CT對腹部創傷的臨床診斷價值分析

鄭顯秋 萬夢楠 陶元萍 郭志 蔣平 許崇永

CT對腹部創傷的臨床診斷價值分析

鄭顯秋 萬夢楠 陶元萍 郭志 蔣平 許崇永

目的 探討多層螺旋CT在腹部創傷診斷中的臨床價值。方法 對132例腹部創傷患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者入院后均行CT和彩色超聲檢查，以手術診斷結果為金標準對檢查結果進行分析。結果 CT檢查對腹部創傷診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為93.67%、97.06%、94.69%；彩色超聲檢查對腹部創傷診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為86.96%、86.36%和86.73%；兩種檢查靈敏度、特異度和準確率比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 CT對腹部創傷診斷的準確率、靈敏度及特異度都較高，可作為腹部創傷后對實質臟器損傷情況評價的重要影像學檢查方法。

腹部創傷 彩色超聲 體層攝影術，X線計算機

腹部創傷是常見的外科創傷，對傷情的快速、準確了解，及時判斷是否有實質臟器破裂損傷是治療的重中之重[1]。多數患者的次要癥狀常因多發傷情影響而被遮蓋，易導致漏診和誤診，延誤手術時機，帶來嚴重的后果[2]。近年來隨著醫學影像技術的不斷發展，特別是螺旋CT的普及應用，腹部創傷診斷的準確率得到顯著提高[3]。本研究對132例腹部創傷患者的腹部CT及彩色超聲檢查結果進行分析，以手術診斷結果為金標準，比較兩者的診斷靈敏度、特異度和準確率，以期為臨床上選擇輔助診斷方法時提供參考，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年3月至2015年3月收治的132例（其中溫州市甌海區第二人民醫院41例，溫州醫科大學附屬第二醫院91例）腹部創傷患者的臨床資料。男78例，女54例；年齡15～66（35.63±6.84）歲；從受傷到就診時間為0.5～24（5.32±0.63）h；墜落傷16例，交通事故傷98例，銳器傷18例；閉合性損傷123例，開放性損傷9例；單一臟器損傷89例，2個或2個以上臟器損傷43例。

1.2 儀器與設備 美國GE Voluson E8彩色超聲儀，探頭頻率5～14MHz；美國Philips Brilliance 16排螺旋CT掃描機，電壓120～140kV，電流280～330mA，層厚5～10mm，層間距5～10 mm，螺距1.375∶1。

1.3 檢查方法

1.3.1 彩色超聲檢查 調整好超聲設備，暴露患者腹部并對患者腹部進行檢查，發現腹腔有游離液體出現則為陽性。

1.3.2 螺旋CT檢查 患者取仰臥位，靜脈注射100～150ml碘海醇對比劑（中國揚子江藥業集團，35mg I/dl），注射速度為2ml/s，進行CT動態掃描。腹腔內發現游離液體、血腫、臟器破裂則為陽性。檢查均由主治醫師以上職稱的影像學醫師完成，所得圖像由2位副主任醫師職稱的外科醫師和放射科醫師共同閱片。

1.4 治療方法 本組19例患者采取保守治療；其余113例患者對損傷的臟器予修補或吻合手術，肋骨骨折伴有血氣胸的患者給予胸腔閉式引流術，顱腦損傷的患者行神經外科手術，四肢及胸腰椎骨折的患者給予復位手術。

1.5 觀察指標 以手術診斷結果為金標準，分別比較CT與彩色超聲診斷的靈敏度、特異度及準確率。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 診斷與治療結果 本組19例保守治療的患者均治愈，最后根據CT和（或）超聲診斷為脾臟包膜下血腫8例，脾挫裂傷4例，肝包膜下血腫和（或）肝挫裂傷6例，腎挫裂傷1例。113例手術治療的患者治愈66例，好轉46例，死亡1例，最后根據手術結果診斷為脾臟包膜下血腫13例，脾挫裂傷35例，肝包膜下血腫和（或）肝挫裂傷11例，肝內血腫3例，腎挫裂傷25例，胰腺損傷5例，結腸破裂7例，小腸破裂9例，腸系膜血管損傷5例。

