目標管理在急性腦梗死病人康復訓練中的應用效果觀察

杜莎莎

急性腦梗死（ACI）是神經內科常見的疾病，致殘率及病死率較高。近年來，隨著神經內科救治技術的提高，ACI死亡率顯著下降，但救治成功的病人中多數合并不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響著病人的生活質量［1，2］。有研究表明，康復功能鍛煉可有效提高病人的肢體功能及日常生活能力，但肢體功能康復訓練持續過程較長，影響病人鍛煉的依從性［3］。目標管理是參與管理的一種形式，是自我管理的一種方法。本研究在ACI病人康復訓練過程中應用目標管理，探討其對病人肢體功能恢復、日常生活能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年1月─2014年1月我院神經內科收治的120例ACI病人為研究對象。納入標準：①病人均經頭顱MRI／CT確診；②符合1995年全國腦血管會議診斷標準；③均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、合并惡性腫瘤、意識模糊、精神障礙、認知障礙及生命體征不穩定的病人。根據隨機數字表將病人分為觀察組及對照組各42例。對照組中，男25例，女17例；年齡57歲～83歲（63．96歲±5．23歲）；病程5d～10d（7．58d±2．17d）。觀察組中，男26例，女16例；年齡54歲～82歲（64．16歲±5．02歲）；病程5d～8d（6．35d±1．27d），兩組病人在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 對照組病人給予常規康復訓練指導，包括肌力訓練、排痰指導、上肢進食功能訓練、口腔衛生護理。觀察組病人在常規康復訓練的基礎上應用目標管理，具體措施如下。

1．2．1．1 目標設立 包括近期目標、中期目標和遠期目標。近期目標為：擺放體位，病人肢體擺放應符合生理解剖位置，以其感受舒適為宜，并讓病人做好從臥位到坐位、從坐位到行走的心理準備。中期目標為：從坐到走，指導病人實現重心轉移，并指導病人利用支撐物體協助行走，讓病人回家后能在家人配合下完成康復訓練，為病人家中康復訓練做好前期準備。遠期目標為：在家人協助下實現獨立行走，并能夠完成日常生活。

1．2．1．2 目標實施 病人根據設定的目標實施康復訓練，訓練內容如下：①保持良好姿勢。病人康復早期應擺好姿勢，病人取側臥位或平臥位時，肩關節外翻45°、內旋15°、前屈30°，腕關節背伸20°～30°，肘關節屈曲90°。健側臥位肩關節屈曲90°，保持腕關節屈伸，髖關節外展20°、內伸20°，膝關節自然彎曲，踝關節背伸90°。②被動訓練。將病人身體移至床邊，將健腿放于患腿上，并將患腿移至床邊自然彎曲，旋轉病人軀干，擺動雙腳，每日2次，每次15min，持續鍛煉1h以上。③站位平衡訓練。向上伸直雙上肢，向前前移雙足，抬起臀部、臂部，伸直膝關節，并根據病人適應情況延長病人站立時間。④步行訓練。病人坐位保持平衡時，可采用平衡杠練習步行，然后練習上下樓梯，每次步行5min～10min，如病人訓練過程中出現不適則可減量。⑤日常康復鍛煉。包括飲食動作、更衣動作、洗漱動作、個人衛生、大小便自理、家務勞動等鍛煉，鍛煉過程中需有家屬照顧，防止出現意外。

1．2．1．3 目標評價 病人出院后，護理人員每周通過電話、郵件對病人進行隨訪，了解病人康復鍛煉進行情況及依從情況，并耐心回答病人康復鍛煉過程中遇到的問題，囑病人嚴格按照既定的目標完成訓練。

1．2．2 評價指標 病人實施康復訓練6個月后，對其康復訓練依從性、肢體恢復功能、日常生活能力及生活質量進行評定。①康復訓練依從性。采用自行編制的康復訓練依從性測評表，量表共分為5個條目，總分為25分，＞20分為依從性良好，16分～20分為依從性一般，＜16分為依從性差，該量表具有較高的可信度［4］。②肢體恢復功能。干預前后應用Flugl－meyer運功功能測評法（FMA）對兩組病人肢體康復情況進行評定，總分100分，分值越高病人表示病人肢體恢復越好，總分＜50分為肢體嚴重功能障礙［5］。③日常生活能力。采用Barthel指數［5］進行測量評價，滿分100分，分值越高自理能力越強。④生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表漢化版（WHO QOL－BREF）對病人生存質量進行評估，該量表共包含生理、心理、環境及社會4個維度共26個條目，采用5級評分制，并換成標準分，分值越高，表明病人生存質量越理想［6］。比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人干預后康復訓練依從性比較（見表1）

