臨床醫學專業“四段式”人才培養模式的探索與實踐

王 璐 陳媛媛 張 靜 韓繼明 周小燕 劉曉斌

1.延安大學醫學院，陜西延安 716000；2.延安大學第二附屬醫院，陜西延安 716000

我國各項改革的逐步深入，促進了社會的進步，醫療衛生教育事業借助改革春風蓬勃發展，但是一些新的變化也隨之而來，臨床醫學專業目前采用的教育模式受到了前所未有的嚴峻考驗和挑戰[1]。 我國醫學教育體系的建立和發展經歷了漫長而復雜的歷史演變過程，目前醫學教學國際標準已經實施，國內各大醫學教育實現了跨越式發展，而且醫學教學服務模式也進行了相應改革。我國現有臨床醫學專業教育模式已不能適應當下的社會經濟發展形勢，不能滿足醫療衛生事業越來越高的發展需求[2-3]。為了更好地適應目前形勢的需要，延安大學醫學院（以下簡稱“我校”）擬對臨床醫學專業試行“四段式”人才培養模式的途徑和方法，從整體設計培養方案、分段實施教學任務、分步進行考核認證、完善校內質量保障體系等多個方面進行了初步設計， 對人才培養模式提出了幾點思考，并針對存在的不足提出了相關改進建議， 希望能夠為我國臨床醫學專業高素質人才培養工作的提高，提供有價值的參考。

1 臨床醫學專業“四段式”高素質人才培養策略

1.1 回顧與展望

我國目前大多數醫學院校臨床醫學專業的教育模式是借鑒西方國家的“解釋型”教育。新中國成立之后把前蘇聯的臨床醫學教育模式引進中國，把西方國家的“解釋型”教育和前蘇聯的臨床醫學教育模式有機結合，以前蘇聯臨床醫學教育模式為主導[3]，把五年制本科教育劃分為每年兩個學期一共10 個學期。 不同級別的院校采用不同的教育模式，如：部屬醫學院大部分采用的是“5+5”教育模式，部分地區性醫學院校則多應用的是“8+2”教學模式，即學生在校4 年8 個學期，這期間進行理論學習，最后1 年即第5 年的2 個學期則到各大醫院進行臨床實踐。 目前，我校臨床醫學專業采用的教學模式是生物-醫學模式，此種教學方式容易使基礎與臨床的關系產生脫節現象。造成這一后果的主要原因是采用灌輸式的教學方法，課程體系設置由低到高，學生不能形成良好的邏輯連貫性， 不能適應目前生物-心理-社會醫學模式的轉變。 應對臨床醫學專業教學現狀進行全面分析，深入挖掘當下人才培養模式存在的問題。本研究通過組織相關學者和專家開展調查研究，積極探索臨床醫學專業人才培養模式，制訂了適合本地社會發展需求、適應醫療市場需要的高素質人才培養方法，并開展了相關實踐工作[4]。

1.2 更新教學理念，優化課程設置

科學的培養方案是人才培養方案的綱領，合理的課程體系設計是人才培養方案的核心[5]。 臨床醫學專業教育的核心是提高學生各種能力，基本原則是把理論知識、臨床實踐、人文素養、科學精神的教育與培養融為一體， 積極推進醫學基礎與臨床課程的整合，構建由人文素養模塊、公共基礎模塊、醫學基礎模塊、臨床專業模塊、預防醫學模塊、方法能力訓練模塊六大模塊有機結合的課程體系。 見圖1。

在優化課程教育的同時，也不放松對學生進行醫德教育。 醫學生承載著我國醫學事業發展的重任，在醫學生教育過程中加強醫學生的醫德醫風教育，培養醫學生對他人、對社會應負的職責，堅定的醫德信念，對于實現未來做一名合格醫務人員的目標是至關重要的。 一個人是否具有道德行為將由道德認識、道德情感、道德意志與行動統一決定。 道德心理是道德產生、發展的心理基地，道德知行的心理機制、心理過程和心理狀態。培育道德心理是道德觀念與行為養成的基礎和根本。良好的醫德表現是由良好的醫德心理所支配的，恰當的醫德教育為良好的醫德形成提供了可能，這種可能性要轉化為現實性還必須通過醫德心理內化作用才能奏效。醫德教育必須注重醫德心理的構建，以醫學生醫德修養的心理過程為基礎，根據其心理特點以及心理變量因素，遵循認知發展規律，引導受教育者通過心理體驗，把醫德原則與規范融入自己的認知體系， 上升為自己的醫德情感和醫德意志，增強其心理發展與醫德教育內容的相容性，醫學道德規范只有融入學生的人格， 成為其人格的組成部分，才能充分體現出它的價值和力量。這種持續遞進的教學方式可以有效培養臨床醫學專業學生的基本臨床技能及合格的醫德水平，進而培養一批醫德高尚、醫術高超、樂于奉獻的優秀醫學人才。

