心理干預對中、重度痤瘡病人臨床療效的影響

譚士君，王 瑋

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。目前國內外學者多認為痤瘡不僅是皮膚病，更是一種與心理因素有著密切關系的疾病。本研究在常規藥物治療的基礎上對中、重度痤瘡病人進行心理干預，并分析心理障礙對痤瘡病人療效的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年1月─2014年3月在我院就診的中、重度痤瘡病人（即pillsbury分類ⅡI～Ⅳ度者）。排除有精神障礙者及近期內服用精神活性藥物者。所有病人在初診時均進行Cardiff痤瘡心理評估量表（CADI）問卷調查，并簽署知情同意書。CADI調查表共15個問題，涵蓋了痤瘡病人容易出現的主要問題，總分144分，45分以下為輕度心理障礙，46分～90分為中度心理障礙，91分以上為重度心理障礙。根據Cardiff痤瘡心理評估量表的評分結果，分別選擇輕度、中度、重度心理障礙者40名，分為A（輕度）、B（中度）、C（重度）3組。再將每組40例隨機分為兩組各20例，即為A1組、A2組，B1組、B2組，C1組、C2組。將A1組、B1組、C1組共60例設為干預組，A2組、B2組、C2組共60例設為對照組。各組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法

1．2．1．1 藥物治療方法 所有入組的痤瘡病人均口服異維A酸膠丸10mg，每日2次，4周后改為每日1次，共8周；同時外用夫西地酸乳膏。

1．2．1．2 心理干預方法 將干預組病人集中每周復診1次或2次，每周進行團體心理干預1次，醫生給病人講解痤瘡的發病機制、治療過程以及痤瘡和心理因素的關系。心理咨詢師給病人講解心理因素對痤瘡的影響，如病人對痤瘡的態度、過去對治療的反應、主觀夸大痤瘡嚴重程度等均可以影響病人的焦慮、抑郁情緒。幫助病人重建合理認知，降低病人的心理障礙程度，采取積極的行為模式，增加治療依從性［1］，放松心情，愉快地接受治療。對個別心理障礙嚴重者，進行個體輔導。

1．2．2 評價方法 在接受臨床治療和心理干預8周后進行療效判定。皮損消退＞90%為痊愈，皮損消退60%～89%為顯效，皮損消退20%～59%為有效，皮損消退＜20%為無效。痊愈、顯效與好轉都計算為有效。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計學處理，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 各組不同程度心理障礙病人的療效比較

3 討論

痤瘡的發病主要與雄激素分泌增多、皮脂腺分泌增多、毛囊口上角化亢進、痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳因素等有關［1］，目前教科書中對痤瘡的病因并未提及心理因素。但是近年來，痤瘡與心理因素有著密切關系的觀點普遍被認可。Smithard等［2］對大量痤瘡病人流行病學的研究認為，痤瘡是困擾大多數青少年心理問題的因素之一。一項英國社區調查表明，患有中等程度痤瘡的學生亦有較高的心理障礙［3］。張健［4］研究顯示，痤瘡對于大學生病人的心理具有一定程度的影響。夏慶梅等［5］的研究直接指出，壓力因素不會導致痤瘡的發生，但是患痤瘡后會影響大學生社交行為及情緒苦惱狀態，研究還顯示應重視此病對大學生造成的心理損害，以提高大學生的生活質量。歐陽文杰等［6］的研究則顯示，心理因素是痤瘡發病和加重的重要因素。無論是痤瘡影響了病人的心理健康還是心理因素引發了痤瘡，中、重度痤瘡病人普遍伴有心理障礙是毋庸置疑的。

本研究結果顯示，對照組中，輕度與中度心理障礙、中度與重度心理障礙、輕度與重度心理障礙的中、重度痤瘡病人的治療效果比較，差異均有統計學意義（P＜0．05），說明心理障礙越嚴重，病人的臨床治療效果越差。干預組中，輕度與中度心理障礙、中度與重度心理障礙的中、重度痤瘡病人治療效果比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），輕度與重度心理障礙的中、重度痤瘡病人治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0．05），說明心理干預部分降低了中、重度痤瘡病人的心理障礙程度，使得各組病人心理障礙程度發生了變化，所以心理障礙程度接近的兩組病人的臨床療效比較差異無統計學意義，而心理障礙輕度和重度的臨床療效比較差異有統計學意義。干預組和對照組的總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0．05），說明心理干預可以提高病人的臨床療效。

綜上所述，心理障礙的嚴重程度直接影響著中、重度痤瘡病人的臨床療效，心理干預可以降低病人的心理障礙程度，提高中、重度痤瘡病人的臨床療效。

［1］ 張學軍．皮膚性病學［M］．第5版．北京：人民衛生出版社，2001：144－145．

［2］ Smithard A，Glazebrook C，Williams HC．Acne prevalence，Knowledge about acne and psychological morbidity in midadolescence：A community based study［J］．Br J Dermatol，2001（145）：274－279．

［3］ Ng CH，Tam MM，Celi E，etal．Prospective study of depressive symptoms and quality of life in acne vulgaris patients treated with isotretinoin compared to antibiotic and topical therapy［J］．Australas J Dermatol，2002，12（43）：262－268．

［4］ 張健．大學生痤瘡患病情況及患者心理狀況調查分析［J］．宜春學院學報，2011（4）：89－90．

［5］ 夏慶梅，李戈，高巖，等．天津地區大學生損美性疾?。畀彛┌l病因素相關性調查及心理因素 分 析 ［EB／OL］．［2011－11－20］．http：／／dbpub．cnki．net．

［6］ 歐陽文杰，陳小勇，陳向齊．痤瘡的中醫證型與心理因素相關性研究進展［J］．醫學綜述，2013，23（19）：4347－4348．