螺旋雙道法固定胸腔閉式引流管的效果觀察

周堯英 楊露萍 吳西枝 王志娟

●護理園地

螺旋雙道法固定胸腔閉式引流管的效果觀察

周堯英 楊露萍 吳西枝 王志娟

胸腔閉式引流是臨床上治療胸腔內積液、積氣、積血的有效方法[1]。在置管期間若固定不牢固，易導致胸腔閉式引流管的意外脫出。脫管是胸腔閉式引流中常見的并發癥之一，其脫管率為4.8%[2]。固定手法不當、膠布的刺激出現皮膚損傷、引流管置入帶來的不便，增加了患者身體上的痛苦和脫管風險，同時也增加了護理工作量，且容易引起醫療糾紛。因此，在臨床實踐中，我科護理人員對傳統的胸腔閉式引流管固定方法進行改進，發現采用3M加壓固定膠帶螺旋雙道法固定胸腔閉式引流管的效果明顯優于傳統固定方法，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年10月至2014年8月胸腔鏡術后留置胸腔閉式引流管的患者328例，引流管均為太平洋醫材股份有限公司提供，規格為16～34Fr。所有患者均為單管置入，置管部位除氣胸患者為鎖骨中線第2或第3肋間外，其余為第7或第8肋間腋中線。按隨機數字表法分為實驗組170例和對照組158例。其中實驗組男104例，女66例；年齡18～89（62.1±30.1）歲；文化程度小學及以下12例，初中至高中118例，大專以上40人；肺癌根治術后112例，食管癌根治術后37例，氣胸21例；左側置管83例，右側置管87例；置管時間3～15（5.7±6.3）d。對照組男106例，女52例；年齡17～82（55.5±27.4）歲；文化程度小學及以下11例，初中至高中112例，大專以上35例；肺癌根治術后104例，食管癌根治術后35例，氣胸19例；左側置管71例，右側置管87例；置管時間3～19（9.8±7.5）d。兩組患者的性別、年齡、文化程度、疾病類型、胸管型號、置管部位比較均無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組胸腔閉式引流管穿刺成功后，常規用縫線纏繞固定，用7cm×9cm的開口紗布覆蓋傷口，再加用規格為2733-50的3M加壓固定膠帶將胸腔閉式引流管螺旋雙道固定，具體方法為：取3M加壓固定膠帶，按照背面的刻度剪出17.5cm×5cm的膠布，然后沿著縱向垂直剪開10cm，剪2刀將其平均分成3條，修剪各邊至美觀，見圖1-2。將膠帶未剪開端與身體縱向垂直粘貼在胸腔引流管一端，中間的一條膠布纏繞在胸腔引流管上，末端0.5cm處反折，兩邊的2條平行粘貼在導管周圍皮膚上。同法，取另1條采用上述方法粘貼在對側，見圖3。對照組胸腔閉式引流管穿刺成功后，常規用縫線纏繞固定，將7cm×9cm的開口紗布覆蓋傷口，并用普通膠布固定開口紗布，見圖4。兩組患者均做好置管宣教。注意事項包括：（1）嚴格執行無菌操作；（2）將3M加壓固定膠帶粘貼時，采用無張力粘貼；（3）裁剪的3M加壓固定膠帶中間條，在固定引流管時不能有牽拉力，保證引流管不移位；（4）隔天更換敷料及固定膠帶，如有脫落、潮濕，及時更換。

1.3 評價指標 （1）胸腔閉式引流管部分或完全脫出：引流管內置部分向外脫出2～3cm，但未完全脫離皮膚為部分脫出；引流管末端完全滑出皮膚為完全脫出。（2）皮膚損傷：胸腔閉式引流管留置期間，置管口周圍皮膚出現紅腫、瘙癢、水泡等現象。（3）舒適度：患者在下床、活動、如廁時是否因留置胸腔閉式引流管感覺活動不便或是否有引流管牽拉感、引流管置管口滑動感等擔心引流管脫出。

對于汽車仿真時的最大行車速度，取設計速度為60 km/h(16.7 m/s)。為了使仿真結果接近實際情況，通過統計身邊開車駕駛人在轉彎時的駕駛速度，合理確定該路段的行車速度，從而符合實際駕駛操作。另外，為了減小軟件對超高修正的影響，起始路段采用勻加速模型，而曲線路段的車速適當降低為36 km/h(10 m/s)。根據車速變化計算出各段行駛時間得到時間與速度關系如圖5所示。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

