標。②改善率。治療前后采用以下公式計算改善率：改善率（%）＝（治療后評分－治療前評分）／（滿分－治療前評分）。根據改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無效。改善率100%為緩解，＞60%為顯效，25%～60%為有效，＜25%為無效［5］。③不良反應發生情況。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 結果

2．1 兩組治療前后膝關節功能評分比較（見表1）

表1 兩組治療前后膝關節功能評分比較（±s）分

表1 兩組治療前后膝關節功能評分比較（±s）分

組別 例數 治療前 治療后觀察組60 35．40±12．40 92．40±5．20對照組 60 35．60±13．20 78．80±3．30 P＞0．05 ＜0．05

2．2 兩組治療后改善率比較（見表2）

表2 兩組治療后改善率比較 例（%）

2．3 兩組治療后不良反應發生情況比較 觀察組病人無不良反應，對照組病人因大鹽袋熱敷起水泡5例，口服雙氯酚酸鈉有胃腸道反應，如惡心、腹瀉、消化不良等10例。

3 討論

膝痹病是臨床上常見的骨科疾病，近年來有增多的趨勢，如不能有效控制病情，病人會遭受持續性疼痛和進行性畸形，影響生活質量，給病人家庭及社會帶來較大的經濟負擔和精神負擔。隨著人們生活水平的提高，人們對于生活質量的要求越來越高，雖然當今臨床有關節鏡、關節沖洗等方法來針對性治療膝痹病，但都屬于侵入性治療，在減輕病人痛苦的同時，難免會對關節內環境造成不利影響。

寒濕痹阻型膝痹病以關節冷痛而腫、遇寒痛增、得熱痛減、關節屈伸不利、陰雨天加重為主癥，治宜散寒祛濕，通絡止痛。中藥外洗方具有溫經散寒、祛濕止痛的作用；中藥散劑活血化瘀、行氣通絡止痛；湯劑具有活血散瘀、舒經通絡的作用，配合理療TDP神燈照射的深部穿透力并保持局部藥液溫度，起到雙重治療效果。另外，病人平常應注意適當體育鍛煉，增強體質，防寒保暖，所處環境應干燥通風，防止過度勞累，避免超強度勞動和運動造成進一步損傷，循序漸進地進行功能鍛煉以改善關節的穩定性。我院骨科是國家級重點中醫專科，在魯西地區享有極高榮譽，病源廣泛，本研究針對寒濕痹阻型膝痹病應用中醫特色診療項目中藥熏蒸加塌漬配合TDP神燈照射理療，簡單易行，無痛苦，無副反應，并發癥少，價格低廉，病人易于接受。運用中醫藥特色優勢治療寒濕痹阻型膝痹病，方法簡單，能有效控制膝痹病對機體造成進一步損傷，有利于膝痹病病人的身心健康，提高膝痹病病人的工作和生活質量，有效改善癥狀，提高膝痹病的治愈率，并且可以避免長期口服藥物治療的毒副反應。

［1］ 申延清，劉鳳霞，曹紅，等．膝骨性關節炎患者的臨床表現及相關影響因素［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（9）：1643－1646．

［2］ 王和鳴．中醫傷科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2005：324－326．

［3］ 中華醫學會骨科學分會．骨關節炎診治指南（2007版）［J］．中華骨科雜志，2007，27（10）：793－796．

［4］ Lysholm J，Gillquist J．Evaluation of knee ligament surgery results with special emphas is on use of a scale［J］．Am J Spors Med，1982，10：150－154．

［5］ 鄧迎杰，孟慶才，盧勇，等．骨傷Ⅰ號方熱熨合關節清理術治療早中期膝骨性關節炎的臨床療效［J］．新疆醫科大學學報，2008，30（10）：1379－1381．