護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)降低靜脈留置針堵管率的效果觀察

王秀萍 王雪仙 李飛飛

護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)降低靜脈留置針堵管率的效果觀察

王秀萍 王雪仙 李飛飛

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)組織刺激小、留置時(shí)間長(zhǎng)、不易刺破血管等優(yōu)點(diǎn)[1]，近年來(lái)在基層醫(yī)院也得到了廣泛使用。但靜脈留置針在使用時(shí)常出現(xiàn)局部液體外滲、留置針脫出或堵塞、靜脈炎等問(wèn)題[2-3]，嚴(yán)重影響靜脈留置針的安全使用，也降低了護(hù)理質(zhì)量以及臨床療效。以往研究大多集中在靜脈留置針?biāo)鸬撵o脈炎的防治方面[4]，有關(guān)降低靜脈留置針堵管率的報(bào)道并不多見(jiàn)。靜脈留置針堵管的原因主要與封管方法不正確、回血堵管、封管夾距穿刺點(diǎn)位置過(guò)遠(yuǎn)等有關(guān)[5-6]。我們針對(duì)該問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1至3月我院心內(nèi)科收治的靜脈留置針使用患者112例為對(duì)照組；2014年7至9月開(kāi)展護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)后的靜脈留置針使用患者112例為觀察組。對(duì)照組男78例，女34例，年齡40～75（61.30±6.52）歲；觀察組男80例，女32例，年齡38～77（62.65±7.12）歲。兩組患者性別、年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。兩組患者均為心血管方面的疾病，均無(wú)凝血功能異常。

1.2 方法 對(duì)照組：按照靜脈留置針的操作規(guī)程為患者置針U型固定，每次輸液前觀察是否堵管、穿刺部位有無(wú)紅腫等，輸液后正確封管，由責(zé)任護(hù)士及當(dāng)班護(hù)士如實(shí)記錄。觀察組：在活動(dòng)開(kāi)展前每位護(hù)士提出目前科室中最需迫切解決的護(hù)理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)降低靜脈留置針堵管率排名第一，故我們確定本次護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)主題為降低靜脈留置針的堵管率，運(yùn)用PDCA四步法，即設(shè)計(jì)（plan）-實(shí)施（do）-檢驗(yàn)（check）-應(yīng)用（act）。針對(duì)該問(wèn)題的原因分析，提出相應(yīng)的對(duì)策：（1）針對(duì)管理方面，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的宣傳教育、培訓(xùn)及考核。（2）針對(duì)護(hù)理人員，要求護(hù)士掌握正確封管方法，緩慢正壓封管，當(dāng)封管液剩余1ml時(shí)邊推注邊夾管，固定時(shí)采取U型固定，固定尾端時(shí)避開(kāi)穿刺點(diǎn)上方，并使用3M彈力固定帶，不壓迫穿刺點(diǎn)以上部位；穿刺部位避開(kāi)關(guān)節(jié)及肢體末端，采用肝素稀釋液封管（稀釋液用量為2～5ml），有延長(zhǎng)管時(shí)需增加用量，肝素帽連接緊密，靜脈留置針側(cè)肢體避免測(cè)血壓、抽血。（3）要求患者避免靜脈留置針側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂，臥床時(shí)盡量取抬高位、避免穿刺部位活動(dòng)過(guò)多。

1.3 觀察指標(biāo) 每日由責(zé)任護(hù)士觀察患者的靜脈留置針是否堵管及穿刺部位有無(wú)紅腫，僅觀察每例患者靜脈留置針留置1次的周期。每次輸液前連接抽有0.9%氯化鈉注射液2～5ml的針筒，回抽阻力大或抽不到回血即視為堵管?；颊叽┐滩课怀霈F(xiàn)疼痛、紅腫、有灼熱感，發(fā)紅部位有變硬、表面變軟等現(xiàn)象，出現(xiàn)上述一種或者多種情況的視為穿刺部位紅腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料

兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈留置針堵管率、穿刺部位紅腫發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈留置針堵管率、穿刺部位紅腫發(fā)生率比較[例（%）]

由表1可見(jiàn)，觀察組患者靜脈留置針堵管率和穿刺部位紅腫發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針是靜脈給藥方法的主要途徑之一，尤其是對(duì)長(zhǎng)期輸液患者 (慢性病患者、嬰幼兒以及老年人)。靜脈留置針的使用除為患者的救治建立安全用藥通道外，更為臨床落實(shí)按時(shí)限用藥要求提供了技術(shù)支持。但靜脈留置針使用時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如回血、導(dǎo)管堵塞、液體外滲、靜脈炎及局部靜脈硬化、靜脈血栓、皮下血腫等[7]。靜脈留置針無(wú)論U型固定還是正壓封管總會(huì)留有一段回血，回血后血液凝固易引起堵管，且患者見(jiàn)后常會(huì)出現(xiàn)緊張心理，個(gè)別患者見(jiàn)血甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥[8]。目前有通過(guò)對(duì)導(dǎo)致靜脈留置針回血的因素進(jìn)行干預(yù)來(lái)降低留置針的回血率報(bào)道[9]。正確使用和必要的護(hù)理可延長(zhǎng)靜脈留置針的使用時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

為降低靜脈留置針的堵管率，提高護(hù)理質(zhì)量，我們開(kāi)展了護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[11]，是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[12]。本研究結(jié)果表明，開(kāi)展護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后觀察組較對(duì)照組靜脈留置針的堵管率及穿刺部位紅腫發(fā)生率顯著下降。靜脈留置針堵管率從10.71%下降到7.14%，靜脈留置針?biāo)碌拇┐滩课患t腫發(fā)生率亦明顯下降。可以說(shuō)，護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在一定程度上可有效降低靜脈留置針的堵管率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]董瑞蓮.靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(4): 79-80.

[2]馬寧,張自力.門(mén)診患者使用留置針存在問(wèn)題的分析[J].中國(guó)病案, 2012,13(1):64-65.

[3]石丹丹.小兒靜脈留置針臨床使用存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(2):76-77.

[4]劉彩霞,白玉,楊磊.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2014,7(2):181.

[5]鄧梁.靜脈留置針引起堵管的原因分析及對(duì)策[J].中外健康文摘, 2013,(25):1-3.

[6]時(shí)玉芝,南松芹.靜脈留置針留置時(shí)間及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):209.

[7]王艷霞,袁棟材,劉印彩.靜脈留置針的研究現(xiàn)狀[J].北方藥學(xué),2014,11 (4):74-75.

[8]王艷伶,周紅梅,張俊云.應(yīng)用改良敷貼防止留置針?lè)夤芎蟮幕匮猍J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(12):1383.

[9]尹世玉,秦靜靜.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低靜脈留置針回血率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(3):65-66.

[10]林敏.留置靜脈留置針的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014,9(5):23-24.

[11]李兆秀.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目缺陷原因分析及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(9):110-111.

[12]肖暉,譚青青,王習(xí)春.急診手術(shù)護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(8):366-367.

2015-03-03）

（本文編輯：李媚）

317300 仙居縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

王雪仙，E-mail：wxx101019@126.com