由表2可見，實驗組患者擔心脫管（P＜0.01）、感覺活動不便的發生率（P＜0.05）均低于對照組。

由表1可見，實驗組患者胸腔閉式引流管部分、完全脫出的發生率均明顯低于對照組（均P＜0.01）；皮膚損傷發生率亦低于對照組（P＜0.05）。

山東省交通運輸廳副廳長司家軍強調，取消高速公路省界收費站不是取消收費。高速公路通行費收費標準沒有變化，仍按照省政府批準的標準繼續執行。取消高速公路省界收費站后，省界處原有的正線路面收費設施拆除，在省界附近設置電子收費站。ETC車輛仍然可以不停車駛入和離開高速公路，實現“分省計費、分省收費，自動扣費”;非ETC車輛在駛入高速公路時需要在入口收費站領取通行卡(CPC卡)，在駛出高速公路時需要在出口收費站交還通行卡(CPC卡)并交納全路程通行費，再通過跨省結算清分，實現“分省計費、統一收費”;車輛在通行省界時不再需要停車交卡、交費和領卡，從而實現快速通行。

2.2 兩組患者舒適度比較 見表2。

2.1 兩組患者胸腔閉式引流管部分、完全脫出及皮膚損傷發生情況比較 見表1。

在老油田周圍深入勘探。這不僅包括已知油田的擴邊和發現新的含油氣區塊，而且包括在老產層上下發現的新產層新產油層系。

圖1 螺旋雙道固定法膠布裁剪圖

圖2 螺旋雙道固定法膠布裁剪圖

圖3 螺旋雙道固定法效果圖

圖4 常規固定法效果圖

表1 兩組患者胸腔閉式引流管部分、完全脫出及皮膚損傷發生情況比較[例（%）]

表2 兩組患者舒適度比較[例（%）]

3 討論

胸腔閉式引流管常常應用于胸部外傷及胸腔手術，置管的目的是為排出胸腔內積液、積氣及積血，調整胸腔內負壓，維持縱隔正常位置從而促進肺的復張。但大多數患者由于擔心胸腔引流管脫出而不配合翻身、咳嗽、離床活動等，嚴重影響患者術后效果及康復，增加患者痛苦的同時也增加了醫護人員的工作量[3-4]。胸腔閉式引流管是表面光滑的引流裝置，傳統的縫線法不能有效的進行固定，加之縫扎線一般在術后1周后因體液的浸漬而牢固度降低[5]。胸腔閉式引流瓶的重力作用很容易將引流管慢慢向外牽拉、游離，尤其是患者活動或睡覺翻身時，這又增加了意外脫管的風險[6]。因此保持胸腔引流管的有效引流、防止引流管脫出、降低局部皮膚損傷的發生率、增加患者在置管期間的舒適度是每位責任護士要隨時關注的問題。

本研究利用3M加壓固定膠帶螺旋雙道固定法固定胸腔閉式引流管，大大減少了傳統固定方法帶來的不足。3M加壓固定膠帶背襯為棉布，具有柔軟、透氣、舒適的特點，且采用醫用等級粘膠，含解卷劑，粘性好，在使用或移除后不損傷皮膚、毛發；同時膠帶本身有一定的彈力，避免患者活動時引流管牽拉帶來的不適。螺旋雙道固定采用螺旋形纏繞的原理，將膠布纏繞于引流管上，增加了膠布與引流管的接觸面，減少引流管松動，使之粘性更牢固[7]。本研究結果顯示，采取此種方法固定胸腔閉式引流管能明顯降低引流管部分、完全脫出及皮膚損傷的發生率，降低患者管置期間的不便感，減少對意外脫管的擔心，提高患者在置管期間的舒適度，使患者心理上的安全感大大提高，是臨床上值得推廣的固定方式。

[1]劉水姣,周劍寧,周美華,等.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策[J].護理學報,2009,16(11):41-42.

[2] 趙敏,董清.持續胸腔閉式引流脫管的原因分析及對策[J].臨床肺科雜志,2010,15(12):1786-1787.

[3]倪布清.關于胸腔引流的若干問題[J].中華胸心血管外科雜志,2012, 28(9):561-564.

[4]段善州,陳勇兵.全胸腔鏡治療肺部良性疾病術后置與不置胸管的效果[J].江蘇醫藥,2012,38(3):335-337.

[5]Bazerbashi S,Villaquiran J,Awan M Y,et al.Ambulatory intercostaldrainage for the management of malignant pleuraleffusion: a single center experience[J].Ann Surg Oncol,2013,16(12):3482-3487.

[6] 廖美蘭,李里英.胸腔閉式引流中導管固定方法的探討[J].護士進修雜志,2013,28(22):2093-2094.

[7]Klopp M,Hoffmann H,Dienemann H.Pleural drainage[J].Thorac Cardiovasc Surg,2009,134(11):536-539.

2015-01-04）

（本文編輯：李媚）

紹興市2013年科技計劃項目（2013B70070）

312000 紹興市人民醫院（浙江大學紹興醫院）胸外科