圖1 “四段式”人才培養模式課程體系

1.3 “四段式”人才培養模式的實施

1.3.1 醫德系列教育

我校地處陜北延安，相對較偏遠，在人文素質、學術等方面和發達城市比較還有差距。其他院校以研究生教育為主要目標，鑒于我校的特點，我們堅持以培養優秀本科生教育為主，穩定本科生教育。 而且我校重視學生素質教育，組織學生參與各種層次的大學生科技創新活動， 培養了一批品學兼優的優秀大學生，得到了用人單位的好評和肯定。每年新生入校都要進行“入校教育-課堂教育-系列講座-第二課堂-延安精神-紅色文化教育-入科教育-實習教育”等醫德系列教育，完整人文教育體系，加強人文建設，加強醫學生職業精神培養，而且培養學生要尊重老師，熱愛學校，珍惜學院榮譽，與老師一起塑造學院形象，維護學院尊嚴。 作為人必須有責任心，特別是醫學生更要有高度的責任心， 教育學生要明確自己身上的責任，還要敢于勇于承擔責任，這也是對祖國、社會、父母和自己高度負責的精神，從現在做起，從小事和一點一滴做起，養成良好的文明的習慣，做對社會、對人民有用的人。

1.3.2 構筑“強化學生技能+改革評價”體系

通過強化學生社區實踐、社會實踐、手術學、臨床技能培訓、床邊見習、臨床實習、執業醫師資格考試培訓、畢業臨床技能綜合考試等實踐教學環節，建立一套完整的有我校院特色的臨床實踐能力考核體系，強化訓練考核-出科考核-臨床技能考試-技能綜合考核-考評和終結性考核相結合，教學效果顯著，值得推廣。

1.3.3 學院臨床實踐教學基地互動機制

1.3.3.1 建設一批穩定的臨床教學實踐基地 把臨床教學基地教學、科研、教改、師資隊伍建設等納入學校規劃之中，本著“互相尊重，互相支持，互惠互利，共同發展”的原則，建設一批穩定的臨床實踐教學基地，為培養臨床醫學人才奠定堅實的實踐基礎。

1.3.3.2 強化實習基地多元化互動模式和合作機制實習教學是高等學校人才培養過程中重要的實踐性教學活動，是教學計劃規定的必修課。 我校認真分析學生、老師、教學特點及教學基礎現狀，并結合學院的實際，采取“走出去，請進來”的模式，有利于提高教學基地教師教學能力；同時邀請教學基地專家來校本部開展“延安大學醫學生實踐能力提升系列報告會”，啟動“醫學實踐教學改革研究計劃”項目，召開臨床教學工作研討會， 以研究項目和合作會議建設為平臺，強化學院和臨床教學實踐基地間的互動交流。

1.3.3.3 推進實踐師資隊伍建設 培養良好的師資隊伍，打造教育人才高地，需要體制、機制作為保障。 為此，我校根據實際需要，選準突破口，大膽改革，大膽創新，著眼激勵，著力完善，構建教師隊伍建設的激勵機制，有效地推動教師隊伍的建設工作。 教師隊伍建設的核心是教師的師德建設，師德建設工作要堅持正面導向、榜樣激勵，多渠道、多層次地開展各種形式的師德教育，在廣大教師中形成崇尚先進、學習先進的風氣，使抽象的價值觀和師德規范條文具體化、形象化，從而產生巨大的感染力和影響力。 建立和完善教師職業道德的評價、考核、獎懲機制，把師德表現作為職務評聘、評先評優的重要依據，實行師德一票否決制， 并把師德建設情況作為評估學校工作的重要方面，列入學年度學校工作考核之中。 逐步提高廣大教師的師德修養，逐步形成師德建設的激勵機制。 同時我校根據《延安大學醫學院教學醫院兼職教師職稱、職務聘任實施辦法》[6]進行臨床教師的遴選工作。通過多個環節加強師資隊伍建設，進一步提高臨床教學效果。 建立“雙師型”臨床師資隊伍，一方面鼓勵部分醫學院教師取得雙職稱以提高教師實踐能力，另一方面聘任醫院指導實踐教師為學校名譽教授。 實行“臨床導師制”，指導學生進行專業課的學習、臨床實習和專科定向實習。

1.3.4 發揮醫學院校綜合性高等院校特有的優勢

根據醫學發展特點， 始終注重加強醫學學科建設。合校以后，學校發揮綜合性大學優勢，結合科學發展趨勢，積極調整學科布局，整合多學科力量，在原延安醫學院只有臨床醫學專業的基礎上， 新增加了護理、檢驗、影像、麻醉專業，對整個醫科水平的提升起到了有力的促進作用， 同時鼓勵教師提高學術水平，高水平的學科基礎是高質量醫學教育的重要保障。具體如下：①加大醫學專業學生選修數理化等自然學科的力度，從而提高醫學專業學生科學文化素質；②注重外語教學以及計算機教學，堅持外語、計算機連續五年的教育，提高學生外語水平和計算機技能；③注重學生實際操作能力和應用水平的提高；④合理增加選修課，促進學生的個性化發展[7]；⑤重視專業方向需要設置的醫學課程，如眼耳鼻喉科學、腫瘤學、社區醫學、老年醫學等科目，采取措施不斷進行加強[8]。

