掛浮藥線聯合墊棉加壓在肛周膿腫術后病人中的應用效果觀察

黃 萍

肛周膿腫中醫稱為肛癰，根據肛腺感染理論，肛周膿腫是指細菌感染肛隱窩并經肛腺導管進入肛周各個間隙，如果細菌進入肛管直腸環以上間隙形成膿腫則為高位膿腫［1］。引起肛周膿腫的病因有外來細菌侵入、創傷、感染性皮炎等。中醫認為嗜食辛辣、過食膏梁厚味、濕熱內蘊、郁而化火、濕熱邪毒下注肛腸，熱盛肉腐成癰，癰毒破潰，余毒未盡，日久成瘺，膿毒外泄則膿水常流［2］。本研究將掛浮藥線聯合墊棉加壓應用于肛周膿腫術后病人的切口護理中，旨在迅速有效地消除病人術后癥狀，預防切口感染，取得了較為滿意的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2013年4月─2014年2月在我院外科住院的肛周膿腫病人60例，納入標準：符合肛周膿腫的診斷標準，且均采用一期切開引流掛線術。排除標準：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病。用隨機數字表法將60例病人分為試驗組和對照組各30例，試驗組，男13例，女17例；年齡25歲～70歲（54．78歲±9．13歲）。對照組，男14例，女16例；年齡22歲～68歲（53．70歲±9．10歲）。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組術后常規換藥，初期用紅油膏、后期用生肌散外敷，直至創面愈合。試驗組采用掛浮藥線聯合墊棉加壓治療，不同階段以相應中藥附于藥線上拖動換藥，并逐步減少藥線數量。術后第1天～第3天用金黃膏＋黑虎丹外敷，半管引流＋甲硝唑液100mL沖洗，每日1次；術后第4天～第7天用紅油膏＋七三丹外敷；術后第8天～第10天用紅油膏＋八二丹外敷；術后第11天和第12天用紅油膏＋九一丹外敷，術后第13天撤清拖線，之后用墊棉加壓法促進空腔閉合。

1．2．2 評價方法 比較兩組病人術后第5天、第10天的疼痛程度、滲液情況及術后15d的療效，同時記錄兩組創面愈合天數。具體評價方法為：①疼痛程度。重度為病人疼痛劇烈，嚴重影響睡眠，不能忍受；中度為病人感覺疼痛較重，輕度影響睡眠；輕度為病人感到輕微疼痛，不影響睡眠，可忍受；無痛為病人稍感墜脹不適或不感到疼痛［3］。②滲液情況。無為沒有滲液；極少量為滲液未滲透1塊紗布；少量為滲透1塊紗布；中量為滲液滲透超過2塊紗布，不超過4塊紗布；大量為滲液超過4塊紗布［4］。③療效。評價標準參照國家中醫藥管理局中醫肛腸科診斷療效標準［5］。治愈為癥狀及體征消失，傷口愈合；好轉為癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈為癥狀及體征均無變化。

1．2．3 統計學方法 運用SPSS 13．0統計軟件進行統計分析。計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人術后疼痛程度比較（見表1）

表1 兩組病人術后疼痛程度比較 例

2．2 兩組病人術后滲液情況比較（見表2）

表2 兩組病人術后滲液情況比較 例

2．3 兩組病人術后15d療效比較（見表3）

表3 兩組病人術后15d療效比較

2．4 兩組病人創面愈合天數比較（見表4）

表4 兩組病人術后創口愈合天數比較（±s） d

表4 兩組病人術后創口愈合天數比較（±s） d

組別 例數 創面愈合天數試驗組30 13．73±3．52對照組 30 18．37±3．66 P＜0．05

3 討論

3．1 辨證施護分期換藥原理 肛周膿腫是常見的肛管直腸疾病，是肛瘺形成的源頭。中醫學認為肛周膿腫的主要病理機制是濕熱之邪內生所致。在金元時代朱丹溪主張以清熱燥濕祛毒、涼血消癰散結、散瘀為治療原則，提高病人的舒適度，有利于促進傷口愈合［6］。掛浮藥線使膿腔引流通暢，并防止引流口皮膚過早愈合；再配合辨證施護，不同階段以相應中藥附于藥線上拖動換藥。本研究采用的中藥金黃膏散瘀消腫、清熱止痛；黑虎丹拔毒長肉；紅油膏防腐生肌；七三丹、八二丹提膿祛腐；九一丹提膿生肌；諸藥分期使用共達清熱解毒，祛腐生肌之功效。