2.2 CT表現 脾臟挫裂傷43例，CT示脾臟周圍有線索樣高密度影，脾實質局部不均勻，輪廓不清，脾臟增大（圖1）；脾包膜下血腫29例，CT示脾臟邊緣呈條狀或新月形高密度影；肝挫裂傷18例，CT示肝臟邊緣呈條狀或斑片狀低密度影（圖2）；肝內血腫3例，CT示肝內呈現團塊狀高密度影；肝包膜下血腫8例，同肝挫裂傷并存，CT示肝臟邊緣呈條索狀或梭形稍高密度影（圖3）；結腸破裂7例，小腸破裂9例（圖4），腸系膜血管損傷5例；腎挫裂傷27例，CT示腎臟發生不同程度旋轉、移位、腎門向前及腹膜后血腫（圖5）；胰腺損傷5例，CT示胰腺腫大，胰腺實質內血腫，胰腺周圍積液，脂肪間隙消失（圖6）。

2.3 CT與彩色超聲檢查診斷結果

2.3.1 CT檢查與手術診斷結果相比較 113例腹部創傷手術患者首次CT檢查診斷陽性75例，陰性38例，陽性率為66.37%。手術發現假陽性1例，假陰性5例，診斷的靈敏度、特異度及準確率分別為 93.67%（74/ 79）、97.06%（33/34）和94.69%（107/113）。

圖1 增強CT示血腫吸收期，境界清晰（箭頭所示，下同）

圖2 增強CT示肝內條狀、散在斑點狀低密度區

圖3 CT示血腫呈新月形，密度不均，肝實質受壓

圖4 CT示左上腹小腸系膜周圍廣泛水腫滲出性改變，腸外見散在游離氣體

圖5 增強CT示右腎后份實質損傷，腎包膜下血腫，腎周積液

圖6 CT示胰腺體尾部中斷，胰周見滲出性改變，肝周積液

2.3.2 彩色超聲檢查與手術診斷結果相比較 113例腹部創傷手術患者首次彩色超聲診斷陽性66例，陰性47例，陽性率為58.41%。手術發現假陽性6例，假陰性9例，診斷的靈敏度、特異度及準確率分別為86.96%（60/69）、86.36%（38/44）和86.73%（98/113）。

2.3.3 CT與彩色超聲檢查對腹部創傷診斷的比較 見表1。

表1 CT與彩色超聲檢查對腹部創傷診斷的比較（%）

由表1可見，CT檢查對腹部創傷診斷的靈敏度、特異度及準確率均高于彩色超聲檢查（均P＜0.05）。

3 討論

腹部外傷占外傷的比例約為0.4%～4.2%，病死率在所有創傷病死率中約占10%[4]。隨著車禍傷的發生率不斷上升，腹部創傷多合并多器官臟器損傷，致病因素與機制也較為復雜，患者的一些癥狀也常被遮蓋，易造成誤診、漏診，因此運用有效的影像學檢查手段，及時準確地診斷病情至關重要。目前對腹部創傷診斷的重要方法為彩色超聲和CT，但對兩者的優缺點尚存爭議[5]。彩色超聲檢查方便快捷，能為腹部實質臟器損傷的部位及程度提供重要線索，其價值已得到廣泛肯定，但超聲對于緊鄰膈肌的臟器損傷，破口較小、損傷較輕、位置較深、比較隱蔽的損傷及復雜損傷容易漏、誤診。我們對132例腹部創傷患者予行彩色超聲和CT檢查，并對檢查結果進行對比分析，以手術診斷結果為金標準，結果顯示CT診斷腹部創傷的靈敏度、特異度和準確率較彩色超聲高，說明CT對腹部創傷診斷較彩色超聲更有優勢。這與文獻報道相一致[6]。

在CT檢查診斷過程中，我們要注重觀察腹腔臟器的體表投影，了解體表損傷情況，對于腹部開放性損傷還要對導致損傷的器械種類、損傷時間、損傷部位、器械進入方向、損傷深淺及鄰近臟器損傷情況進行判斷，必要時可用各種檢查方法重復使用[7-8]。在有下列情況時需注意鑒別診斷：（1）腹腔臟器破裂口不大時，腸壁肌肉發生痙攣，或有食物殘渣及凝血塊堵塞的患者，腹痛情況常很不明顯，需要仔細鑒別；（2）肝、脾等實質臟器的包膜發生破裂時，早期腹膜炎的癥狀不是很明顯，常在1～2d內出現全身中毒癥狀；（3）對于胰、十二指腸等腹膜后位器官的損傷需要憑借醫師的豐富經驗和仔細觀察來作出診斷[9]。

