中藥溻漬足浴對預防晚期乳腺癌病人壓瘡的效果觀察

唐鷹越，王俊杰

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年2月─2014年5月我院收治的晚期乳腺癌住院病人102例，年齡34歲～63歲（47．2歲±3．7歲）。所有病人均經超聲或者手術病理確診，且經審核被認定符合難免壓瘡的申報條件［2］。將病人隨機分為對照組和試驗組。對照組51例，年齡46．7歲±3．5歲；合并糖尿病15例，合并高血壓7例，合并高血脂5例，合并冠心病7例，無合并癥17例；采用Branden壓瘡風險評估方法［3］，高危壓瘡危險（16分及以下）28例。試驗組51例，年齡47．4歲±3．8歲；合并糖尿病13例，合并高血壓6例，合并高血脂6例，合并冠心病7例，無合并癥19例；Branden壓瘡風險評估高危壓瘡危險29例。兩組病人年齡、合并癥、Branden壓瘡風險評分及高危壓瘡危險人數比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 干預方法

1．2．1 對照組 給予常規護理。包括對病人進行定期翻身、皮膚護理，保持皮膚和床鋪的清潔，給予氣墊床進行持續減壓，制定合理的營養方案，加強機體免疫力，給予適量的肢體功能訓練等。

1．2．2 試驗組 在常規護理的基礎上給予中藥溻漬足浴護理。在壓瘡易發生的位置給予中藥溻漬護理。具體的操作方法為：采用自擬的活血散煎汁分裝，使用時取一份加溫水，并將無菌紗布浸泡其中，判斷藥液溫度適宜的情況下，將其敷在易發部位，每次20min以上。取剩余藥汁加溫水，作為足浴藥液，每次足浴15 min～20min。活血散組方：姜黃30g，龍骨25g，炒梔子20g，沒藥15g等。

1．3 評價方法 采用Branden壓瘡風險評估方法對干預前后兩組病人的壓瘡發生風險評分進行比較，同時設計護理滿意度調查問卷了解護理質量、病人對護理的滿意度等指標。并比較兩組病人的護理效果（壓瘡發生的等級以及壓瘡發生率）。根據病人護理后的皮膚狀況將壓瘡分為4個等級［4］，Ⅰ級：病人的皮膚微微發紅、但是皮膚完整，且用手指按壓之后沒有變白紅印出現；Ⅱ級：病人的皮膚表皮、真皮出現損傷，但損傷程度較輕，真皮層尚未穿透或者病人有水皰、淺坑的出現并伴有輕微疼痛；Ⅲ級：病人的皮膚表皮、真皮受到損傷，且傷及皮下組織，但尚未及肌肉層、筋膜，皮膚表面有深凹傷痕、潛行凹洞并伴有組織壞死、液體滲出等；Ⅳ級：病人的皮膚、肌肉、筋膜、支撐結構、骨頭等受到嚴重的損傷，甚至伴有組織壞死、肌肉／骨頭暴露、深洞瘺管、大量體液滲出。

1．4 統計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數及百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人干預前后壓瘡風險測評情況比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后的壓瘡風險情況測評情況比較

2．2 兩組病人干預后壓瘡等級比較 試驗組護理后的Ⅲ級和Ⅳ級壓瘡病人共12例（58．82%），對照組為21例（76．47%），試驗組Ⅲ級和Ⅳ級壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組病人干預后的壓瘡等級比較 例

2．3 兩組干預后護理質量和護理滿意度評分比較（見表3）

表3 兩組干預后護理質量和護理滿意度比較（±s） 分

表3 兩組干預后護理質量和護理滿意度比較（±s） 分

組別 例數 護理質量 護理滿意度對照組51 88．3±3．4 82．1±3．8試驗組 51 93．1±4．2 94．2±4．2 t值 2．372 3．028 P 0．031 0．026

3 討論

隨著社會環境的變化和女性生活、工作壓力的不斷增加，乳腺癌的發病率呈現出不斷增加的趨勢，現已成為危害女性身心健康的嚴重疾病之一，也是導致女性死亡最多的惡性腫瘤之一。由于乳腺癌病人在發現時，大都已經屬于疾病的晚期，采用手術治療的方式來實現徹底根治的幾率不大，喪失了最佳的手術時機，因而病人的治療多采用化療的方式。但化療的過程中，受晚期乳腺癌病人身體機能下降、治療中的體位限制等多種因素的影響，晚期乳腺癌住院病人常會有壓瘡發生，使得病人的生存質量降低。因而對病人進行預防性壓瘡護理具有十分重要的意義［5］。

壓瘡又稱壓力性潰瘍，當病人長期臥床、身體的局部組織長時間內受到多種作用力共同影響的情況下，會出現血液循環障礙，導致局部組織的營養缺乏，進而引起組織破損、壞死，形成潰瘍。對于晚期腫瘤的病人，機體營養消耗嚴重，加上部分病人合并高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等合并癥，導致壓瘡發生的風險增高。有調查顯示，壓瘡的形成使得護理的工作量增加一半以上，還可能引起繼發感染、敗血癥，嚴重的情況下會對生命造成威脅。因而，臨床常規護理的過程中應以加強營養，促進其全身血液循環為主［6］。中醫認為，病人長期臥床會導致氣血瘀滯、經絡不通、筋脈失和、皮膚失養，因而預防中也多用活血舒絡的方法。本研究采用的活血散發揮的就是消腫生肌、通經止痛、破血行氣的功效。采用中藥溻漬方法敷在壓瘡易發部位有利于中藥的吸收和藥效的發揮，而足部自古就被認為是人的根本，以溫水的溫熱作用，行擴張毛細血管、改善微循環的功效，加上中藥足部穴位、反應區和經絡的刺激，能發揮活血化瘀、行氣止痛的功效。本研究結果顯示，試驗組壓瘡發生風險評分、壓瘡的發生率以及對護理質量和護理滿意度評分均優于對照組，與宋丹丹等［7，8］研究結果一致，共同驗證了中藥溻漬足浴預防壓瘡的有效性。

［1］ 李靜．中藥內服外敷治療壓瘡的療效觀察［J］．中國當代醫藥，2012，19（29）：102－103．

［2］ 王南兒．中藥外涂治療Ⅲ—Ⅳ期壓瘡的效果觀察［J］．中國基層醫藥，2012，19（8）：1252－1263．

［3］ 王瓊英，江曉林．壓瘡的護理進展［J］．中國醫藥指南，2014，12（18）：81－82．

［4］ 范雪燕．中藥溻漬治療股腫39例護理［J］．中國民間療法，2013，21（6）：74－75．

［5］ 高桂田．早期護理干預聯合中藥溻漬足浴預防壓瘡高危患者發生醫院性壓瘡的臨床路徑探討［J］．中醫臨床研究，2014，6（10）：140－141．

［6］ 劉睿．晚期腫瘤患者醫院感染部位及其危險因素分析［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（13）：3118．

［7］ 宋丹丹．壓瘡程序化護理在晚期腫瘤患者難免壓瘡管理中的應用［J］．中國現代藥物應用，2014，8（12）：214－215．

［8］ 覃冰蘭，王小玲．臨床壓瘡常見原因及護理進展［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（3）：153．