層級整體護理模式在腎結石患者取石術后造瘺管護理工作中的應用

李 靜

陜西省榆林市第二醫院泌尿外科，陜西榆林 719000

隨著科學技術的進步及醫學水平的發展，腎結石患者廣泛通過造瘺管進行取石，此項技術能夠有效降低腎盂與腎實質的感染率[1-4]。但是由于患者術后護理不當，造成術后引流管移位、脫落等并發癥[5-7]。 因此，選取合適的護理方案，對于腎結石患者取石術后造瘺管的護理工作具有重大意義。 其中，層級整體護理模式作為一種新的護理模式，強調固定組員間的相互配合，通過將醫生及護士按照不同層級，進行分配并組成各小組，以組為單位為固定患者在診療期間提供服務，從而保證優質的治療方案及正確的護理措施[8-10]。本研究選取80 例腎結石患者，采取層級整體護理模式進行腎結石患者取石術后造瘺管的護理工作，取得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西省榆林市第二醫院2010 年1 月～2015 年1 月收治的160 例腎結石患者作為研究對象，所有患者均通過靜脈尿路造影、腹部CT 及B 超確診，排除不能手術治療的患者。其中右腎結石58 例，左腎結石92 例，雙腎結石10 例；結石大小為1.3～4.8 cm。 實驗組80 例，男40 例，女40 例，年齡25～67 歲，平均（47.2±3.8）歲；對照組80 例，男42 例，女38 例，年齡23～65 歲，平均（46.4±3.4）歲。 兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

參與本研究的醫護人員共計32 人。 醫生11 人，其中主任醫師、副主任醫師各1 人，主治醫師6 人，醫師3 人；本科6 人，碩士3 人，博士2 人。護理人員21 人，其中主管護師5 人，護師7 人，護士9 人；中專4 人，大專8 人，本科9 人。

1.2 護理方法

1.2.1 實驗組

實驗組采用層級整體護理模式： 將護士按照職稱、資質、工作經驗、學歷等分為執行護士、責任護師、護理組組長及護士長4 個層次。按照逐級的層級整體護理模式，制訂崗位職責，責任到人。

1.2.1.1 管理方法 護士長負責全科整體的護理管理，并對護理組組長的工作定期監督和指導；護理組組長完成本職工作，協助護士長管理護理小組的日常工作，并接受護士長的監督和指導；責任護師負責制訂患者的護理方案，協助護士的日常工作，并接受護理組組長的監督和指導；執行護士負責反饋患者的病情變化情況，執行護理方案。

1.2.1.2 護理方法 ①心理護理：患者術后可能出現心理應激反應，嚴重影響患者的治療和康復，責任護師根據患者的情況制訂相應的干預措施；執行護士執行干預護理，并反饋患者的變化情況。②病情觀察：執行護士對患者的生命體征、手術切口等定期觀察并護理，同時將特殊情況匯報給醫生及責任護師。 ③引流管護理：執行護士定期觀察造瘺管的引流通常情況，妥善固定引流管。 ④患者肢體鍛煉：責任護師根據患者的情況制訂相應的肢體功能鍛煉計劃，執行護士指導患者進行肢體功能鍛煉。 ⑤健康指導：執行護士對患者進行健康教育指導，責任護師檢查并監督，患者了解并掌握腎結石相關知識。

1.2.2 對照組

對照組采用常規小組責任制的護理模式：護士長根據患者數量將其分配給3～4 名護士，并安排主班、治療班和輔助班的護士給予協助；在護理過程中不進行層級劃分，均由護士長統一安排管理。

1.3 觀察指標

在患者辦理出院手續時，向患者及醫護人員發放問卷調查表，該表主要內容包括患者的住院時間、拔除造瘺管時間、術后并發癥發生率、疾病及護理知識掌握情況、護理質量、患者及醫護人員的滿意度等。 此次研究共發放該表192 份，回收192 份，回收率為100%，全部由患者及醫護人員本人親自填寫完成。

1.4 評價標準

①采用滿意度調查問卷表對患者、護士、醫生進行調查，選項分為滿意、基本滿意、不滿意，其中滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。 ②自制護理及疾病知識問卷調查表，分兩大項，每項10 個條目，總共100 分；分3 個等級：掌握、基本掌握、未掌握，分別為80～100 分、60～＜80 分、＜60 分。 掌握率=（掌握人數+基本掌握人數）/總人數×100%。