表1 兩組病人康復訓練依從性比較

1．2．3 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用頻數表示，組間

表2 兩組病人干預前后FMA評分及Barthel指數比較（±s） 分

表2 兩組病人干預前后FMA評分及Barthel指數比較（±s） 分

組別 例數 Barthel指數FMA評分干預前 干預后觀察組 60 52．25±3．47 91．45±12．49 53．98±12．45 93．12干預前 干預后±5．42對照組 60 51．98±4．15 76．32±13．17 53．02±11．40 72．98±9．58 t值 0．265 10．865 0．852 6．789 P 0．452 0．000 0．245 0．000

2．3 兩組病人干預前后生活質量比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后生活質量比較（±s） 分

表3 兩組病人干預前后生活質量比較（±s） 分

組別 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域 總評分干預前 觀察組 10．45±4．85 10．45±5．12 10．29±2．45 11．14±2．4時間5 42．12±5．45對照組 10．36±3．98 10．26±4．36 10．39±3．12 11．38±2．62 41．98±5．63 t值 0．285 0．398 0．412 0．411 0．389 P 0．712 0．613 0．598 0．342 0．812干預后 觀察組 15．12±2．12 17．68±2．56 17．12±2．89 18．02±3．18 54．12±5．86對照組 12．98±2．45 13．39±2．41 13．76±3．02 14．98±3．52 48．67±4．28 t值 3．985 4．258 4．385 4．128 4．382 P 0．008 0．012 0．008 0．018 0．005

3 討論

目標管理是由美國著名管理學家彼得·德魯克首先提出的，其目的是讓工作人員及單位人員積極參與到目標的制定及管理中，在目標實施過程中完成自我控制，并以此作為評價管理是否有效的方法［7］。急性腦梗死病人預后效果差，病人救治成功后也可能存在不同程度的肢體功能障礙［8］。目前普遍認為對ACI病人進行早期功能康復訓練有助于改善ACI病人肢體功能及日常運動功能，降低病人ACI致殘率的發生。康復訓練是一個持久的過程，因此容易導致病人依從性下降，影響病人康復［9］。在ACI病人行肢體功能鍛煉過程中應用目標管理，積極重視病人的主觀能動性，盡可能滿足病人的心理需求及情感需求，從而更好地實現康復訓練［10］。本研究中觀察組病人干預后康復訓練依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），表明目標管理可提高ACI病人康復訓練依從性，這可能是由于對ACI病人應用目標管理，有助于為病人設立符合其實際情況的康復計劃，讓病人按照計劃完成相應的訓練項目，讓病人在實現目標的過程中學會疾病控制及自我管理。本研究中兩組病人干預后FMA評分、Barthel指數均高于干預前，且觀察組干預后FMA評分、Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），表明目標管理有助于ACI病人更好地完成康復訓練，從而提高病人肢體恢復功能及日常生活能力，提高ACI病人生活質量，這可能是由于護理人員對病人實施目標管理過程中，及時給予病人康復指導，從而增強了病人康復信心，提高了病人對疾病的認識，使得病人更好地配合訓練，從而提高了訓練效果。

4 小結

綜上所述，目標管理可提高ACI病人康復訓練依從性，改善病人肢體恢復功能及日常生活能力，提高病人的生活質量。但由于目標管理在我院開展的時間較短，因此臨床還需要不斷對目標管理的效果進行總結及分析，形成成熟的管理方法，從而提高ACI病人康復效果。

［1］ 李麗，邵軍．目標管理在急性腦梗死病人肢體康復中的應用［J］．護理研究，2013，27（11A）：3798－3799．

［2］ 毛繼玲．早期康復護理在急性腦梗死患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2012，18（1）：96－97．

［3］ 何丹．早期康復護理對急性腦梗死肢體功能恢復的影響［J］．中國誤診學雜志，2011，11（14）：3332－3333．

［4］ 陳玉芹，陳建權，劉春梅，等．糖尿病并發急性腦梗死患者他汀類藥物依從性影響因素分析［J］．中國藥業，2013，22（18）：72－73．

［5］ 田永梅，任愛玲，韓慶輝，等．整體護理對急性腦梗死患者康復治療效果的影響［J］．齊魯護理雜志，2011，17（34）：3－4．

［6］ 羅菊珍，楊進標，王延紅，等．早期康復護理對急性腦梗死患者生活質量的影響［J］．中華現代護理雜志，2011，17（4）：420－422．

［7］ 唐佩琴．康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析［J］．中國實用護理雜志，2011，27（6）：9－10．

［8］ 張兵，王冀，李紅梅，等．三級護理質控目標管理模式在ICU的實施與效果［J］．中國護理管理，2011，11（7）：47－49．

［9］ 鄒德莉，孟威宏，張薇，等．三級護理質控選擇式目標管理模式評價［J］．解放軍醫院管理雜志，2014，21（2）：167－168．

［10］ 邵文利，龐蓓蕾．運用目標管理提升醫院護理科研管理的效果［J］．中華現代護理雜志，2011，17（35）：4370－4371．