1.3.5 建立健全臨床醫學教學評價體系

在教學過程中，通過對學生、專家和教師的評估，從多層面、多角度進行教學質量的監控，將評估結果及時反饋給教師、教研室及主管部門，將評估結果與教師見面，對教學質量差的、不負責任的教師進行交流教育，有利于教學質量的提高[9]。積極引進科學的臨床醫學專業考試方法， 實施客觀結構化臨床技能考試，開展計算機網絡考試，從學生的臨床醫學知識、操作技能以及工作態度等方面對臨床醫學專業教學效果進行科學評價[10]。 不斷完善校園文化體系，堅持育人為本，依托于校園科技文化活動這個載體，注重學生的創新能力培養， 促進學生綜合素質的全面提升，完善校園文化體系，創造良好的教學環境。 開展形式多樣的文化娛樂活動、論文報告會等，注重社會醫療服務實踐，提升學生的學術修養，形成良好的文化品位，以推動學生的全方位發展[11-15]。

2 臨床醫學專業“四段式”人才培養模式的培養目標

樹立“品德、知識、技能協調發展”的教育理念，培養適應我國特別是西部地區醫學事業發展的“醫德高尚、技能過硬、踏實肯干、創新進取”的高素質應用型醫學人才。本研究構建臨床醫學專業人才培養模式為“基礎學習-床邊見習-臨床實習-回歸提升”共四段式，分四個階段貫徹執行：第一階段：基礎學習階段。學習區間在大學1～5 學期，完成基礎學習和社區實踐任務。組織學生進行社區、疾病控制中心見習，利用假期安排學生在醫院當導醫，觀摩、體驗醫院工作程序和診療過程，增設醫學導論課程，加強學生的專業認知度，使學生早期接觸臨床。 鼓勵部分學生參加大學生科技創新活動。第二階段：床邊見習階段。學習區間在大學6～7 學期，學生在附屬醫院和教學醫院完成臨床醫學課程學習。加強臨床師資培養，改革評價體系，強化學生臨床知識和技能，提升醫學生臨床思維能力和人際溝通能力。第三階段：臨床實習階段。學習區間在大學8～9 學期， 學生進入臨床實習和社區服務、實踐階段。 通過入科教育、實習教育、課堂教育、系列講座繼續加強人文教育。第四階段：綜合提升，回歸基礎階段。學習區間在大學第10 學期，為專業知識與技能強化訓練階段，包括職業醫師資格考試培訓、專題講座、開設醫學科研設計和災難醫學等課程，并進行畢業技能培訓考核等，綜合提升學生素質，回歸基礎，為學生順利畢業和就業奠定基礎。

3 總結

本研究通過整合課程內容、優化課程設置、豐富教學資源、改革教學方法，構建了具有鮮明特色的臨床醫學專業“基礎學習-床邊見習-臨床實習-回歸提升”四段式人才培養模式。 從通識教育及醫學預科培養開始，強化數理化、生命科學導論、計算機等自然科學和文化藝術、文學歷史等人文學科教育，開設新生研討課，使醫學生早期接觸臨床和社區保健，感知臨床工作環境和人文關懷精神，奠定職業生涯和人生發展的基礎。 在思想政治理論、外語和體育等公共課程的教學中，減少課堂講授，增加社會實踐、學生社團和俱樂部等自主參與式的教學活動，同時充分利用自主學習平臺，培養醫學生自主學習的習慣和能力。 通過促進學生早進實驗室、早進團隊，進行基本科研訓練，培養醫學生的科研探索精神，分析綜合能力和團隊協作能力。 后期培養了臨床醫學專業學習與實踐能力，使醫學生掌握扎實的臨床理論、正確的臨床思維方式和規范的臨床操作技能，掌握基本的預防醫學及社區保健知識與技能。在實踐中，我校臨床醫學專業“基礎學習-床邊見習-臨床實習-回歸提升” 四段式人才培養模式的建立， 形成了成熟的培養方案和課程體系，完善了人文素質培養體系和臨床技能培養體系及考核評價體系；建設臨床教學基地15 個，臨床技能培訓中心2～4 個，取得了良好的預期效果。

總之，醫學院校承擔著為醫院和社會培養具有綜合素質的臨床醫學專業人才的重任，應創建一套適合我國國情和我校實際的教學管理方案， 從機制入手，不斷改革創新，切實提高教師的教學意識和教學積極性，培養一批適應目前醫療發展需求的專業的高素質的臨床醫學人才，改革教學模式，促進學生全方位發展，培養優秀的醫學人才。

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