醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合護理干預對慢性心力衰竭患者的影響

丁麗君 盛國安 汪一波

醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合護理干預對慢性心力衰竭患者的影響

丁麗君 盛國安 汪一波

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的嚴重階段，嚴重危害人類健康，據(jù)統(tǒng)計，嚴重心力衰竭者2年病死率達30%，6年病死率在70%左右，預后極不理想。如何改善患者的生活質量和預后是我們面臨的嚴峻問題，本文旨在探討慢性心力衰竭患者醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合護理干預對生活質量、依從性及再住院率的影響[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年11月至2012年12月慢性心力衰竭出院患者475例，失訪12例（失訪的主要原因是人口流動和信息錯誤等，無死亡患者），完成隨訪463例，完成隨訪者中，男248例，女216例，年齡34～90（68.65±8.65）歲；冠心病265例（57.24%），高血壓心臟病93例（20.09%），擴張型心肌病57例（12.31%），風濕性心瓣膜病28例（6.05%），慢性肺源性心臟病15例（3.24%），肥厚型心肌病5例（1.08%）。出院后按社區(qū)分為兩組，干預組230例，男122例，女108例；常規(guī)組233例，男126例，女107例，兩組患者性別、年齡、心率、血壓、心功能、心血管危險因素差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 醫(yī)院不開展對社區(qū)全科醫(yī)師和護士的培訓，患者出院后由社區(qū)醫(yī)師對患者進行常規(guī)的醫(yī)療保健和隨訪。

1.2.2 干預組 對患者實施醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合護理干預管理。在住院期間，對患者進行定期專病知識教育，出院后由社區(qū)醫(yī)師和護士對患者按照常規(guī)的慢病管理方案進行全程、全方位管理；護理小組成員：科護士長負責，組員由心內科護士、社區(qū)護士等組成，邀請心內科專家及社區(qū)醫(yī)師參與。干預時間安排與形式：患者住院期間，利用下午時間每周安排醫(yī)師和護理人員對患者進行集中健康講座、座談、發(fā)放科普讀物等健康教育方式,并填寫問卷調查表；對出院患者由社區(qū)護理人員或醫(yī)師進行家訪、電話隨訪。干預內容：（1）加強溝通，提高患者依從性，使患者及家屬了解到心力衰竭是一種進行性病變，需長期規(guī)范治療。（2）監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)體液潴留，若體重增加或明顯下降，及時就診。（3）糾正患者的行為，合理飲食，控制體重，戒煙、戒酒，保持住所通風，防止受涼，在護士指導下適當運動等。

1.2.3 評價指標 在研究初始和每3個月對患者進行生活質量、依從性、住院率等評價，生活質量采用QOL積分表（根據(jù)功能性限制分布量表，從步行、自我照顧、移動、娛樂、人際關系、疾病的心理負擔、心理狀況、睡眠與休息、溝通意圖9個方面）評定；服藥依從性定義為：在治療過程中，能夠遵從醫(yī)囑治療且服藥的時間累計達到總服藥時間的80%[2]。記錄研究期內的住院次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者生活質量、服藥依從性及再住院率比較見表2。

表2 兩組患者生活質量、服藥依從性及再住院率比較[例（%）]

由表2可見，兩組患者平均干預12個月后，干預組在飲食、運動、戒煙、服藥依從性、生活質量改善（QOL積分）方面均優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05），心力衰竭再住院率低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是一個慢長的演變過程，大多數(shù)情況下是由于患者缺乏相關的專業(yè)知識，以至于病情惡化，本研究證實，正確的健康教育和持續(xù)的行為干預是糾正心力衰竭患者不良行為的有效途徑；并能明顯改善慢性心力衰竭患者生活質量，減少住院率，提高生存率，降低醫(yī)療費用。本研究干預組患者隨訪12個月后，在飲食、休息、運動、戒煙、按時服藥等方面，較常規(guī)組好，差異具有統(tǒng)計學意義。患者依從性提高，心力衰竭的治療效果提高，從而使患者生活質量改善。QOL積分表進行生活質量評價提示，干預組QOL積分較常規(guī)組進步明顯，心力衰竭再住院率低于常規(guī)組。

2007至2010年汪一波等[2]通過醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合對院外慢性心力衰竭患者進行有效的規(guī)范化干預管理，使患者在社區(qū)能得到連續(xù)、規(guī)范、個體化的治療和康復指導，提高了患者的依從性、生存質量及治療心力衰竭藥物的使用率，患者的心功能明顯提高，病死率、心力衰竭再住院率、心力衰竭急診率明顯下降，預后改善。同時使有限的衛(wèi)生資源得到合理分配，減少醫(yī)療費用，具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。慢性心力衰竭出院患者的隨訪管理分析研究提示對心力衰竭患者進行反復干預和密切監(jiān)測能給患者帶來益處。對于每年大量因心力衰竭住院的患者，不能僅注重住院時的救治，忽視院外社區(qū)的后續(xù)護理干預和監(jiān)測，通過社區(qū)的連續(xù)護理干預，慢性心力衰竭患者堅持規(guī)范化的院外連續(xù)性治療，可明顯提高慢性心力衰竭的規(guī)范用藥，改善患者的生活質量，延長生命[3]。Peterson等[4]對心肌梗死后左心室功能不全及心力衰竭患者進行心力衰竭干預，包括提高患者對疾病的認識及藥物依從性，糾正患者不良生活方式，可以降低患者再入院率、病死率，與本文觀點一致。

[1]鐘益剛,王寧夫,李虹,等.醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合進行院外冠心病患者的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(38):2675-2678.

[2]汪一波,盛國安,王莉,等.醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合對慢性心力衰竭患者的院外干預研究[J].浙江醫(yī)學,2013,35(15):1418-1421.

[3]汪一波,盛國安,陳學清,等.慢性心力衰竭出院患者的隨訪管理分析[J].浙江醫(yī)學,2010,32(4):488-490.

[4]Peterson E D,Aibert N M,Amin A,et al.Implementing critical pathways and a multidisciplinary team approach to cardiovascular disease management[J].Am J Cardiol,2008,102:47G-56G.

（本文編輯：馬雯娜）

《浙江醫(yī)學》對醫(yī)學論文中有關實驗動物描述的要求

在醫(yī)學論文的描述中，凡涉及實驗動物者，在描述中應符合以下要求：（1）品種、品系描述清楚，（2）強調來源，（3）遺傳背景，（4）微生物學質量，（5）明確等級，（6）明確飼養(yǎng)環(huán)境和實驗環(huán)境，（7）明確性別，（8）有無質量合格證，（9）有對飼養(yǎng)的描述（如飼料型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求），（10）所有動物數(shù)量準確，（11）詳細描述動物的健康狀況，（12）對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代，（13）全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

2014-12-22）

浙江省科技廳面上社會發(fā)展項目（2009C33152）

311300 臨安市人民醫(yī)院心內科

汪一波，E-mail:hzladlj@sina.com