院外護理干預改善農村肺癌患者生活質量效果觀察

章月秋 周毅 章穎 周海英

院外護理干預改善農村肺癌患者生活質量效果觀察

章月秋 周毅 章穎 周海英

原發性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤，其發病率位居各種腫瘤的首位，在我國肺癌已成為癌癥死亡的首要原因[1]。農村肺癌患者醫學知識普及率低，疾病給患者及家庭帶來的不良影響遠遠超過城鎮居民，導致這些患者出院后生活質量低下。我們通過對農村肺癌患者進行院外護理干預，在改善患者的生活質量方面取得了明顯效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2013年8月至2014年1月本院收住確診為肺癌的農村患者58例，其中男38例，女20例；年齡48～72歲，中位年齡54歲。納入標準：（1）患者經病理學檢查證實為肺癌；（2）采用放射、化學治療，其中Ⅰa期、Ⅰb期術后無需化學治療及Ⅳ期的患者除外；（3）患者為農民，家庭經濟情況與社會地位相近；（4）文化程度為小學至高中。排除合并其他心、腦、肝、腎及內分泌等重大疾病的患者。采用隨機數字表法將58例患者分為干預組與對照組，干預組32例，對照組26例。兩組患者年齡、性別、是否有配偶、是否有子女陪伴、文化程度及肺癌分期等比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規護理：患者出院時予健康宣教，出院半個月后電話隨訪。干預組采用院外護理干預，具體干預方法如下。

1.2.1 求治需求與干預 （1）出院日全面指導患者注意事項，給予書面資料，告知科室電話號碼、專家門診時間、專訪人員手機聯系電話；（2）出院3d后電話回訪，詢問服藥情況，身體狀況；（3）說明疾病的性質及治療方法、治療所需條件；（4）解釋放射、化學治療的目的及過程中需克服的不良反應；（5）出院1周后確定患者來院復查時間；（6）每周電話或發信息詢問患者求治需求，并予以解答。

1.2.2 照護需求與干預 （1）出院后每月與患者家屬電話回訪，了解患者心理、生理狀況，及時給予家屬正確指導；（2）提醒家屬要經常主動與患者溝通，特別是配偶的肌膚接觸如握手、貼臉等親昵行為是莫大的鼓勵。

1.2.3 心理需求與干預 （1）鼓勵患者積極與家屬溝通，取得家屬最大的理解與支持；（2）給予患者交流對象的選擇，如3年以上有較好生活質量的肺癌患者或樂觀的肺癌患者；（3）每月寄卡片至患者家中，卡片內容主要為祝福和日常飲食及一些疾病常識。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2.4 社會需求與干預 （1）鼓勵患者外出適當娛樂活動，要求每天外出1h以上，每天記錄外出時間，主管護士每周回訪，督促執行；（2）每月末周日在科室示教室舉行患者座談會，鼓勵有條件出席患者參加。

1.2.5 疼痛需求與干預 （1）準確評估疼痛，用數字評分法評估疼痛程度；（2）要求記錄每天的疼痛評分，每周電話回訪，根據疼痛程度應用藥物治療。

1.3 效果評價 出院6個月后評估患者生活質量及自我護理能力，采用簡明健康問卷（SF-36）[2]及自我護理能力測量表（ESCA）[3]問卷調查的方式進行。SF-36包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP)、健康狀況（GH）、精力（VT）、社會能力（SF）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、情感職能（RE）8個維度，總分100分，得分越高代表越健康。ESCA包括健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念4個維度，總分172分，得分越高代表自我護理能力越強。由調查者用統一指導語指導患者自行填寫問卷，不理解題意者給予解釋，但不予提示性誘導。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1 兩組患者的生活質量比較 SF-36各維度評分比

較見表2。

表2 兩組患者的生活質量比較（分）

由表2可見，除RP維度兩組患者比較無統計學意義外，其他7個維度兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組患者的自我護理能力比較 見表3。

表3 兩組患者的自我護理能力比較（分）

由表3可見，干預組患者自我護理能力各維度均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

有調查顯示農村腫瘤患者在診療過程中的知情與參與意識較弱，忽視自身健康保健、缺乏健康保健知識等對其就醫行為產生了不良影響[4]。我們通過調查問卷發現58例患者家庭均存在以下特點：心理及經濟承受能力低，有緊張、焦慮、悲觀、失去信心或無所謂的態度。求醫知識與行為改變，出院后尋求偏方，忽略醫院正規治療及藥物治療。此時需要醫院予以幫助指導，及時心理疏導。

隨著醫學技術的發展以及社會文化和價值觀念的轉變，醫學模式也在發生著變化。總體來看，醫學模式的轉變主要經歷了生物醫學的二元論、整體論和消費者權利保護主義三個階段，醫生角色也相應有了專家、伙伴及服務者3種內容。農村肺癌患者采取院外干預，是為滿足患者需求的一種疾病管理模式，是醫院與社區之間的過渡平臺。

我們通過對32例農村肺癌患者的院外護理干預，有效地提高了患者的生活質量及疾病的自我護理能力，從而一定程度上延長生存期。我們通過觀察發現，通過6個月的院外護理干預，干預組在PF、BP、GH、VT、SF、MH、RE及自我護理能力評分上較對照組明顯升高。因為否認、憤怒、抵觸、恐懼、焦慮、絕望、憂郁、悲觀、孤獨是腫瘤患者的常見心理，除了治療方法和藥物選擇，心理治療對肺癌患者特別是農村肺癌患者的治療效果具有不可忽視的作用[5]。同時疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，癌癥疼痛大多為慢性疼痛，它嚴重影響患者的生活質量[6]。初診癌癥患者疼痛發生率約為25%，晚期癌癥患者可達60%～80%，其中1/3為重度疼痛。患者往往不了解止痛藥的正規使用方法，而且有害怕成癮的心理，導致不正規用藥。主動關心患者的疼痛癥狀，用數字評分法評估疼痛程度，及時反饋，指導患者遵循癌癥三階梯止痛治療原則[7]，是關心患者生活質量的開始。

綜上所述，院外護理干預體現人文關懷，體現醫院的延續治療與護理，提高了農村肺癌患者生活質量及自我護理能力，對農村肺癌患者的后續治療效果具有重大影響。

[1]陳灝珠.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:75-87.

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[3]Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].Westen Journal of Nursing research,1998,20(3):370-381.

[4]印愛平,白雪.城市與農村腫瘤病人就醫行為的比較分析[J].中國衛生管理事業,2007,23(8):552-553.

[5]李喜華,孫建光.肺癌患者的心理特點分析及護理對策[J].中國農村衛生,2013,(12):49-50.

[6]于世英.癌痛診療規范及示范病房的自評標準解讀[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(12):706－708.

[7]曾毅,全耀威.癌痛控制的現狀和三階梯止痛治療新認識[J].華夏醫學,2014,27(4):166-170.

2014-12-22）

（本文編輯：李媚）

311800 諸暨市人民醫院呼吸內科

周毅，E-mail：zhouyi1977@126.com