1.5 統計學方法

本研究以SPSS 22.0 進行數據統計分析。 經統計分析，所得數據均符合正態分布。因此，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并進行t 檢驗；計數資料則進行χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及拔除造瘺管時間比較

兩組住院時間及拔除造瘺管時間比較結果見圖1，實 驗 組 住 院 時 間[（11.61±0.54）d]較 對 照 組[（7.74±0.61）d]顯著縮短，差異有高度統計學意義（t = 8.462，P ＜0.01）。此外，實驗組造瘺管拔除時間[（4.97±0.64）d]較對照組[（7.63±0.59）d]顯著縮短，且差異有高度統計學意義（t = 6.842，P ＜0.01）。

圖1 兩組住院時間及拔除瘺管時間比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

實驗組80 例患者中有5 例發生術后并發癥，主要是發熱（2 例）；對照組80 例患者共有16 例發生術后并發癥，主要是發熱（7 例）及瘺管移位/脫管（4 例）。實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.183，P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組疾病及護理知識掌握情況

實驗組疾病及護理知識的總體掌握情況為：掌握52 例、基本掌握20 例、未掌握8 例，掌握率為90%；對照組疾病及護理知識的總體掌握情況為：掌握11 例、基本掌握25 例，未掌握44 例，掌握率為45%。兩組患者在疾病及護理知識的掌握情況中，實驗組掌握率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.374，P ＜0.05）。見圖2。

圖2 兩組疾病及護理知識掌握情況比較

2.4 兩組護理質量評分比較

實驗組患者在護士長管理、重危患者護理、基礎護理及護理文書書寫方面的護理質量較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；但兩組在急救藥品管理和消毒隔離方面比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。 見表2。

2.5 兩組患者及醫護人員的滿意度比較

對照組患者、護士、醫生的滿意度分別為88%、75%、70%；實驗組三者的滿意度均有明顯的上升，分別為97%、95%、90%，且差異均有統計學意義（χ2=14.267，P ＜0.01；χ2=8.283，P ＜0.05；χ2=7.682，P ＜0.05）。見圖3。

3 討論

隨著醫療水平的上升以及人們對治療后恢復程度及創傷的重視，由于經皮腎鏡取石術具有術后并發癥少、恢復快、創傷小等優點，廣泛應用于腎結石手術[11-16]，但術后需留置腎造瘺管，以利于排出碎石等。而后有研究報道，經皮腎鏡取石術后并發癥的首要原因是腎造瘺管移位、脫管、堵塞等[17]。 因此，實施有效的護理措施是保證患者術后減少并發癥及早日恢復的有力保證。 目前，臨床護理中提倡以“患者為中心”的護理理念，優質護理服務，使患者在術后恢復過程中得到全面有效的護理[18-19]。 但目前醫療資源相對缺乏，一名醫生、護士人員常常需要同時面對多個不同情況的患者，因而無法完全及時掌握患者的病情變化并實施有針對性的護理。臨床研究報道，層級整體護理相對于其他護理模式更具有臨床推廣應用的價值[20]。

表2 兩組護理質量評分比較（分，±s）

表2 兩組護理質量評分比較（分，±s）

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圖3 兩組患者及醫護人員的滿意度比較

層級整體護理模式不僅能夠提高護理的效率及質量，也有助于溝通交流，最大程度發揮醫護人員的個人能力。本研究數據顯示，采用層級整體護理模式，患者及醫護人員的滿意度均有明顯的上升， 分別為97%、95%、90%（χ2=14.267，P ＜0.01；χ2=8.283，P ＜0.05；χ2=7.682，P ＜0.05）；護理質量在護士長管理、重危患者護理、基礎護理及護理文書書寫方面有明顯的提高（t = 9.325，P ＜0.05；t = 10.333，P ＜0.05；t = 8.345，P ＜0.05；t = 9.341，P ＜0.05）。此外，醫護人員對患者病情的定期觀察及及時處理，實施優質護理使患者的住院時間及拔除造瘺管時間明顯縮短（t = 8.462，P ＜0.01；t = 6.842，P ＜0.01），并且明顯降低術后并發癥的發生率（χ2=8.183，P ＜0.05），滿足了患者對醫療護理的需求。 同時醫護人員的教育指導，使患者對疾病及護理的相關知識的掌握程度明顯提高到90%，有助于提高護理質量及滿意度。

綜上所述，實施層級整體護理模式不僅滿足了患者對醫療護理的需求，同時有助于建立醫護之間的有效溝通，提高護理質量、護理效率及滿意度。

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