綜合護理干預在小兒高熱驚厥護理中的應用效果

陳 峰

高熱驚厥（febrile convulsion，FC）是嬰幼兒時期較為常見的一種驚厥性疾病，是發生在小兒時期的伴有發熱的驚厥發作，大多發生在上呼吸道感染或是其他感染性疾病的初期，但排除中樞神經系統感染及曾有無熱驚厥病史者。小兒體溫升高至38．5℃以上時，就有發生驚厥的可能性，若此時不能及時加以護理，導致患兒驚厥持續時間較長或者驚厥發生次數較頻繁時，就會引起患兒的腦部損害，嚴重者可影響其智力的發育。因此，作為兒科護士，當小兒由于高熱引起的驚厥一旦發生時，必須緊急采取有效的救治處理。本研究將綜合護理干預應用于我院兒科高熱驚厥患兒的護理中，取得了較好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2013年1月—2014年9月在我院兒科接受治療的80例高熱驚厥患兒為研究對象，所有患兒前來就診時，均有不同程度的意識障礙、抽搐、呼吸節律紊亂等癥狀，并均經臨床診斷為高熱驚厥。其中，男47例，女33例，年齡0．5歲～5．0歲，發生驚厥時體溫均大于38．5℃。將80例高熱驚厥患兒隨機分為常規組和觀察組各40例。常規組，男26例，女14例；觀察組，男21例，女19例。

1．2 方法

1．2．1 干預方法

1．2．1．1 常規組 對常規組患兒進行常規的急救護理，具體的方法為：將患兒平放在病床上，松解衣領，使頭偏向一側，對口腔內分泌物進行清理，保證呼吸道的暢通；采取面罩式吸氧；患兒反復抽搐且牙關緊閉時使用開口器，將開口器放于上下臼齒中間，以防咬傷舌或口唇；按壓人中、合谷、內關等穴位2min或3min；為患兒靜脈注射地西泮抗驚厥，肌內注射復方氨基比林、地塞米松等藥物進行降溫。

1．2．1．2 觀察組 觀察組患兒在常規護理的基礎上實施綜合護理干預，具體的方法為：①降溫。藥物降溫的同時配合物理降溫，如冷毛巾濕敷前額、手心等部位并勤更換，頭枕冰袋，用32℃～36℃溫水或30%～40%乙醇擦拭頸部、兩側腋窩以及大腿根部等，使用退熱貼或退熱栓，但患兒在驚厥控制前禁用口服退熱藥。②降低顱內壓。持續、頻繁發作的驚厥應及時使用20%甘露醇等脫水劑降低顱內壓。③監測生命體征。密切監測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、意識、瞳孔、四肢張力等變化，做好詳細的記錄，并隨時報告醫生。密切監測患兒的用藥反應，觀察是否發生藥物不良反應。觀察患兒驚厥的次數、持續時間以及驚厥緩解后意識恢復的情況并做好詳細記錄。④做好心理護理。護理人員應對患兒及其家屬出現的各種不同的緊張、恐懼、不安、煩躁等心理問題，給予針對性的心理疏導和安撫，如采用親切和藹的語言、熱情周到的服務等。⑤加強基礎護理。患兒清醒后，應為患兒補充高維生素、高熱量、高蛋白等富有營養的流食或半流食；同時，加強對患兒的口腔護理，保持患兒口腔衛生，避免口腔細菌下移造成肺部再次感染［1］。⑥提供舒適環境。減少一切不必要的刺激，給予患兒安靜、舒適的環境，保證患兒有充足的休息時間。⑦出院指導。護理人員指導家屬出院后加強對患兒體溫的監測，識別體溫增高的早期臨床表現及體征，向患兒家屬指導若再次發生高熱驚厥時的搶救措施。⑧健康教育。護理人員要對患兒家屬進行與高熱驚厥相關知識的普及和教育，通過耐心細致的講解使家長具備基礎的健康知識，掌握基本的護理技能［2］，如合理添加輔食、保證營養、提高免疫力、及時增減衣物、增加日常運動、感冒流行季盡量避免到人群密集的場合、家中常備退熱藥等。

1．2．2 評價方法 比較兩組患兒的護理指標、護理效果及其家屬對急救護理工作的滿意度。臨床指標包括退熱時間和驚厥消失時間，由護理人員進行計時。護理效果分為有效和無效，經過治療和積極有效的護理干預后，患兒持續高熱或再次出現驚厥，或兩者均發生為無效；經過治療和有效的護理措施后，患兒高熱消失并且未再次出現驚厥為有效。采用自制的滿意度調查表對患兒家屬進行滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意3個等級。

1．2．3 統計學方法 應用SPSS 16．0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料以率表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒臨床指標比較（見表1）

表1 兩組患兒臨床指標比較（±s）

組別 例數 退熱時間h驚厥消失時間d 40 44．30±3．51 6．10±0．63觀察組 40 27．67±3．93 4．12±0．38 P常規組0．001 0．012

2．2 兩組患兒護理效果比較（見表2）

表2 兩組患兒護理效果比較 %

2．3 兩組患兒家屬對急救護理工作的滿意度比較（見表3）

表3 兩組患兒家屬對急救護理工作的滿意度比較 人

3 討論

小兒高熱驚厥是兒科臨床上較為常見的急癥之一，其多在嬰幼兒時期發病，多發生在3個月至5歲之間，是單純由發熱引起的驚厥癥狀。其病理原因是由于患兒大腦神經元異常放電致骨骼肌群發生短暫、不隨意收縮運動［3］，典型表現為突然意識喪失、頭向后仰、面部及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮、眼球上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面色青紫，部分患兒有大小便失禁［4］。由于此病發病急、病情重，若不及時對患兒采取相應的護理措施進行積極救治，就會導致患兒不同程度的腦部器官損害，引起嚴重的后遺癥，且多為不可逆性損傷，給患兒自身和家庭帶來非常大的傷害。此外，據報道，2%～5%的患兒可發展為癲癇。因此，如何能夠快速地控制患兒驚厥則成為治療此病的關鍵［5］，在臨床急救和護理干預中首先應采取有效積極的措施對患兒高熱和驚厥進行迅速控制，在病情得到控制的基礎上，給予患兒精心、優質、全面的綜合護理干預，對于促進患兒的早期康復，提高患兒生活質量都具有重要的作用［6］。本研究經過積極的治療和護理干預后，80例小兒高熱驚厥患兒的發熱和驚厥均不同程度得到有效控制，且通過對患兒進行綜合護理干預后，觀察組患兒的臨床指標、護理效果及患兒家屬對急救護理工作的滿意度優于常規組。

［1］ 徐超．90例小兒高熱驚厥的護理要點分析［J］．臨床護理，2014（2）：145－146．

［2］ 羅鳳艷．456例小兒高熱驚厥患兒的急救及護理體會［J］．婦幼保健，2014，8（8）：206－207．

［3］ 瞿永勝．40例小兒高熱驚厥的急診處理［J］．臨床醫學，2014，2（7）：305－306．

［4］ 崔焱．兒科護理學［M］．第4版．北京：人民衛生出版社，2008：304－306．

［5］ 鐘小燕，趙春蘭．小兒高熱驚厥綜合護理方法的探討［J］．貴陽中醫學院學報，2013，35（1）：222－223．

［6］ 薛群．小兒高熱驚厥的急救及護理［J］．全科護理，2012，10（8C）：224．