院內培訓對提高護士災害應急知識的效果評價

蒙健華，黃 秀，趙 羽

近年來，各種突發事件和災害的發生頻率逐漸上升，當這些不可預測的災難性事件發生時，護士始終戰斗在災害救援中的最前線，是災害的重要應對者，在災害救援中起到了至關重要的作用［1］。所謂災害護理，即系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能［2］，同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類的生命健康所構成的危害而開展的活動。針對我院年輕護士人數多，臨床經驗相對不足，缺乏災害護理應急知識與能力，我院于2013年2月─2014年2月對急救相關科室的護士進行院內急救模擬演練培訓，以提高護士的災害應急能力。

1 對象與方法

1．1 對象 我院于2013年2月─2014年2月對急診科及重癥監護室等急救相關科室護士258人進行院內急救模擬演練培訓，參訓人員均為女性，年齡20歲～39歲（28．5歲±8．4歲）；職稱：初級180人，中級71人，高級7人；學歷：專科162人，本科96人；工作年限：≤5年124人，5年～10年103人，≥10年31人。

1．2 方法 院內急救模擬演練培訓內容包括：①理論知識的培訓，采用授課的模式，每個月組織一次講課，主要針對急救的理論知識進行講述，如搶救時藥物所用的劑量和注意事項、常規的急救流程、科室的各種搶救方案、危重病人發生意外時的處理流程、急救儀器故障時的應急措施等。②基本護理的操作培訓，如動脈采血、輸液、留置導尿管和吸氧、吸痰等，達到動作熟練規范等標準。③相關急救操作的培訓，呼吸機、心電監護儀、簡易呼吸囊的應用及電擊除顫、心肺復蘇等技能操作。④急救模擬的演練，首先指導護士編寫急救模擬的案例，如急性心肌梗死、休克、嚴重顱腦損傷等典型案例，設計若干個情景，以及相關的突發事件；其次進行演練分工，每4名護士一組，各司其職，根據模擬的急救場景，按照預定的方案，由主考官逐步提供病人的病情變化進展，通過啟發和引導，要求護士對各種情況按照急救流程進行處理，處理結束后對不足之處進行分析和指導。⑤人性化的培訓，采取身份互換的方式，讓護士扮演病人家屬，站在對方的立場思考問題，達到人性化護理。培訓期間，每個月對護士進行考核，針對考核后的結果，采取針對性的措施。

1．3 調查工具 ①護理人員災害應急知識量表。應用李書梅［3］研制的護理人員災害應急知識量表調查護士培訓前后應急知識得分，該量表包含6個維度40個條目，分別為事故指揮系統（ICS）職能以及所需承擔的角色7個條目、檢傷分類5個條目、溝通和聯絡7個條目、特殊護理及隔離去污15個條目、報告和獲取重要資源3個條目、生物制劑3個條目，量表的克朗巴赫系數 為0．9 7 5，重測信度系數為0．9 1 6，內容效度為0．731～0．951，量表具有良好的信度和效度。采用Likert 5級評分法評價護理人員應急知識掌握程度，1分、2分、3分、4分、5分別代表非常熟悉、熟悉、一般了解、不熟悉、完全不知道，得分越高，知識掌握程度越差。②護理人員急救模擬演練培訓評分等級。采用自設的急救模擬演練培訓評分等級考核標準對護士培訓前后的急救理論知識、應急能力、操作技能3個方面進行考核，評分采用百分制，優秀：80分以上；一般：60分～80分；不及格：60分以下；總合格率＝（優秀人數＋一般人數）／總人數×100%［4］。

1．4 統計學方法 采用SPSS 15．0分析數據，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 護理人員災害應急知識得分（見表1）

表1 護理人員災害應急知識得分（±s）

表1 護理人員災害應急知識得分（±s）

維度培訓前 培訓后 t值P事故指揮系統（ICS）職能以及所需承擔的角色23．81±6．85 20．16±5．76 6．551 0．000檢傷分類 16．27±2．83 13．84±1．85 11．544 0．000溝通和聯絡 21．10±4．09 10．27±3．75 31．349 0．000特殊護理及隔離去污 45．76±13．01 32．26±10．13 13．151 0．000報告和獲取重要資源 8．87±3．35 5．13±2．67 14．023 0．000生物制劑 8．23±3．22 6．49±3．10 6．253 0．000總分124．20±33．35 91．42±27．30 12．217 0．000

2．2 護理人員急救模擬演練培訓評分等級（見表2）

表2 護理人員急救模擬演練培訓評分等級（n＝258） 人（%）

3 討論

院內急救模擬演練培訓有效地將理論知識設置到場景中，將病人的不同病情變化呈現出來，護士能從不同的角度思考和分析問題，將所學的知識與實踐融會貫通，抓住關鍵環節，能夠快速有效地提供解決方案。如模擬一次高空墜落的病人，這則案例要求護士能夠在第一時間內評估出病人的一般情況，分析和判斷出病人有無頸腰椎的損傷，從而實施正確的搬運和固定。這就要求護士通過對病人相關癥狀和體征的觀察，判斷出病人的意識狀態、有無腹部損傷，對病人實施胸腔引流后，判斷有無出血，為醫生的治療提供有力的依據。由表1可知，經過為期一年的急救模擬演練培訓，護士的災害應急知識得分明顯降低（P＜0．05），針對培訓前護士對量表中“特殊護理及隔離去污”這一維度知識得分高的情況，培訓中有針對性的重點加入排污、去污、隔離、檢疫等理論知識培訓，培訓后得分降低。表2顯示，培訓后的評分總合格率96．5%，高于培訓前的77．5%，培訓后護士的理論知識、操作技能和應急能力評分顯著高于培訓前。由此可見，對護士進行急救模擬演練培訓，有效激勵了護士不斷學習和實踐的信心，有利于提高病人的搶救存活率。

［1］ 馮小梅，史清秀，吳永嵐，等．醫院突發公共衛生事件應急預案的制定及應用［J］．護士進修雜志，2010，5（1）：24－25．

［2］ 南裕子．日本災害護理學的發展與現狀［J］．中華護理雜志，2005，40（4）：263－265．

［3］ 李書梅．護理人員災害應急知識量表的建立及其應用［D］．合肥：安徽醫科大學，2013：1．

［4］ 韋素惠，曾錦霞，李桂珍．情景模擬應急演練對培養外科護理人員應急能力的效果探討［J］．中國臨床新醫學，2013，27（8）：39－40．