3．2 掛浮藥線注意事項 在微創理論的指導下，借助中醫“藥線引流”“去腐生新”的理論，多點掛浮脫腐藥線，既可祛腐也可引流，藥效直接滲入膿腔內，創面小，有效縮短愈合時間。術后換藥是治療過程中的一個重要環節，換藥不當可以使手術失敗，導致傷口橋形愈合形成肛瘺，對每一個病人都要強調換藥的重要性，要求堅持每次大便后換藥至傷口完全愈合［7，8］。換藥時只需拉動藥線，即可將膿腔內分泌物及壞死組織帶出，減輕了換藥時的疼痛。此外，輕輕擦拭創腔下傷口邊緣分泌物即可，不必硬行探入創腔下，否則易使已粘連的部分組織重新分開。

3．3 墊棉加壓的作用原理及注意事項 墊棉加壓是中醫外治法之一，采用加壓包扎的方法，促進皮膚與皮下組織粘連，可使潰瘍的膿液不潴留，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達到加快傷口生長、縮短治愈時間的目的。操作中，墊棉加壓時間尤為重要。時間太短，管壁去除不完整，術后容易復發；若耽擱墊棉時機，創腔易形成新的纖維組織增生而不易粘連。墊棉加壓在臨床使用中應在分期掛浮藥線換藥后，待創面干凈時進行。此外墊棉加壓時囑病人采用坐位壓迫，每天3次或4次，每次1h或2h，可促使腔隙早日黏連。墊棉加壓法是能否及時愈合的關鍵，操作時應均勻壓迫整個管道空腔，并用寬膠布固定，可促使管腔粘連閉合。待創面愈合后，仍應繼續墊棉加壓1周或2周，以鞏固療效。

3．4 掛浮藥線聯合墊棉加壓效果好 本研究結果顯示，在兩組術后疼痛緩解程度和滲液情況方面，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。對肛周膿腫術后病人進行掛浮藥線聯合墊棉加壓，不但能夠改善病人自覺癥狀，還能促進組織修復，加快傷口愈合，縮短住院時間，使病人早日恢復健康。

4 小結

掛浮藥線聯合墊棉加壓在改善病人術后疼痛及促進手術切口愈合方面有著堅實的中醫理論依據，取得了滿意的療效，深受病人歡迎。根據本次研究結果，我院建立了掛浮藥線聯合墊棉加壓法的護理操作規程，并在臨床上推廣應用，加速了肛周膿腫術后病人的康復。

［1］ 張東銘．盆底與肛門病學［M］．貴陽：貴州科技出版社，2000：440．

［2］ 榮文舟．現代中醫肛腸病學［M］．北京：科學技術文獻出版社，2000：146－167．

［3］ 張育葵，鄧文闊．消腫止痛洗劑薰洗肛門術后創面100例的臨床觀察［J］．求醫問藥，2013，11（7）：301．

［4］ 殷翠云，周青，胡巍巍，等．瘡靈液在肛瘺及肛周膿腫術后創面愈合中的應用［J］．護理研究，2013，27（5C）：1491．

［5］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：132．

［6］ 任東林，林宏城，蘇丹．結直腸肛門外科的幾個重要理念［J］．臨床外科雜志，2010，18（4）：226－227．

［7］ 唐宗江．肛門周圍膿腫的診斷與治療原則［J］．中國實用外科學，2001，21（11）：649－651．

［8］ 黃忠誠，劉琪，李光義．肛周膿腫的治療［J］．臨床外科雜志，2011，19（4）：222－223．