對于肝、脾、胰、腎等實質臟器損傷，CT檢查常示有較為明顯的腹腔內或腹膜后出血；對于肝和脾破裂的患者，CT檢查常示有不同程度的同側胸肋骨骨折及呼吸時膈肌活動受限；對于胃、腸、膽囊及膀胱等空腔臟器損傷，常在短時間內就會出現較為明顯的腹膜刺激癥狀；胃腸破裂的患者CT檢查示腹腔內較大的氣液平面。對于2個或2個以上臟器發生聯合損傷，則需要根據臨床癥狀和腹部征象聯合判斷[10-11]。

綜上所述，CT對腹部創傷診斷的準確率、靈敏度及特異度都較高，能快速、準確地對腹部創傷情況進行判斷，可作為對患者腹部創傷情況評價的重要影像學檢查方法，值得臨床推廣應用。

[1] 謝慶倫.腹部創傷CT診斷及臨床意義[J].實用醫學影像雜志,2013, 14(1):72-73.

[2] 陸鳳明.62例腹部創傷的CT診斷及臨床價值分析[J].中國衛生產業, 2012,9(32):89-89.

[3]潘再爽.50例上腹部創傷的CT診斷[J].影像技術,2013,25(4):14-15. [4]吳尚紅.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].中國保健營養期刊, 2012,12(30):235-236.

[5] 鄭忠勤,徐燕.多層螺旋CT診斷急性胸腹部創傷的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2013,23(4):636-637.

[6]吳小燕.腹部創傷的CT診斷及臨床意義[J].中國現代醫生,2014,52 (20):64-66.

[7] 余東林.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義[J].內蒙古中醫藥,2013, (10):78-79.

[8] 鄒秋平,王科科,李清華.床邊超聲與CT對創傷患者腹部損傷診斷的時效對比分析[J].臨床醫學工程,2012,19(3):336-337.

[9] 鄭星.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義[J].中國現代醫學雜志,2008, 18(9):1281-1283.

[10]張智栩,高劍波,郭華,等.腹部神經鞘瘤13例多層CT診斷[J].鄭州大學學報(醫學版),2010,45(2):340-342.

[11]孫建軍,葉巽,潘國兵,等.急診CT對腹部創傷的診斷價值[J].慢性病學雜志,2010,12(10):1177-1178.

Multi-slice spiral CT in diagnosis of abdominal trauma

ZHENG Xianqiu,WAN Mengnan,TAO Yuanping,et al.
Department of Radiology,the Second People's Hospital of Ouhai,Wenzhou 325006,China

【 Abstract】 Objective One hundred and thirty two patients with abdominal trauma underwent CT scan and ultrasonographic examination at admission.The imaging results and the outcome of patients were retrospectively analyzed. Methods One hundred and thirty two patients with abdominal trauma underwent CT scan and ultrasonographic examination at admission. The imaging results and the outcome of patients were retrospectively analyzed. Results With the surgical results as gold standard,the sensitivity,specificity,accuracy rate of CT scan in diagnosis of abdominal trauma were 93.67%,97.06%and 94.69%, respectively;those of color Doppler ultrasonography were 86.96%,86.36%and 86.73%,respectively.There were significant differences in diagnostic value between two methods(all P＜0.05). Conclusion Multi-slice spiral CT examination has high sensitivity,specificity and accuracy in diagnosis of abdominal trauma.

Abdominal trauma Color Doppler ultrasound Tomography X-ray computed

2015-04-10）

（本文編輯：李媚）

325006 溫州市甌海區第二人民醫院放射科（鄭顯秋、萬夢楠）；溫州醫科大學附屬第二醫院放射科（陶元萍、郭志、許崇永），肝膽外科（蔣平）

許崇永，E-mail：1719882385@qq.com